Faringotonzilitas yra ūminė ryklės, gomurinių tonzilių arba abiejų infekcija. Simptomai gali būti gerklės skausmas, disfagija, gimdos kaklelio limfadenopatija ir karščiavimas

Diagnozė yra klinikinė, paremta greitaisiais kultūros ar antigenų tyrimais.

Gydymas priklauso nuo simptomų, o A grupės beta hemolizinio streptokoko atveju apima antibiotikus.

Tonzilės dalyvauja sisteminėje imuninėje gynyboje.

Be to, vietinė tonzilių apsauga apima plokščią epitelio pamušalą, kuris apdoroja antigenus, todėl B ir T ląstelės reaguoja.

Bet kokio tipo faringotonzilitas sudaro apie 15% visų ambulatorinių apsilankymų pas bendrosios praktikos gydytojus.

Faringotonzilito etiologija

Faringotonzilitas dažniausiai yra virusinis, dažniausiai jį sukelia peršalimo virusai (adenovirusas, rinovirusas, gripas, koronavirusas ir respiracinis sincitinis virusas), bet kartais – Epstein-Barr virusas, herpes simplex virusas, citomegalovirusas ar ŽIV.

Maždaug 30% pacientų priežastis yra bakterinė.

Labiausiai paplitęs A grupės beta hemolizinis streptokokas, tačiau kartais užsikrečia Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae ir Chlamydia pneumoniae.

Retos priežastys yra kokliušas, Fusobacterium, difterija, sifilis ir gonorėja.

A grupės beta hemolizinis streptokokas dažniausiai pasireiškia nuo 5 iki 15 metų ir retai pasireiškia iki 3 metų amžiaus.

Faringotonzilito simptomai

Skausmas ryjant yra būdingas požymis ir dažnai priskiriamas ausims.

Labai maži vaikai, negalintys skųstis gerklės skausmu, dažnai atsisako valgyti.

Karščiavimas, bendras negalavimas, galvos skausmas ir virškinimo trakto sutrikimai, taip pat halitozė ir duslus balsas yra dažni.

Taip pat gali būti bėrimas.

Tonzilės yra patinusios ir paraudusios, dažnai turi pūlingų eksudatų.

Gali būti skausminga gimdos kaklelio limfadenopatija.

Karščiavimas, adenopatija, gomurinės petechijos ir eksudatai yra šiek tiek labiau paplitę sergant A grupės beta hemoliziniu streptokoku nei su virusiniu faringotonzilitu, tačiau jie gerokai sutampa.

Sergant A grupės beta hemoliziniu streptokoku, gali pasireikšti skarlatina (skarlatina).

A grupės beta hemolizinis streptokokas paprastai išnyksta per 7 dienas.

Negydomas A grupės beta hemolizinis streptokokas gali sukelti vietines pūlingas komplikacijas (pvz., peritonzilinį abscesą arba celiulitą), o kartais ir reumatinę karštligę arba glomerulonefritą.

Faringotonzilito diagnozė

• Klinikinis vertinimas
• A grupės beta hemolizinis streptokokas pašalinamas atliekant greitą antigeno tyrimą, kultūrą arba abu.

Pats faringitas yra lengvai atpažįstamas kliniškai.

Tačiau jo priežastis nėra.

Rinorėja ir kosulys dažniausiai rodo virusinę priežastį.

Infekcinę mononukleozę rodo užpakalinė arba generalizuota gimdos kaklelio adenopatija, hepatosplenomegalija, nuovargis ir negalavimas ilgiau kaip 1 savaitę; a patinę kaklas su minkštojo gomurio petechijomis; ir tankūs tonzilių eksudatai.

Stora, tvirta, purvinai pilka membrana, kuri atsiskyrus kraujuoja, rodo difteriją.

Kadangi A grupės beta hemoliziniam streptokokui reikalingas gydymas antibiotikais, jį reikia diagnozuoti anksti.

Tyrimo kriterijai yra prieštaringi.

Daugelis ekspertų rekomenduoja visiems vaikams ištirti greitąjį antigeno testą arba kultūrą.

