Patentas Ductus Arteriosus: kas tai yra ir ką jis sukelia
Esant atviram arteriniam latakui (PDA), po gimimo latako spindis lieka atviras
Kas yra patentuotas arterinis latakas?
Arterinis latakas yra vaisiaus kraujagyslė, jungianti plaučių arteriją su nusileidžiančia aorta.
Esant atviram arteriniam latakui (PDA), po gimimo latako spindis lieka atviras.
Tai sukuria kraujo šuntą iš kairės į dešinę iš aortos į plaučių arteriją ir sukelia plaučių kraujo recirkuliaciją per plaučius.
Prognozė gera, jei šuntas mažas arba chirurginis taisymas veiksmingas.
Atviro arterinio latako patofiziologija kyla iš šių priežasčių:
Nekeičiami veiksniai
- Genetika: Atrodo, kad įgimtos širdies ydos atsiranda šeimose ir kartais atsiranda su kitomis genetinėmis problemomis, tokiomis kaip Dauno sindromas.
- Amžius: atviras arterinis latakas dažniau pasitaiko neišnešiotiems kūdikiams. Be to, kūdikiams, turintiems kitų tipų įgimtų širdies ydų, dažnai yra atviras arterinis latakas.
- Lytis: PDA yra dvigubai dažnesnė mergaitėms nei berniukams.
Modifikuojami veiksniai
Nėštumo metu patyrus bet kurią iš toliau nurodytų būklių, gali padidėti rizika susilaukti kūdikio su širdies yda.
- Raudonukės infekcija: užsikrėtus raudonuke (vokiškais tymais) nėštumo metu, gali padidėti vaisiaus širdies defektų rizika. Raudonukės virusas prasiskverbia per placentą ir plinta per vaisiaus kraujotakos sistemą, pažeisdamas kraujagysles ir organus, įskaitant širdį.
- Blogai kontroliuojamas diabetas: Nekontroliuojamas motinos diabetas savo ruožtu paveikia vaisiaus cukraus kiekį kraujyje ir sukelia įvairių žalingų padarinių besivystančiam vaisiui.
- Narkotikų ar alkoholio vartojimas arba tam tikrų medžiagų poveikis: Tam tikrų vaistų, alkoholio ar narkotikų vartojimas arba cheminių medžiagų ar radiacijos poveikis nėštumo metu gali pakenkti besivystančiam vaisiui.
- Kitų įgimtų širdies ydų buvimas. Kūdikiai, turintys kitų tipų įgimtų širdies ydų, dažnai turi atvirą arterinį lataką.
Patentas arterinis latakas yra dažniausia įgimta širdies yda tarp suaugusiųjų
PDA randama 1 iš 2 500–5 000 kūdikių.
Ji paveikia dvigubai daugiau moterų nei vyrų.
Paprastai arterinis latakas užsidaro per kelias dienas ar savaites po gimimo, o neužsidaryti gali būti siejama su šiais veiksniais:
- Neišnešiotumas. PDA dažniausiai pasitaiko neišnešiotiems naujagimiams, tikriausiai dėl deguonies tiekimo sutrikimų.
- Prostaglandinas E. Atpalaiduojantis prostaglandino E veikimas apsaugo nuo latakų spazmų ir kontraktūros, būtinų užsidaryti.
- Kiti įgimti defektai. PDA dažniausiai lydi raudonukės sindromą ir gali būti susijęs su kitais įgimtais defektais, tokiais kaip aortos koarktacija, skilvelių pertvaros defektas ir plaučių bei aortos stenozė.
Klinikinės apraiškos
Iš pradžių PDA gali nesukelti klinikinio poveikio, tačiau laikui bėgant gali sukelti plaučių kraujagyslių ligą, dėl kurios simptomai gali atsirasti sulaukus 40 metų.
- Kvėpavimo takų distresas. Didelis PDA paprastai sukelia kvėpavimo sutrikimus.
- Širdies nepakankamumas. Yra širdies nepakankamumo požymių dėl didžiulio kraujo tūrio, nukreipto į plaučius per atvirą lataką ir padidėjusio kairiosios širdies pusės darbo krūvio.
- Žema imuninė sistema. Pacientas turi didelį jautrumą kvėpavimo takų infekcijoms.
- Lėtas motorikos vystymasis. Paciento motoriniai įgūdžiai plečiasi ir vystosi lėčiau nei vidutinis žmogus.
- Fizinis neišsivystymas. Vienas iš širdies ligos požymių yra fizinis paciento organizmo neišsivystymas.
