Ekstrasistolija: nuo diagnozės iki gydymo

By Cristiano Antonino On Rugsėjis 17, 2022

Ekstrasistolija yra dažnai gerybinis širdies ritmo pokytis. Tai ankstyvas pulsuojantis širdies susitraukimas, kurį paveiktas asmuo gali aiškiai suvokti kaip nenormalų organo susitraukimą, „padidėjusį plakimą“ arba „nereguliarų susitraukimą“, palyginti su normaliu širdies plakimu, tačiau kurį galima nustatyti tik instrumentiniais tyrimais. ir tiksliai įrašykite

Kas yra ekstrasistolija?

Ekstrasistolija yra dažniausia širdies aritmijos forma.

Ekstrasistolės iš tiesų yra labai dažnos tiek visiškai sveikiems žmonėms, tiek pacientams, sergantiems širdies liga ar kitomis patologinėmis ligomis.

Tačiau daugeliu atvejų tai nėra nerimą keliantis, patologinis sutrikimas.

Fiziologiškai širdies plakimas kyla iš sinoatrialinio mazgo, esančio dešiniojo prieširdžio viršutinėje dalyje, vienoje iš keturių širdies kamerų, ir šalia viršutinės tuščiosios venos.

Tai yra „elektrinis valdymo blokas“, iš kurio elektros impulsas, kuris pirmiausia praeina pro prieširdžius, o paskui – skilvelius, priverčia širdį susitraukti, todėl kraujas gali būti pumpuojamas aplink kūną (sistolė yra širdies susitraukimas, o diastolinis). yra jos atsipalaidavimas).

Esant ekstrasistolijai, susitraukimo dirgiklis ateina ne iš sinoatrialinio mazgo, o yra lokalizuotas kitur (prieširdyje arba skilvelyje), todėl sutrikdomas normalus elektrinio impulso laidumas: negimdinis impulsas sprogsta bet kurioje fazėje. širdies ciklo ir dažnai keičia skilvelių diastolės trukmę (priklausomai nuo to, ar ekstrasistolė yra ankstyvoje ar vėlyvoje diastolės fazėje), dėl to gali sumažėti širdies tūris, ypač jei ekstrasistolės yra dažnos arba pasikartojančios.

Priklausomai nuo stimulo, sukeliančio ekstrasistolinį plakimą, kilmę, išskiriama prieširdžių ekstrasistolė, kai dirgiklis ateina iš prieširdžio raumenų, ir skilvelių ekstrasistolė, kai jis ateina iš skilvelio raumenų.

Kokie yra ekstrasistolės simptomai?

Šios pakitusios pulsacijos gali būti „tuščios“, lokalizuotos tam tikru paros metu arba dažnos, ty nuolatos.

Tačiau ekstrasistolija sergantis asmuo ne visada jaučia šiuos nenormalius susitraukimus, nes būklė daugeliu atvejų yra besimptomė.

Priešingu atveju jis ar ji gali jausti savotišką „plazdėjimą“ krūtinėje prie širdies arba savotišką „tuštumą“, širdies plakimo sustojimą, širdies plakimą.

Daugumos ekstrasistolių pacientas nejaučia, ypač jei jos yra pavienės ir retkarčiais.

Simptominiai pacientai gali jausti „trūkstamą širdies plakimą“ arba „stipresnį širdies plakimą“, arba jausti savotišką „plazdėjimą“, „mirksėjimą krūtinės viduryje“ arba savotišką „dunksėjimą“ krūtinėje. širdis, „tuščiaviduris“, „nardymas“ širdyje.

Kita vertus, jei ekstrasistolės kartojasi (atsiranda poromis/tripletais arba kaitaliojasi su įprastu ritmu, dėl to atsiranda didžiojo ar trišakio nervo ritmas) arba dažnos ir trunka ilgiau, širdies ritmas pakitusi ir dažnai jaučiasi pacientas, sergantis širdies plakimo epizodais, kurių metu padažnėja arba nereguliarus širdies plakimas.

Tačiau kai kuriais atvejais simptomai tampa ryškesni, ypač susiję su užsitęsusia tachikardija: gali atsirasti dusulys (dusulys), padidėjęs nuovargis (astenija) ir galvos svaigimas.

Gerybinės ekstrasistolės atveju simptomai linkę pasunkėti ramybės būsenoje, kartais ypač pavalgius ar naktį, ir gali išnykti mankštinantis; Kita vertus, jei jie didėja didėjant fiziniam aktyvumui, jie dažnai rodo svarbesnę patologiją ir reikalauja vaistų terapijos ar intervencijų, skirtų pagrindinei ligai gydyti.

