Bipoliniai sutrikimai ir maniakinės depresijos sindromas: priežastys, simptomai, diagnostika, vaistai, psichoterapija

Bipoliniai sutrikimai (anksčiau vadinti manijos ir depresijos sindromu) yra psichikos sutrikimų grupė, kuriai būdingi du kintančių nuotaikos sutrikimų kraštutinumai: depresija ir manija (arba ne tokia sunki forma, vadinama hipomanija).

Skirtingu intensyvumu jie paveikia apie 4 % gyventojų.

Bipoliniai sutrikimai vienodai paveikia vyrus ir moteris, ypač suaugusiuosius, o vaikams jie yra reti.

Pagrindiniai bipoliniai sutrikimai yra šie:

  • Bipolinis I sutrikimas: tiriamajam buvo bent vienas pilnas manijos epizodas (pvz., slopinamas funkcinis normalumas arba įskaitant haliucinacijas) ir dažniausiai depresijos epizodai.
  • II tipo bipolinis sutrikimas: tiriamajam buvo bent vienas didelės depresijos epizodas, bent vienas sunkus manijos epizodas (hipomanija), bet nebuvo visiško manijos epizodo.

Tačiau kai kuriems tiriamiesiems yra epizodų, primenančių bipolinį sutrikimą, tačiau jie neatitinka specifinių I ar II bipolinio sutrikimo kriterijų.

Tokie epizodai priskiriami nepatikslintam bipoliniam sutrikimui arba ciklotiminiam sutrikimui.

Bipolinių sutrikimų priežastys

Tiksli bipolinio sutrikimo priežastis nėra žinoma.

Manoma, kad paveldimumas yra susijęs su bipolinio sutrikimo išsivystymu.

Be to, kai kurios organizmo gaminamos medžiagos, pvz., neurotransmiteriai noradrenalinas ar serotoninas, gali būti nereguliuojamos normaliai (neurotransmiteriai yra medžiagos, kurias nervinės ląstelės naudoja bendraudamos).

Bipoliniai sutrikimai kartais atsiranda po stresą sukeliančio įvykio arba toks įvykis gali sukelti kitą epizodą

Tačiau priežastinis ryšys nebuvo įrodytas. Bipolinio sutrikimo simptomai, depresija ir manija, gali pasireikšti sergant tam tikromis ligomis, pvz., esant dideliam skydliaukės hormonų kiekiui (hipertiroidizmas).

Be to, epizodus gali sukelti įvairios medžiagos, pavyzdžiui, kokainas ir amfetaminai.

Bipoliniai sutrikimai, simptomai

Esant bipoliniam sutrikimui, simptominiai epizodai kaitaliojasi su beveik besimptomiais laikotarpiais (remisija).

Epizodai gali trukti nuo kelių savaičių iki 3–6 mėnesių.

Ciklai (nuo vieno epizodo pradžios iki kito datos) skiriasi savo trukme.

Kai kuriems asmenims epizodai pasireiškia retai, galbūt tik du per visą gyvenimą, o kiti patiria daugiau nei keturis epizodus per metus (greitai besikeičiantis bipolinis sutrikimas).

Nepaisant šio didelio kintamumo, kiekvieno žmogaus ciklo trukmė yra gana reguliari.

Epizodus sudaro depresija, manija arba ne tokia sunki manija (hipomanija).

Tik mažuma tiriamųjų kiekviename cikle keičia manijos ir depresijos epizodus.

Daugeliu atvejų vienas iš dviejų epizodų yra iš dalies vyraujantis.

depresija

Depresija sergant bipoliniu sutrikimu primena unipolinę depresiją.

Žmogus jaučiasi pernelyg liūdnas ir praranda susidomėjimą savo veikla, mąsto ir veikia lėtai, gali miegoti daugiau nei įprastai, gali padidėti arba mažėti apetitas, svoris, jį gali apimti bevertiškumo ir kaltės jausmai.

Jis gali nesugebėti susikaupti ar priimti sprendimų.

Psichiniai simptomai (pvz., haliucinacijos ir fiksacijos) yra labiau paplitę sergant depresija, kurią lydi bipolinis sutrikimas, nei sergant unipoline depresija.

Manija

Manijos epizodai baigiasi staigiau nei depresijos epizodai ir paprastai būna trumpesni, trunka apie savaitę.

