Greitas ir nešvarus pediatrinio įvertinimo vadovas

Vaikų įvertinimo svarba: nors vaikai sudaro tik mažą procentą skubių atvejų prieš ligoninę, jie yra ypatingas iššūkis greitosios medicinos pagalbos specialistams; tiek pacientas, tiek įgula daugeliu atvejų patiria didžiulį emocinį stresą ir nerimą

Jie nėra „mini suaugusieji“, todėl jų anatomija ir fiziologija, įskaitant kvėpavimo takus, kvėpavimą, kraujotaką, raumenis ir skeleto sistemą, nusipelno ypatingo dėmesio, nes jie labai skiriasi nuo suaugusiųjų.

Vaikų vidaus organai yra arčiau ir tvirčiau vienas prie kito nei suaugusiems, todėl vaikams kyla didesnė trauminių sužalojimų rizika dėl „ankštų ketvirčių“.

Vaikų reakcija į skausmą/ligą ir gebėjimai su ja susidoroti skiriasi priklausomai nuo jų raidos etapų.

Vystymosi etapai ir pediatrinis vertinimas

Kūdikiai: 1-12 mėn

4–6 mėnesių kūdikių gimimo svoris padvigubėjo; patrigubinti jį per 12 mėnesių.

Pirmaisiais gyvenimo metais kūdikiai paprastai gali vaikščioti, jų širdis padvigubėja, širdies susitraukimų dažnis sulėtėja ir AKS pradeda didėti.

Įprastos ligos paprastai paveikia kvėpavimo takų, GI ir CNS, pasireiškiančias taip:

- Kvėpavimo takų distresas

- Pykinimas

- vėmimas

– Dehidratacija

– Priepuoliai

– Meningitas

– SIDS

Maži vaikai: 1-3 metai

Vaiko raumenų masė ir kaulų tankis didėja, paprastai kasmet priaugant 2 kg (5 svarus).

Iki 2 metų nervų sistema yra visiškai išsivysčiusi ir veikia.

Dauguma gali kontroliuoti savanorišką šlapimo / žarnyno judėjimo kontrolę.

Pagrindiniai kalbos įgūdžiai paprastai išsivysto sulaukus 3 metų.

Jie pradeda pastebėti skirtumą tarp vyrų ir moterų.

Dažnos ligos, kuriomis serga vaikai:

- Kvėpavimo sutrikimas

- astma

– Bronchiolitas

– Kryžius

- Pykinimas

– Vėmimas

– Viduriavimas

– Dehidratacija

– Febrilinis priepuolis

– sepsis

– Meningitas

Ikimokyklinis amžius: 4-5 metai

Ikimokyklinio amžiaus vaikai lavina stambiąją ir smulkiąją motoriką. Ligos panašios į minėtas 1-3 metų amžiaus būkles, tačiau šios amžiaus grupės bėdų tikimybė yra didesnė.

Ši bėda apima kritimus, nudegimus, sužalojimus ir atsitiktinius apsinuodijimus.

Ikimokyklinio amžiaus vaikai yra smalsūs ir nori tyrinėti, tačiau jie nesuvokia pavojaus, kol dar nevėlu.

Mokyklinis amžius: 6-12 metų

Mokyklinio amžiaus vaikų augimas yra lėtesnis ir pastovesnis nei ikimokyklinio amžiaus vaikų.

Dauguma šio amžiaus vaikų priauga daugiau nei 3 svarus. ir paauga 2.5 colio per metus.

Dauguma ligų yra virusinės, o traumos dažniau pasitaiko dėl padidėjusio savarankiškumo ir aktyvumo.

Paauglys: 13-18 metų

Paauglystėje įvyksta paskutinis augimo ir vystymosi pokyčių etapas.

Organai greitai didėja, o kraujo cheminė sudėtis yra panaši į suaugusiojo.

Vaikų vertinimas: anatomijos ir fiziologijos apžvalga

Vadovas

Didžiausias dalykas, kurį reikia turėti omenyje gydant vaiką, yra tai, kad kūdikių ir vaikų skirtumai išskiria juos nuo suaugusio paciento, todėl dažnai rekomenduojama peržiūrėti anatomiją.

Vaiko galva yra proporcingai didesnė nei suaugusiųjų ir sudaro 25% viso kūno svorio, ypač naujagimių.

Vaikų pakaušio sritis yra didesnė, o veidas yra mažesnis, palyginti su bendru galvos dydžiu.

Dėl šio santykinio dydžio skirtumo didelis vaikų traumų procentas apima galvą ir veidą.

Naudojant Stuburas imobilizacija jaunesniam nei 3 metų vaikui gali būti nurodyta po paciento pečiais uždėti nedidelį kamšalą, kad būtų išlaikytas natūralus, neutralus išlygiavimas.

Sulenktas paklodės, padėtas po pakaušiu sunkiai sergančiam vyresniam nei 3 metų vaikui arba po pečiais, jei vaikui yra <3 metai, gali padėti nustatyti uostymo padėtį, reikalingą tinkamiems kvėpavimo takams palaikyti.

