Generalizuotas nerimo sutrikimas: kas tai yra ir kaip jį atpažinti
Generalizuotas nerimo sutrikimas: literatūroje ir klinikinėje praktikoje yra nerimo sutrikimų taksonomija (klasifikacija, nomenklatūra), kuri kartais yra nerūpestinga dėl galimos gretutinės ligos su kitais sutrikimais ir dėl kelių simptomų panašumų įvairiomis formomis. nerimo sutrikimai
Tai yra mažiausiai trijų pavojų šaltinis:
- pirmoji, bendresnė rizika yra ta, kad skiriami vaistai, kurie nėra būdingi tam nerimo „rūšiui“, o antidepresantų (dažniausiai SSRI (serotonino reabsorbcijos inhibitorių) tipo) ir anksiolitikų derinys, kartais pagal poreikį.
- antra rizika yra ta, kad mažai dėmesio skiriama asmenybės aspektams, taigi ir tam tikro nerimo sutrikimo paveikto asmens „tipui“.
- trečia – nerimo sutrikimams nesuteikiama nosografinė erdvė (ty ligos aprašymas), kurios jie nusipelnė.
Tai rimta jatrogenezės problema (ty klaida, recepto ar diagnozės nepaisymas), kuriai būdingi neabejingi socialiniai aspektai (50 procentų pasaulio gyventojų bent vieną kartą buvo diagnozuotas nerimo sutrikimas). gyvenimas).
Funkciniu požiūriu reikia atsiminti, kad pakitimas, smegenų disfunkcija, susijusi su pagumburio-hipofizės-antinksčių ašimi, ty trumpai tariant, hormonine ašimi, jungiančia limbines struktūras, pagumburį ir hipofizę. su antinksčiais kortizolio išsiskyrimui, kuris, jei jis yra padidėjęs, sukelia su nerimu susijusias elgesio išraiškas.
Tiesą sakant, užsitęsę anksiogeniniai reiškiniai sukelia tokius pat padarinius kaip ir depresiniai pokyčiai, ty neurotransmiterių, tokių kaip serotoninas ir noradrenalinas, kiekio sumažėjimas, bet taip pat ir, visų pirma, pirmiau minėtos ašies hiperaktyvacija, o tai reiškia, kad labai padidėja kortizolio hormono kiekis kraujyje. , kuris būtinas norint neutralizuoti ar palankiai reaguoti į staigų situacijos pasikeitimą.
Šis nepaneigiamas faktas turėtų geriau vadovautis skiriant farmakologinį receptą.
Be to, būtų tikslinga atsižvelgti į „diatezės-streso“ paradigmą, ty sąveiką tarp polinkio atsirasti tam tikram sutrikimui (diatezei, apimančiam ir asmenybės aspektus) ir egzistencinių sąlygų jam pasireikšti. kuri apima emocinius-emocinius aspektus).
Kaip nerimo sutrikimų turinčių asmenybės savybių svarbos įrodymą, DSM 5, be tikrosios nerimo sutrikimų klasifikacijos, pateikia šias atskiras kategorijas.
- Asmenybės vengimas (ty fobiškas asmenybės sutrikimas)
- Obsesinis-kompulsinis asmenybės sutrikimas
- Geroje klinikinėje praktikoje, norint gauti teisingą terapinę indikaciją, būtina laikytis bent šių kriterijų
- nuodugniai ištirti nerimo sutrikimo pobūdį pagal visus požymius, gaunamus iš kruopštaus anamnezės ir atidžiai klausantis simptomų aprašymo
- nupiešti kuo patikimesnį paciento asmenybės vaizdą
- suprasti paciento aprašytą subjektyvų nerimo jausmą
- stebėti gyvenimo būdą ir darbo bei socialinių santykių sutrikimus, jei tokių yra
- empatiškai išklausykite paciento kančias ir glaudžiai bendradarbiaujant psichiatrams ir psichoterapeutams, kad patikrintumėte paciento gebėjimą toleruoti psichoterapiją, kuri dažniausiai būtina kartu su farmakologine terapija arba ją pakeičiant ūminių būklių remisija (antidepresantai ir anksiolitikai yra ketvirti pagal dažnumą skiriami vaistai). farmakologinė kategorija, ypač tarp anksiolitikų, delorazepamas yra plačiausiai parduodamas pasaulyje)
- nenuvertinkite nerimo sutrikimų dinamikos, paviršutiniškai priskirdami juos „šimtmečio blogiui“.