Tiriamasis jaučiasi veržlus, energingas, pakylėtas ar irzlus, taip pat gali jaustis pernelyg pasitikintis savimi, elgtis ar rengtis ekstravagantiškai, mažai miegoti ir kalbėti daugiau nei įprastai.

Jo mintys greitai persidengia.

Dalykas lengvai blaškosi ir nuolat pereina nuo vienos temos prie kitos arba nuo vienos profesijos prie kitos; jis užsiima viena veikla po kitos (darbo įsipareigojimai, lažybos ar pavojingas seksualinis elgesys), negalvodamas apie pasekmes (pvz., pinigų praradimą ar sužalojimą).

Tačiau tiriamasis dažnai linkęs manyti, kad yra geriausios įmanomos psichikos būsenos ir jam trūksta gebėjimo suprasti savo būklę.

Dėl šio trūkumo, kartu su dideliu gebėjimu veikti, jis gali būti nekantrus, įkyrus, įžūlus ir agresyviai irzlus, kai erzina.

Dėl to kyla problemų socialiniuose santykiuose ir neteisybės ar persekiojimo jausmas.

Kai kurie asmenys patiria haliucinacijas, ty mato arba girdi dalykus, kurių nėra.

Bipoliniai sutrikimai, manijos psichozė

Manijos psichozė yra ekstremali manijos forma.

Tiriamasis turi psichozės simptomų, panašių į šizofreniją.

Jis gali turėti didelių didybės kliedesių, pavyzdžiui, tikėti, kad jis yra Jėzus.

Kiti gali jaustis persekiojami, pavyzdžiui, FTB ieškomi.

Aktyvumo lygis smarkiai padidėja; subjektas gali bėgti visur šaukdamas, keikdamasis ar dainuodamas.

Psichofizinis aktyvumas gali būti taip pakitęs, kad visiškai prarandama nuosekli mintis ir tinkamas elgesys (kliedesių manija), dėl ko atsiranda didžiulis išsekimas.

Taip paveiktam asmeniui reikia nedelsiant gydyti.

Hipomanija

Hipomanija nėra tokia sunki kaip manija.

Tiriamasis jaučiasi linksmas, jam mažai miego, jis yra protiškai ir fiziškai aktyvus.

Kai kuriems tiriamiesiems hipomanija yra produktyvi būsena.

Žmogus jaučiasi energingas, kūrybingas ir pasitikintis savimi, dažnai turi teigiamą grįžtamąjį ryšį socialinėse situacijose ir nebūtinai nori palikti šią pasitenkinimo būseną.

Tačiau kiti sergantieji hipomanija yra lengvai išsiblaškę ir susierzinę, kartais patiria pykčio priepuolius.

Dalykas dažnai prisiima įsipareigojimus, kurių negali laikytis, arba pradeda projektus, kurių vėliau neįvykdo ir greitai keičia nuotaiką; jis gali atpažinti šias reakcijas ir būti dėl jų nusiminęs, kaip ir aplinkiniai žmonės.

Mišri epizodai

Kai depresija ir manija arba hipomanija pasireiškia vienu epizodu, tiriamasis gali staiga pradėti verkti per egzaltacijos akimirką arba jo mintys gali pradėti šuoliais depresijos metu.

Dažnai tiriamasis eina miegoti prislėgtas ir ankstų rytą pabunda pakylėtas ir energingas.

Savižudybės rizika mišrių epizodų metu yra ypač didelė.

Bipolinių sutrikimų diagnozė

Diagnozė pagrįsta būdingu simptomatologijos vaizdu.

Tačiau manija sergantis asmuo gali neteisingai pranešti apie savo simptomus, nes mano, kad neturi problemų.

Dėl šios priežasties gydytojui dažnai tenka gauti informacijos iš šeimos narių.

Tiriamasis ir jo šeima gali naudoti trumpą klausimyną, kad padėtų jiems įvertinti bipolinio sutrikimo riziką.

Be to, gydytojas klausia tiriamojo, ar jam nekyla minčių apie savižudybę, ištiria vartojamus vaistus, kad patikrintų, ar kuris nors iš jų gali prisidėti prie simptomų atsiradimo, ir patikrina, ar nėra kitų ligų, galinčių sustiprinti simptomus, požymių.