Greitieji antigeniniai testai yra specifiniai, bet nėra jautrūs, todėl vėliau gali prireikti kultūros, kuri yra apie 90 % specifinė ir 90 % jautri.

Suaugusiesiems daugelis ekspertų rekomenduoja naudoti šiuos 4 modifikuoto Centor balo kriterijus (1):

• Teigiama karščiavimo istorija
• Tonzilių eksudatai
• Kosulio nebuvimas
• Priekinė gimdos kaklelio skausminga limfadenopatija

Asmenys, atitinkantys tik 1 kriterijų arba jokių kriterijų, greičiausiai nesusirgs A grupės beta hemoliziniu streptokoku ir neturėtų būti tiriami.

Gali būti tiriami pacientai, atitinkantys 2 kriterijus.

Asmenys, atitinkantys 3 ar 4 kriterijus, gali būti tiriami arba gydomi empiriškai dėl A grupės beta hemolizinio streptokoko.

Diagnozės nuoroda

Fine AM, Nizet V, Mandl KD: didelio masto Centor ir McIsaac balų patvirtinimas, kad būtų galima numatyti A grupės streptokokinį faringitą. Arch Intern Med 172(11):847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950.

Faringotonzilito gydymas

• Simptominis gydymas
• Antibiotikai nuo A grupės beta hemolizinio streptokoko.
• Tonzilektomija svarstoma dėl pasikartojančių A grupės beta hemolizinių streptokokinių infekcijų
• Palaikomasis gydymas apima analgeziją, drėkinimą ir poilsį.

Analgetikai gali būti sisteminiai arba vietiniai.

NVNU paprastai yra veiksmingi sisteminiai analgetikai.

Kai kurie gydytojai taip pat gali skirti vieną kortikosteroido dozę (pvz., 10 mg deksametazono IM), kuri gali sutrumpinti simptomų trukmę, nedarant įtakos atkryčių dažniui ar nepageidaujamam poveikiui (1).

Vietiniai analgetikai tiekiami tablečių ir purškalų pavidalu; sudedamosios dalys yra benzokainas, fenolis, lidokainas ir kt.

Šie vietiniai analgetikai gali sumažinti skausmą, tačiau jie turi būti naudojami keletą kartų ir dažnai turi įtakos skoniui. Benzokainas, vartojamas faringitui gydyti, retai sukelia methemoglobinemiją.

Penicilinas V paprastai laikomas pasirinktu vaistu nuo A grupės beta hemolizinio streptokokinio faringotonzilito; Pacientams, sveriantiems < 250 kg, dozė yra 10 mg per burną du kartus per parą 27 dienų, o sveriantiems > 500 kg – 27 mg.

Amoksicilinas yra veiksmingas ir skanesnis, jei reikia skysto preparato.

Jei sunku laikytis gydymo, veiksminga vienkartinė 1.2 milijono vienetų benzatino penicilino dozė IM (600 000 vienetų vaikams, sveriantiems ≤ 27 kg).

Kiti geriamieji vaistai yra makrolidai, skirti pacientams, alergiškiems penicilinui, 1 kartos cefalosporinams ir klindamicinui.

Nereceptinį vandenilio peroksidą skiedžiant vandeniu santykiu 1:1 ir juo skalaujant gargalius, pagerės burnos ir ryklės higiena.

Gydymas gali būti pradėtas nedelsiant arba atidėtas, kol bus gauti kultūros rezultatai. Jei gydymas pradedamas numanomai, jį reikia nutraukti, jei pasėlis yra neigiamas.

Tolesnės ryklės kultūros nėra reguliariai atliekamos.

Jie naudingi pacientams, sergantiems daugybiniais A grupės beta hemolizinio streptokoko atkryčiais arba jei faringitas išplinta žmonėms, su kuriais bendraujama namuose ar mokykloje.