Diagnostinėje praktikoje, naudojant DSM 5, turi būti laikomasi šių dviejų kriterijų, susijusių su dviem nerimo sutrikimais, kurie laikomi atskirais ir įtraukiami į asmenybės sutrikimus, ty vengimo sutrikimą ir obsesinį kompulsinį sutrikimą:
1) A kriterijus: 4 „asmenybės funkcionavimo elementų“, kurie yra:
Savęs sritis: 1) Savęs tapatybė – 2) Apsisprendimas
Tarpasmeninė sritis: 3) Empatija – 4) Intymumas
2) B kriterijus: bent du subdomenai arba bruožai:
Neigiamas afektiškumas (emocinis labilumas, nerimas)
Atsiribojimas (vengimas).
Taip pat turi būti laikomasi šios hierarchinės struktūros:
- Nerimą keliantis asmenybės sutrikimas: vidinių sutrikimų spektras (ty „atsitraukimas“ į save)
- Obsesinis-kompulsinis sutrikimas: neurozinių sutrikimų spektras.
Nepriklausomai nuo diagnostikos metodo, pabrėžiama būtinybė ir naudingumas gerai diferencijuoti įvairių tipų nerimo sutrikimus, kad būtų galima skirti ir nurodyti tinkamiausią gydymą.
Generalizuotas nerimo sutrikimas (GAD)
Tai tikrai lengviausiai diagnozuojamas nerimo sutrikimas.
Tačiau taip nėra, nes požymiai ir simptomai verčia daug lengviau galvoti apie reaktyviosios depresijos diagnozę, todėl kartais ji taip gydoma.
Apibendrintas nerimas pasireiškia be jokios aiškios priežasties, net iš dienos į kitą, tačiau jis nepraeina per ateinantį laiką; priešingai, tai tampa „išsigandusia“ proto būsena.
Žmogus, paprastai galintis susitvarkyti su įprastu nerimu, kurio reikalauja gyvenimas, staiga nebesugeba ir viskas tampa nerimo ir paralyžiuojančio uždusimo priežastimi.
Žmogus „nežino kodėl“: jis žino tik tai, kad negali „nerimauti“ dėl visko ir bet koks įvykis, net ir lengvas, gąsdina jį taip, kad negali įgyvendinti nė menkiausių apsaugos priemonių.
Nuotaika liūdna, nes yra tas varginantis jausmas, kuris atima energiją, o nediferencijuotas ir nepagrįstas nerimas bei išgąstis veda į idėjų blokavimą; taigi baimė, o ne susidomėjimo praradimas (kaip depresijos atveju) mobilizuoja visas investicijas.
Žmogus bet kuriuo paros ar nakties metu jaučiasi staiga apimtas minčių, kurios atrodo per didelės, kad būtų galima su jomis susidoroti, nes jį apkrauna nerimas, kuris tapo nevaldomas.
Net teisėtas nerimas ir rūpesčiai tampa neįveikiami ir nejudrumo šaltiniu.
Viskas atrodo milžiniška, viršijanti galimybes ir net staiga ramybės akimirkomis užspaudžia gerklę, dėl kurios žmogus tampa viskuo pažeidžiamas.
Tokios situacijos socialinė ir santykinė reikšmė yra akivaizdi ir elgesio kaskadą tikrai reikia turėti omenyje kiekvienam, kuris yra arti tokios būklės žmogaus.
Jei baimė gąsdina, bet verčia visas smegenis budrias, apibendrintas nerimas sustingsta ir suakmenėja taip, kad žmogus visiškai negali nieko imtis.
Siūlas, kurį reikia sugriebti, slypi paprastai sakomoje frazėje „nežinau kodėl“: būtent todėl, kad nežinia kodėl, reikia pagalbos „žinoti“.
Bendrojo trankvilianto dieną ir vieno iš švelnesnių migdomųjų nakčiai gali pakakti, galbūt derinant su kai kuriais maisto papildais jautrios astenijos atveju.
Vietoj to, privaloma yra psichodinaminė arba elgesio psichoterapija.
Klinikinė generalizuoto nerimo sutrikimo (GAD) vinjetė
Carla yra trisdešimtmetė; ji yra labai graži, elegantiška ir rafinuota jauna moteris, kuri puikiai dirba vertėja.