Pavyzdžiui, jis arba ji gali paprašyti atlikti kraujo tyrimus, kad patikrintų hipertirozę, ir šlapimo tyrimus, kad patikrintų, ar nėra piktnaudžiavimo narkotikais.

Gydytojas nustato, ar asmuo turi manijos ar depresijos epizodų, kad būtų galima skirti tinkamą gydymą.

Bipolinių sutrikimų gydymas

Dėl sunkios manijos ar depresijos dažnai reikia hospitalizuoti.

Esant lengvesnėms manijos formoms, hiperaktyvumo laikotarpiais gali prireikti hospitalizuoti, siekiant apsaugoti tiriamąjį ir jo šeimą nuo pavojingos finansinės veiklos ir seksualinio elgesio.

Dauguma hipomanija sergančių asmenų gali būti gydomi be hospitalizacijos.

Asmenis, kurių ciklas greitas, gydyti sunkiau. Negydant bipolinis sutrikimas kartojasi beveik visiems tiriamiesiems.

Gydymas gali apimti:

  • fototerapija, kuri gali būti naudinga gydant sezoninį bipolinį sutrikimą;
  • stabilizuojančių vaistų (nuotaikos stabilizatorių), pvz., ličio ir kai kurių prieštraukulinių vaistų (vaistai, paprastai vartojami epilepsijos priepuoliams gydyti);
  • antipsichoziniai vaistai;
  • antidepresantai;
  • psichoterapija;
  • elektrokonvulsinė terapija, kartais naudojama, kai kitos sistemos neveikia.

Ličio

Litis gali sumažinti manijos ir depresijos simptomus, o daugeliui žmonių padeda išvengti nuotaikos svyravimų.

Kadangi ličio preparatai pradeda veikti per 4–10 dienų, manijos idėjoms ir veiklai kontroliuoti dažnai skiriamas greičiau veikiantis vaistas, pvz., prieštraukulinis arba naujesnis (antros kartos) vaistas nuo psichozės.

Litis gali turėti šalutinį poveikį, sukelti mieguistumą, nevalingus spazmus (tremorą), raumenų spazmus, pykinimą, vėmimas, viduriavimas, troškulys, per didelė diurezė ir svorio padidėjimas.

Tiriamojo spuogai ar psoriazė dažnai pablogėja.

Tačiau šis šalutinis poveikis paprastai yra laikinas, todėl gydytojas gali jį sumažinti arba sušvelninti koreguodamas dozę.

Kartais ličio vartojimą reikia nutraukti dėl šalutinio poveikio, kuris išnyksta nutraukus.

Gydytojas reguliariai tikrina ličio kiekį kraujyje, nes jei jo kiekis yra per didelis, yra didesnė šalutinio poveikio tikimybė.

Ilgalaikis ličio vartojimas gali sumažinti skydliaukės hormonų kiekį (hipotiroidizmą) ir retais atvejais sutrikdyti inkstų funkciją.

Dėl šios priežasties reikia reguliariai atlikti kraujo tyrimus, kad būtų galima stebėti skydliaukės ir inkstų funkciją.

Ličio toksiškumas atsiranda, kai ličio kiekis kraujyje yra itin didelis.

Tai gali sukelti nuolatinį galvos skausmą, psichikos sumišimą, mieguistumą, traukulius ir širdies ritmo sutrikimus.

Šalutinis poveikis dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir asmenims, kurių inkstų funkcija sutrikusi.

Moterys, norinčios pastoti, turėtų nutraukti ličio vartojimą, nes retais atvejais tai gali sukelti vaisiaus širdies apsigimimų.

Prieštraukulinius

Prieštraukuliniai vaistai valproatas ir karbamazepinas gali būti naudojami manijai gydyti, kai ji pasireiškia pirmą kartą, arba manijai ir depresijai gydyti, kai jos pasireiškia vienu metu (mišrus epizodas).

Skirtingai nuo ličio, šie vaistai nepažeidžia inkstų, tačiau karbamazepinas gali žymiai sumažinti eritrocitų ir leukocitų skaičių.

Nors ir retai, valproatas gali pažeisti kepenis (daugiausia vaikams) arba labai pažeisti kasą.

Kruopščiai prižiūrint gydytojui, šias problemas galima pastebėti laiku.