Kad kūdikio smegenys galėtų normaliai augti, priekinė štampo dalis lieka atvira ir pažeidžiama 9–18 mėnesių po gimimo.

Priekinis fontanelis paprastai yra lygus arba šiek tiek žemiau kaukolės paviršiaus.

Išsipūtęs arba įtemptas fontanelis rodo galimą padidėjusį ICP.

Nuskendęs fontanelis rodo, kad kūdikis yra dehidratuotas.

Greitosios medicinos pagalbos specialistai turėtų įvertinti sergančių ar sužeistų kūdikių ir mažų vaikų priekinį štampus.

Tai geriausiai galima įvertinti vertikaliai sėdint, kai vaikas yra ramus ir neverkia.

Kvėpavimo takai

Vaikų kvėpavimo takų struktūros yra siauresnės ir mažiau stabilios nei suaugusiųjų.

Dėl to kvėpavimo takai natūraliai tampa labiau pažeidžiami dėl išskyrų, obstrukcijos ar uždegimo.

Be to, gerklos yra aukštesnės (C3-C4 lygyje), labiau priekinės, besitęsiančios į ryklę.

Trachėjos kremzlės ilgis ir (arba) skersmuo yra mažesnis ir išsišakojusios aukštesniame lygyje nei suaugusiųjų.

Kremzlė yra siauriausia mažo vaiko kvėpavimo takų dalis.

Proporcingai žandikaulis yra mažesnis, o liežuvis didesnis, todėl nesąmoningo vaiko liežuvio obstrukcija didėja.

Antgerklis yra omega formos ir tęsiasi į kvėpavimo takus 45* kampu.

Antgerklio raukšlės yra minkštesnės ir tampa „aplenktos“, taip pat sukelia obstrukciją.

Venkite paciento hiperfleksijos ar hiperekstencijos kaklas kad būtų išvengta kvėpavimo takų okliuzijos.

Gali būti nurodyta modifikuoti trachėjos intubacijos metodus, kad būtų užtikrintas švelnus trachėjos minkštųjų audinių prisilietimas, kuris labai lengvai pažeidžiamas.

Naudodami tiesią mentę, kuri pakelia antgerklis, pasirinkite tinkamo dydžio ET vamzdelį ir nuolat stebėkite kvėpavimo takus, kad vamzdelis būtų tinkamai išdėstytas.

Pastaba: Maždaug pirmąjį gyvenimo mėnesį kūdikiai dažniausiai kvėpuoja nosimi. Gali pakakti gleivių ir išskyrų šnervėse, kad susidarytų didelė obstrukcija.

Krūtinė ir plaučiai

Kūdikiams ir mažiems vaikams pagrindinė krūtinės sienelės atrama yra nesubrendę raumenys, kurie lengvai pavargsta, o ne kaulai.

Šių raumenų naudojimas kvėpavimui taip pat reikalauja didesnio metabolizmo ir O2 suvartojimo nei vyresni vaikai ir suaugusieji, todėl vaiko kraujyje kaupiasi pieno rūgštis.

Vaiko šonkauliai yra lankstesni ir išsidėstę horizontaliai, o tarpuplaučiai judresni, todėl krūtinės ertmėje esantys vidaus organai mažiau apsaugo krūtinės sienelę.

Vaikų plaučių audinys yra labai trapus, dėl to ir ribotos besivystančio šonkaulių narvelio apsaugos, šioje amžiaus grupėje dažni plaučių sumušimai po traumų ir pneumotoraksas dėl barotraumos.

Plona krūtinės sienelė leidžia lengvai išgirsti kvėpavimo garsus, todėl sunku įvertinti tinkamus kvėpavimo garsus ir patvirtinti ET vamzdelio išdėstymą lauke.

Gera idėja įvertinti šių pacientų pažasties sritis, taip pat priekinę ir užpakalinę vietas.

Pastaba: vertinant vaikų pacientą, patyrusį rimtą traumą, svarbu atsiminti, kad kūdikiai ir vaikai yra diafragminiai kvėpavimo takai, o tai reiškia, kad skrandžio pūtimas yra dažnas.

Pilvas

Kaip ir krūtinės sienelė, nesubrendę pilvo srities raumenys mažai apsaugo jau ir taip sandariai uždengtus pilvo organus.

Kepenys ir blužnis yra proporcingai didesnės ir kraujagyslesnės nei suaugusiųjų.

Dėl to didelės pilvo traumos atveju gali būti sužaloti keli organai.

Galūnės

Vaikų kaulai yra minkštesni ir porėti iki paauglystės.

Kai bręsta ilgi kaulai, hormonai veikia kremzlę, pakeičiant (minkštesnę) kremzlę (kietesniu) kaulu.

Epifizinė plokštelė (augimo plokštelė) pailgėja, kai vystosi kaulai; tampa storesnis, kai ant senų sluoksnių pridedami nauji sluoksniai.

Dėl galimo lūžio bet kokie patempimai, patempimai ir kaulų sumušimai turi būti traktuojami taip, lyg tai būtų visiškas lūžis.