Save ji apibūdina kaip būdingą nerimą dėl vienalaikio darbo pobūdžio ir visada šiek tiek bijo nesuspėti, tačiau, kaip visada pavyksta, jos nerimas suvaldomas, taip pat patirties dėka.
Ji ruošiasi artėjančioms vestuvėms; jos sužadėtinis yra vokiečių gydytojas, su kuriuo ji susipažino konferencijoje.
Staiga Carla „suserga“ nuo nerimo ir nebegali nieko daryti, ji jaučiasi tarsi paralyžiuota ir jaučia, kad visos užduotys ją smaugia.
Ji nusprendžia pasikonsultuoti su psichoanalitiku, nes negali susidoroti.
Pirmųjų pažintinių interviu metu Carla taip jaudinasi, kad perima elgesį ir nuostatas, kurios jau akivaizdžiai neatitinka pagalbos ieškančio asmens stiliaus.
Ji yra susijaudinusi, jos laikysena yra nebanali (vertikalus liemuo, sėdi ant piršto galo kėdė, piniginė ant kojų), tarsi ji staiga išeitų.
Tai suvokiama kaip geras nuspėjamasis signalas, nes tai gali būti vertinama kaip nesąmoningas požiūris, kad seansų metu ji gali rasti „kažką“, kas privers ją pabėgti, ir tai ją gąsdina.
Interviu tęsinyje renkama anamnezė, patikrinama supratimo ir pokyčių motyvacija, gebėjimas įsipareigoti ir toleruoti nusivylimą, siūloma fokusuota trumpa psichodinaminė psichoterapija, ty su fiksuotu seansų skaičiumi ir su tikslas (dėmesys) nušviesti nerimo prigimtį.
Jau nuo pirmųjų seansų aiškėja, kad nerimas iš tiesų yra apibendrintas visais frontais, tačiau jį skatinantis veiksnys slypi apsisprendime tuoktis.
Trumpalaikė terapija labai priklauso nuo analitiko labai skatinamų nesąmoningų emocijų atsiradimo – būtent todėl, kad ji yra ribota.
Nereikėjo daug išlieti labai iškreiptas smurtines seksualinio pobūdžio emocijas ir analitikui primygtinai reikalaujant eiti žadinančios smurto inscenizacijos keliu, išlaisvėjo paslėptas jos apibendrinto nerimo motyvas: viskas joje tapo nerimą keliantis ir nepakeliamas tvarkymas, nes prisimenamos kai kurios atstumiančios ir patrauklios scenos iš filmo „Naktinis nešėjas“ (labai sudėtinga sadomazochistinė buvusio vokiečių SS generolo ir buvusio kalinio istorija).
Patraukimas-atstūmimas, kurie buvo gerai nuimti ir palaidoti sąmonėje, tačiau turėję spausdinti italų ir vokiečių kalbas, uždegė bombos saugiklį, kuris yra tiek pat pavojingas, kiek svarbu nukenksminti.
Pavojus yra seksualumo kokybė ir pasirinkimas bei galimybė atskirti faktus ir žmones.
Ši klinikinė vinjetė puikiai parodo ir būtinybę elgtis su žmogumi, o ne tik su simptomu, tiek su sunkumais išpainioti nerimo vingius.
Skaityti taip pat:
ALGEE: Atraskite psichikos sveikatos pirmąją pagalbą kartu
Psichikos sveikatos problemų turinčio paciento gelbėjimas: ALGEE protokolas
Pagrindinė psichologinė pagalba (BPS) esant panikos priepuoliams ir ūminiam nerimui
Kas yra pogimdyminė depresija?
Kaip atpažinti depresiją? Trys A taisyklės: astenija, apatija ir anhedonija
Depresija po gimdymo: kaip atpažinti pirmuosius simptomus ir ją įveikti
Psichozė po gimdymo: žinoti, kaip su ja kovoti
Šizofrenija: kas tai yra ir kokie yra simptomai
Gimdymas ir skubi padėtis: komplikacijos po gimdymo
Protarpinis sprogimo sutrikimas (IED): kas tai yra ir kaip jį gydyti
Kūdikių bliuzas, kas tai yra ir kodėl jis skiriasi nuo pogimdyminės depresijos
Pagyvenusių žmonių depresija: priežastys, simptomai ir gydymas