Nėščioms ar žindančioms moterims, sergančioms bipoliniu sutrikimu, valproato vartoti nerekomenduojama, nes atrodo, kad jis padidina genetinių smegenų arba smegenų defektų riziką. Stuburas virvelė (nervinio vamzdelio defektai) ir vaisiaus autizmas.

Valproatas ir karbamazepinas gali būti naudingi, ypač jei tiriamasis nereagavo į kitus gydymo būdus.

Lamotriginas kartais vartojamas nuotaikų svyravimams kontroliuoti, ypač depresijos epizodų metu.

Lamotriginas gali sukelti sunkų bėrimą. Retai bėrimas išsivysto į Stevens-Johnson sindromą, kuris gali būti mirtinas.

Vartodamas lamotriginą, pacientas turi stebėti, ar neatsiranda naujų bėrimų (ypač aplink išangę ir lytinius organus), karščiuoja, nepadidėja liaukos, ar burnoje ar akyse nėra opų, lūpų ar liežuvio patinimas, ir apie viską praneša gydytojui.

Kad sumažintų šių simptomų atsiradimo riziką, gydytojas turi griežtai laikytis rekomenduojamo dozės didinimo grafiko.

Vaisto vartojimas pradedamas nuo santykinai mažos dozės, kuri lėtai didinama (per kelias savaites) iki rekomenduojamos palaikomosios dozės.

Jei dozės vartojimas nutraukiamas mažiausiai 3 dienoms, reikia atnaujinti palaipsniui didinamą grafiką.

Antipsichotikai

Manijos epizodai vis dažniau gydomi antros kartos antipsichoziniais vaistais, nes jie veikia greitai, o rimto šalutinio poveikio rizika mažesnė nei vartojant kitus bipoliniam sutrikimui gydyti vartojamus vaistus.

Tarp šių vaistų yra aripiprazolas, lurazidonas, olanzapinas, kvetiapinas, risperidonas ir ziprazidonas.

Bipolinės depresijos atveju tam tikri antipsichoziniai vaistai gali būti geriausias pasirinkimas.

Kai kurie iš jų skiriami kartu su antidepresantais.

Ilgalaikis antipsichozinių vaistų poveikis yra svorio padidėjimas ir metabolinis sindromas.

Metabolinis sindromas – tai riebalų perteklius pilvo srityje, sumažėjęs jautrumas insulino poveikiui (atsparumas insulinui), hiperglikemija, nenormalus cholesterolio kiekis ir aukštas kraujospūdis.

Vartojant aripiprazolą ir ziprazidoną, tokio sindromo rizika gali būti mažesnė.

Antidepresantai

Kai kurie antidepresantai kartais vartojami sunkios depresijos gydymui žmonėms, sergantiems bipoliniu sutrikimu, tačiau šis klausimas yra prieštaringas.

Todėl šie vaistai vartojami tik trumpą laiką ir paprastai skiriami kartu su nuotaiką stabilizuojančiais vaistais, tokiais kaip antipsichoziniai vaistai.

Psichoterapija

Psichoterapija dažnai rekomenduojama asmenims, gydomiems nuotaiką stabilizuojančiais vaistais, ypač siekiant padėti jiems laikytis gydymo, kaip nurodyta.

Grupinė terapija dažnai padeda asmenims ir jų partneriams ar šeimos nariams suprasti bipolinį sutrikimą ir jo poveikį.

Individuali psichoterapija gali padėti tiriamajam suprasti, kaip geriausia gyventi su kasdieninio gyvenimo problemomis.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Ką reikia žinoti apie medžiagų vartojimo sutrikimą

Sezoninė depresija gali pasireikšti pavasarį: štai kodėl ir kaip su ja susidoroti

Neuždrauskite ketamino: tikroji šio anestezijos perspektyva ikiligoninėje medicinoje iš „Lancet“

Intranazalinis ketaminas, skirtas pacientams, sergantiems ūminiu skausmu, gydyti

Deliriumas ir demencija: kokie yra skirtumai?

Ketamino naudojimas prieš ligoninę – VIDEO

Ketaminas gali būti neatidėliotinas atgrasymo priemonė žmonėms, kuriems gresia savižudybė

Viskas, ką reikia žinoti apie bipolinį sutrikimą

Vaistai bipoliniam sutrikimui gydyti

Kas sukelia bipolinį sutrikimą? Kokios yra priežastys ir kokie simptomai?

šaltinis:

Medicina internetu

tau taip pat gali patikti