Štai kodėl atliekant aritmologinį tyrimą, siekiant nustatyti šios aritmijos kontūrus, labai svarbu detaliai aprašyti simptomus.

Tačiau, be simptomų aprašymo, būtina atlikti instrumentinius tyrimus.

Ekstrasistolija: kokius tyrimus atlikti norint diagnozuoti?

Atlikus išsamų medicininį patikrinimą elektrokardiograma atrodo paprasčiausias tyrimas, tačiau jei ekstrasistolija yra sporadiška ir nenuspėjama, elektrokardiograma vargu ar aptiks aritmijos reiškinį arba leis teisingai diagnozuoti jo pobūdį ir (arba) mastą.

Todėl tinkamiausiu kardiologo pageidaujamu tyrimu tampa dinaminė elektrokardiograma pagal Holterį, ty širdies plakimo fiksavimas 24 valandas, leidžiantis suskaičiuoti nereguliarių širdies plakimų skaičių, tipizuoti juos pagal kilmę ir visų pirma įvertinti. jų dažnis ir pasikartojimas, palyginti su normaliu širdies plakimu, ir jų atsiradimas arba sumažėjimas atsižvelgiant į kasdienę veiklą (darbas, maitinimas, sportas, atsipalaidavimas, poilsis) ir miego ir pabudimo ritmą. Idealiu atveju geriausia būtų atlikti 12 laidų Holterio 24h EKG, nes ji gali tiksliai nustatyti ekstrasistolės kilmę.

Jei tyrimo metu kyla papildomų abejonių ar pakitimų, galima paprašyti atlikti spalvotą Doplerio echokardiogramą, kad būtų galima geriau įvertinti širdies struktūrą ir ištirti, ar nėra įgimtų širdies struktūrinių patologijų (dešiniojo skilvelio aritmogeninė displazija, hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija) arba įgyta per metus. metai (išeminis ar vožtuvinis) ir fizinio krūvio testas, leidžiantis fiksuoti elektrinį širdies aktyvumą, kai pacientas vaikšto ant bėgimo takelio arba važinėja dviračiu.

Jei fizinio krūvio metu ekstrasistolija išnyksta arba sumažėja, tai paprastai nelaikoma rimta.

Ir atvirkščiai, jei fizinis krūvis sukelia arba padidina ekstrasistolinius dūžius, tikėtina, kad širdis yra patologiškai pavargusi ir reikės atlikti tolesnius, išsamesnius ar invazinius tyrimus (širdies MRT arba KT, koronarografiją, miokardo scintigrafiją, elektrofiziologinį tyrimą). ).

Gyvenimo būdo vaidmuo

Ekstrasistolija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, taigi ir vaikystėje.

Tačiau apskritai atsiradimo tikimybė didėja su amžiumi. Sveikai širdžiai jaunam žmogui be patologijos ekstrasistolija dažnai koreliuoja su funkciniu sutrikimu ir gali būti susijusi su stresu (fiziniu ir psichologiniu), besaikiu rūkymu, kofeinu, alkoholinių ar gazuotų gėrimų vartojimu, piktnaudžiavimu medžiagomis (kokainu ir. kitos narkotinės medžiagos) arba tam tikri vaistai (digoksinas, aminofilinas, tricikliai antidepresantai).

Karščiavimas, per didelis nerimas ar per didelis sportas taip pat gali būti provokuojantys veiksniai.

Kitais atvejais ekstrasistoliniai susitraukimai gali atsirasti dėl kalcio, magnio ir ypač kalio trūkumo kraujyje arba dėl kalcio pertekliaus.

Poilsis, šio elgesio korekcija ar pakitimai sukelia ekstrasistolės išnykimą.

Ekstrasistolės taip pat labai dažnos nėštumo metu, tačiau yra susijusios, pavyzdžiui, gastroezofaginio refliukso arba pilvo riebalų pertekliaus atveju, su vagaliniu arba simpatiniu refleksiniu stimuliavimu iš pilvo organų.

Todėl tokios priešlaikinės sistolės neturėtų kelti nerimo ir nėra susijusios su širdies ligomis.

Tiesą sakant, ši aritmijos forma taip pat gali pasireikšti kaip kitų būklių ar patologijų, nesusijusių su širdimi, požymis, pvz., skydliaukės sutrikimai (visų pirma hipertiroidizmas, bet ir hipotirozė), anemija, negydomas aukštas kraujospūdis, gastroezofaginis refliuksas. arba kiti virškinimo ir žarnyno sutrikimai, tokie kaip tulžies pūslės akmenligė, vidurių užkietėjimas, meteorizmas.