VAIKŲ PRIEŽIŪROS PROFESIONALAI TINKLOJE: APLANKYKITE MEDICHILD STEBĖLĖS MEDICINŲ STIKLĄ EMMERGENCY EXPO

Tonsillectomy

Tonzilektomija dažnai svarstoma, jei A grupės beta hemolizinis streptokokinis tonzilitas kartojasi pakartotinai (> 6 epizodai per metus, > 4 epizodai per metus 2 metus arba > 3 epizodai per metus 3 metus) arba jei ūminė infekcija yra sunki ir nuolatinė. nepaisant gydymo antibiotikais.

Kiti tonzilektomijos kriterijai yra miego apnėjos sutrikimai, pasikartojantys peritonziliniai abscesai ir įtarimas dėl piktybinių navikų.

(Taip pat žr Amerikos otolaringologijos akademijos galvos ir kaklo chirurgijos klinikinės praktikos gairės: vaikų tonzilektomija [Atnaujinimas]).

Sprendimai turi būti individualūs, pagrįsti paciento amžiumi, keliais rizikos veiksniais ir atsaku į infekcijos pasikartojimą (2).

Tonzilektomijai atlikti naudojami keli veiksmingi chirurginiai metodai, įskaitant elektrokauteriją, disekciją, mikrodebridą, radijo dažnio kobliaciją ir šaltą disekaciją.

Intraoperacinis arba pooperacinis kraujavimas pasireiškia < 2 % pacientų, dažniausiai per 24 valandas po operacijos arba po 7 dienų, kai atsiskiria skroblas.

Kraujuojantys pacientai turi būti siunčiami į ligoninę.

Jei atvykus kraujavimas tęsiasi, pacientai paprastai apžiūrimi operacinėje ir atliekama hemostazė.

Jei tonzilių namelyje yra krešulys, jis pašalinamas ir pacientai stebimi 24 valandas.

Pooperacinė EV rehidracija reikalinga ≤ 3 % pacientų, idealiu atveju – mažiausiai pacientų, optimaliai taikant priešoperacinę hidrataciją, pooperacinį gydymą antibiotikais, analgetikais ir kortikosteroidais.

Pooperacinė kvėpavimo takų obstrukcija dažniausiai pasireiškia jaunesniems nei 2 metų vaikams, kurie jau turi sunkių obstrukcinių miego sutrikimų, ir pacientams, sergantiems nutukimu arba neurologiniais sutrikimais, kaukolės ir veido anomalijomis arba reikšminga priešoperacine obstrukcine miego apnėja.

Suaugusiesiems komplikacijos dažniausiai būna dažnesnės ir sunkesnės.

Daugėja įrodymų, kad tonzilotomija (dalinis intrakapsulinis tonzilių audinio pašalinimas), kai atliekama įvairiems sutrikimams gydyti, yra tokia pat efektyvi kaip ir tradicinė tonzilektomija ir yra pageidaujama dėl geresnių rezultatų, susijusių su skausmu, pooperacinėmis komplikacijomis ir pacientų pasitenkinimu (3).

Gydymo nuorodos

1. Hayward G, Thompson MJ, Perera R ir kt: kortikosteroidai kaip atskiri arba papildomi vaistai nuo gerklės skausmo. Cochrane Database Syst Rev., 2012 m. doi: 10.1002/14651858.CD008268.pub2
2. Rubenas RJ: Atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai ir vidurinės ausies efuzijos bei tonzilių faringito gydymas: kiek atsitiktiniai tyrimai ir kokie jų apribojimai? Otolaringo galvos kaklo chirurgija. 139(3):333-9, 2008. doi: 10.1016
3. Wong Chung JERE, van Benthem PPG, Blom HM: Tonzilotomija ir tonzilektomija suaugusiems, kenčiantiems nuo su tonzilių susijusių bėdų: sisteminė apžvalga. Acta Otolaryngol 138(5): 492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Limfoma: 10 pavojaus varpų, kurių negalima nuvertinti

Ne Hodžkino limfoma: heterogeninės grupės navikų simptomai, diagnozė ir gydymas

Limfadenomegalija: ką daryti padidėjus limfmazgiams

Gerklės skausmas: kaip diagnozuoti streptokokinę gerklę?

Gerklės skausmas: kada jį sukelia streptokokas?

šaltinis:

"MSD"