- Širdies ūžesys. Auskultacija geriausiai atskleidžia nuolatinį ūžesį
- Apribojantys periferinius impulsus. Periferinių arterijų impulsai ribojasi; dar vadinamas Korigano pulsu.
- Padidėjęs pulso slėgis. Pulso spaudimas padidėja dėl padidėjusio sistolinio kraujospūdžio ir pirmiausia dėl diastolinio slėgio sumažėjimo.
Negydomas atviras arterinis latakas gali sukelti:
- Kairiosios pusės širdies nepakankamumas. Kraujo manevravimas iš kairės į dešinę pervargina kairiosios kameros širdies raumenis ir sukelia širdies nepakankamumą.
- Plaučių arterijos hipertenzija. Padidėjęs plaučių venų grįžimas sukelia plaučių hipertenziją.
Patentas arterinis latakas diagnozuojamas šiais atvejais:
- Krūtinės ląstos rentgenograma. Krūtinės ląstos rentgenograma gali parodyti padidėjusį plaučių kraujagyslių radinį, iškilias plaučių arterijas ir kairiojo skilvelio bei aortos padidėjimą.
- Elektrokardiografija (EKG). EKG gali būti normali arba gali rodyti kairiojo prieširdžio ar skilvelio hipertrofiją, o sergant plaučių kraujagyslių liga – dviskilvelinę hipertrofiją.
- Echokardiografija. Echokardiografija aptinka ir padeda nustatyti PDA dydį.
Medicinos vadyba
- Asimptominiams vaikams nereikia nedelsiant gydyti, tačiau tiems, kurie serga širdies nepakankamumu, reikia:
- Skysčių apribojimas. Skysčių kiekis turi būti apribotas arba kontroliuojamas, kad būtų išvengta širdies perkrovos.
Farmakologinė terapija
Vaistai pacientams, sergantiems PDA, yra šie:
- Prostaglandinų analogai. Arterinį lataką galima priversti likti atvirą skiriant prostaglandinų analogų, tokių kaip alprostadilis (prostaglandino E1 analogas).
- Antibiotikai. Prieš operaciją vaikams, sergantiems PDA, reikia antibiotikų, kad apsaugotų nuo infekcinio endokardito.
- Indometacinas. Indometacinas yra prostaglandinų inhibitorius, kuris yra alternatyva neišnešiotų naujagimių operacijai ir sukelia latakų spazmą bei uždarymą.
Chirurginis valdymas
Kitos terapijos formos apima chirurgines intervencijas, tokias kaip:
- Širdies kateterizacija. Širdies kateterizavimo metu į lataką įdedamas kamštis arba spiralė, kad būtų sustabdytas šuntavimas.
- Perrišimas. DA gali būti uždarytas perrišimu, kai DA užrišamas rankiniu būdu, arba intravaskulinėmis spirale arba kamščiais, dėl kurių DA susidaro trombas.
Slaugos valdymas
Paciento, sergančio atviru arteriniu lataku, slaugos valdymas apima:
Slaugos įvertinimas
Vertinimas turėtų būti sutelktas į:
- Aktyvumas ir poilsis. Slaugytoja turėtų įvertinti silpnumą, nuovargį, galvos svaigimą, pulso jausmą ir net miego sutrikimus.
- Tiražas. Kraujotakos vertinimas turėtų apimti anamnezę sukeliančias sąlygas, širdies ūžesius ir širdies plakimą, AKS ir pulso spaudimą.
- Maistas ir skysčiai. Slaugytoja turi įvertinti disfagiją ir kūno svorio pokyčius.
Slaugos diagnostika
Remiantis įvertinimo duomenimis, pagrindinės slaugos diagnozės yra šios:
- Veiklos netoleravimas, susijęs su disbalansu tarp organizmo deguonies suvartojimo ir deguonies tiekimo į ląsteles.
- Nerimas, susijęs su priežiūra ligoninėje arba paramos sistemos stoka.
- Trūksta žinių, susijusių su būkle ir gydymo poreikiais.
Slaugos planavimas ir tikslai
Pagrindiniai paciento tikslai yra šie:
- Išlaikyti tinkamą širdies tūrį.
- Sumažinkite plaučių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimą.
- Išlaikyti tinkamą veiklos lygį.
- Teikti paramą augimui ir vystymuisi.
- Išlaikykite tinkamą svorio ir ūgio vystymąsi.
Slaugos intervencijos
Patentuotas arterinis latakas reikalauja kruopštaus stebėjimo, paciento ir šeimos mokymo bei emocinės paramos.
- Ženklai ir simptomai. Atidžiai stebėkite, ar neišnešiotiems kūdikiams nėra PDA požymių.