Tačiau galiausiai yra daug širdies patologijų, susijusių su ekstrasistolija, o aritmija dažnai yra vienas iš daugelio simptomų, lydinčių pagrindinę patologiją: širdies nepakankamumas, buvęs miokardo infarktas ar vainikinių arterijų liga apskritai, vožtuvų širdies liga, infekcija ar uždegimas. širdies ligos (miokarditas, endokarditas, perikarditas), hipertrofinė obstrukcinė širdies liga, aritmogeninė dešiniojo skilvelio displazija arba širdies laidumo sistemos patologijos.

Todėl tinkamas gyvenimo būdas, širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių korekcija, kasmetinė standartinių hematocheminių tyrimų kontrolė ir ne per intensyvi sportinė veikla yra idealios prielaidos sveikai širdžiai ir kūnui.

Kaip gydoma ekstrasistolija?

Daugumai pacientų, sergančių ekstrasistolija, bet šiaip sveikiems, gydymo nereikės, nes tai gerybiniai reiškiniai, susiję su nepatologinėmis sąlygomis (nerimas, virškinimo sutrikimai, stresas, miego trūkumas).

Dažniausių provokuojančių veiksnių (kofeino, nikotino, gėrimų, narkotikų ar nesaikingo sporto) mažinimas tikrai gali būti naudingas ir kartais būtinas mažinant dažnį arba sprendžiant problemą, nepaisant simptomų.

Tiesą sakant, daugeliui pacientų daug naudos teikia gyvenimo būdo intervencijos: sveika, lengva mityba, reguliari ne per intensyvi fizinė veikla, sveiko svorio atkūrimas ir palaikymas.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Mariani Fratelli Expo 720 × 90 logotipas

Skilvelių ekstrasistolės

Skilvelines ekstrasistoles visada verta atidžiai ištirti, nes jos gali būti svarbesnės problemos požymis.

Kai kuriems pacientams, kai simptomai tampa ypač varginantys ir kai ekstrasistolės yra labai dažnos (paprastai > 5000 ekstrasistolių per 24 valandas), gali būti pasiūlyta vaistų terapija arba elektrinė terapija (transkateterio abliacija), siekiant sumažinti ar net visiškai nutraukti ekstrasistolinį reiškinį.

Transkateterinė abliacija – tai procedūra, atliekama taikant vietinę nejautrą, pacientui budint arba kartais atliekant bendrąją nejautrą.

Skilvelinės ekstrasistolės transkateterinė abliacija susideda iš ekstrasistolės kilmės paieškos naudojant specifinį kateterį, kuris yra išvedamas iš venos (kirkšnies).

Kai abliacija baigta, pacientas paprastai greitai atsigauna, per 12 valandų jis gali vaikščioti.

Iškrovimas paprastai įvyksta po 24 valandų.

Prieširdžių ekstrasistolės

Jie visada yra gerybiniai, bet jei labai dažni, būtinas aritmologinis tyrimas, nes jie gali rodyti prieširdžių virpėjimo pradžią.

Niekada nenuvertinkite pasikartojančio prieširdžių ekstrasistolinio reiškinio, pvz., >5000 dūžių per 24 valandas.

Reikėtų apsvarstyti 7 dienų Holterio naudojimą: prieširdžių virpėjimas turi būti atmestas

Apibendrinant galima pasakyti, kad daugeliu atvejų atsitiktinės ekstrasistolės neširdžiai nesergantiems asmenims nesukelia sveikatos problemų, tačiau būtina su gydytoju patikrinti jų gerybinį pobūdį, kad būtų išvengta širdies patologijų ar kitos kilmės.

Nustačius diagnozę ir, visų pirma, patvirtinus aritmijų sumažėjimą streso metu, dabar įrodyta, kad reguliarus fizinis aktyvumas turi teigiamą poveikį mažinant ekstrasistoles ir gerinant tiek fizinę, tiek psichologinę neširdingo asmens būklę. kenčia nuo ekstrasistolių.

Kita vertus, širdies ligos buvimas apribos fizinio aktyvumo intensyvumą, atsižvelgiant į pagrindinės patologijos tipą ir jos prognozę.

Tačiau net ir sergančiam širdžiai patariama užsiimti nestipria reguliaria fizine veikla, tuo pačiu gerbiant savo bendrą sveikatos būklę, o tik retais sunkesniais atvejais rekomenduojamas absoliutus poilsis, nepaisant ekstrasistolių.