- Stebėjimas. Dažnai įvertinkite gyvybiškai svarbius požymius, EKG, elektrolitų kiekį, suvartojimą ir išleidimą.
- Neigiamas indometacino poveikis. Jei kūdikis gauna indometacino latakui uždaryti, stebėkite galimą neigiamą poveikį, pvz., viduriavimą, gelta, kraujavimą ir inkstų funkcijos sutrikimą.
- Priešoperacinės instrukcijos. Prieš operaciją atidžiai paaiškinkite tėvams, įskaitant vaiką, visus gydymo būdus ir tyrimus, pasakykite jiems apie numatomas IV linijas, stebėjimą. įranga, ir pooperacinės procedūros.
- Pooperacinės procedūros. Iš karto po operacijos vaikas gali turėti centrinio venų slėgio kateterį ir arterijų liniją, todėl reikia atidžiai įvertinti gyvybinius požymius, įsiurbimą ir išėjimą, arterinį ir veninį spaudimą, taip pat numalšinti skausmą.
Vertinimas
Numatomi rezultatai:
- Sumažino plaučių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimą.
- Išlaikė tinkamą aktyvumo lygį.
- Teikė paramą augimui ir vystymuisi.
- Išlaikė tinkamą svorio ir ūgio vystymąsi.
Skaitykite taip pat
Kokie yra širdies nepakankamumo simptomai?
Širdies mitralinio vožtuvo susiaurėjimas: mitralinio vožtuvo stenozė
Širdies vožtuvų ligos: aortos stenozė
Įgimta širdies liga: trišakis atrezija
Širdies liga: prieširdžių pertvaros defektas
Tylūs širdies priepuoliai: ką reiškia besimptomiai širdies priepuolio požymiai?
Kas yra hipertrofinė kardiomiopatija ir kaip ji gydoma
Širdies vožtuvo pakitimas: Mitralinio vožtuvo prolapso sindromas
Įgimtos širdies ligos: Miokardo tiltas
Sporto kardiologija: kam ji skirta ir kam ji skirta
Širdies ritmo pokyčiai: bradikardija
Kas yra hipertrofinė kardiomiopatija ir kaip ji gydoma
Širdies liga: prieširdžių pertvaros defektas
Dekalogas kraujospūdžiui matuoti: bendrosios indikacijos ir normalios vertės
Širdies Holteris, kam to reikia ir kada
Širdies ritmo atkūrimo procedūros: elektrinė kardioversija
Pakitęs širdies ritmas: palpitacijos
Širdis: kas yra širdies priepuolis ir kaip mes galime įsikišti?
Ar turite širdies plakimą? Štai kas jie yra ir ką jie nurodo
Palpitacijos: kas juos sukelia ir ką daryti
Širdies sustojimas: kas tai yra, kokie yra simptomai ir kaip įsikišti
Elektrokardiograma (EKG): kam ji skirta ir kada jos reikia
Kokia yra WPW (Wolff-Parkinson-White) sindromo rizika?
Širdies nepakankamumas: simptomai ir galimas gydymas
Kas yra širdies nepakankamumas ir kaip jį atpažinti?
Širdies uždegimai: miokarditas, infekcinis endokarditas ir perikarditas
Greitas atradimas ir gydymas - insulto priežastis gali užkirsti kelią daugiau: naujos gairės
Prieširdžių virpėjimas: simptomai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį
Wolff-Parkinson-White sindromas: kas tai yra ir kaip jį gydyti
Ar turite staigios tachikardijos epizodų? Galite sirgti Wolff-Parkinson-White sindromu (WPW)
Kas yra Takotsubo kardiomiopatija (sudaužytos širdies sindromas)?
Širdies liga: kas yra kardiomiopatija?
Širdies uždegimai: miokarditas, infekcinis endokarditas ir perikarditas
Širdies ūžesiai: kas tai yra ir kada susirūpinti
Sulaužytos širdies sindromas didėja: žinome Takotsubo kardiomiopatiją
Širdies priepuolis, šiek tiek informacijos piliečiams: kuo skiriasi širdies sustojimas?
Širdies priepuoliai, numatymas ir prevencija tinklainės kraujagyslių ir dirbtinio intelekto dėka
Visa dinaminė elektrokardiograma pagal Holterį: kas tai?
Išsami širdies analizė: širdies magnetinio rezonanso tomografija (CARDIO – MRT)
Palpitacijos: kas tai yra, kokie yra simptomai ir kokias patologijas jie gali rodyti
Širdies astma: kas tai yra ir kas tai yra simptomas
Širdies priepuolis: miokardo infarkto ypatybės, priežastys ir gydymas
Kas yra aortos regurgitacija? Apžvalga