Jie turėtų būti gydomi visiškai imobilizuojant galūnes ir dažnai pakartotinai įvertinant PMS.

Be to, paramedikai, dėdami IO adatą, turi būti labai atsargūs.

Netinkamas įdėjimas gali sukelti vaiko augimo problemų daugelį metų.

Oda

Vaikų oda yra plonesnė, bet elastingesnė nei suaugusiųjų ir joje yra mažiau SQ riebalų.

Vaikas turi didesnį kūno paviršiaus ploto ir kūno masės santykį.

Į šiuos veiksnius reikia atsižvelgti įvykus sužalojimui arba esant aplinkos veiksniams (šalčio hipotermija; karštoji hipertermija; saulės nudegimas).

Kvėpavimo sistema

Kūdikių ir mažų vaikų potvynio tūris yra daug mažesnis nei paauglių ir suaugusiųjų, tačiau medžiagų apykaitos poreikiai normaliam kvėpavimui yra maždaug dvigubai didesni, o liekamasis pajėgumas yra mažesnis.

Dėl šių veiksnių hipoksija gali greitai išsivystyti ir vystysis.

Širdies ir kraujagyslių sistema

Kūdikių ir mažų vaikų širdies tūris priklauso nuo dažnio; tai reiškia, kad kuo greitesnis širdies susitraukimų dažnis, tuo didesnis širdies tūris.

Šie pacientai negali padidinti susitraukimo ar insulto apimties.

Cirkuliuojančio kraujo tūris yra proporcingai didesnis nei suaugusiųjų, tačiau bendras absoliutus kraujo tūris yra mažesnis.

Gebėjimas susiaurinti kraujagysles padeda išlaikyti gyvybingą BP daug ilgiau nei suaugusiųjų.

Hipotenzija yra labai vėlyvas vaikų šoko požymis.

Todėl šoko įvertinimas turi būti pagrįstas klinikiniais tinkamos audinių perfuzijos požymiais (ty LOC, odos spalva, dangtelio papildymu).

Tačiau norint išvengti negrįžtamo ar dekompensuoto šoko, būtina ankstyva intervencija.

Ypatingas dėmesys apima:

  • Vaikų širdies ir kraujagyslių sistemos rezervas yra stiprus, bet ribotas
  • Netekus nedidelio kiekio kraujo / skysčių, gali ištikti šokas
  • Vaikas gali slėpti šoko požymius ir gali patirti šoką su normaliais gyvybiniais sutrikimais
  • Bradikardiją dažnai sukelia hipoksija

Pastaba: EMS darbuotojai turėtų įtarti šoką bet kuriam sergančiam / sužalotam vaikui, kuriam yra tachikardija ir sumažėjusios audinių perfuzijos požymių.

Nervų sistema

Nervinis audinys yra trapus; nervų sistema vystosi visą vaikystę.

Be to, priekinės ir užpakalinės fontanelės tam tikrą laiką lieka atviros.

Todėl galvos traumos, susijusios su TBI, gali būti pražūtingos kūdikiui ar mažam vaikui.

Vaikas turi pranašumą dėl puikios smegenų ir nugaros smegenų apsaugos nuo nugarkaulis ir kaukolė.

Suaugusiųjų ir vaikų medžiagų apykaitos skirtumai: pediatrinio vertinimo ypatumai

Vaikų ir suaugusiųjų energijos eikvojimas daugeliu atžvilgių skiriasi.

Pavyzdžiui, kūdikiai / vaikai turi ribotą glikogeno ir gliukozės kiekį.

Jų gliukozės kiekis kraujyje gali smarkiai sumažėti dėl ligos / traumos, sergant cukriniu diabetu arba be jo.

Vaikai gali netekti daug skysčių dėl vėmimo ir viduriavimo, todėl jie labai linkę į dehidrataciją.

Dėl padidėjusio odos paviršiaus ploto, vaikas yra jautrus hipotermijai/hipertermijai.

Dėl visų šių priežasčių visiems sergantiems/sužeistiems vaikams svarbu įvertinti cukraus kiekį kraujyje ir išvengti hipotermijos, palaikant juos šiltai.

Pradinis vaiko vertinimas turėtų apimti pažvelgimą į pacientą ir tėvų įtraukimą į procesą.

Tai padeda išlaikyti ramybę, o pacientui lengviau atlikti vertinimą.

Tėvai gali pasiūlyti vertingos informacijos, kuri gali tapti gyvybiškai svarbia gydant vaiką.

Tėvai taip pat yra geriausias būdas įvertinti įprastas vaiko manieras.

Pradinis pediatrinis įvertinimas

Pradinis įvertinimas prasideda nuo to, kad GMP specialistas suformuoja bendrą įspūdį apie pacientą.

Vertinant reikėtų sutelkti dėmesį į detales, kurios yra vertingiausios situacijai, siekiant nustatyti, ar yra grėsmė gyvybei.

Vaikų vertinimo trikampis yra paradigma, kurią galima naudoti norint greitai įvertinti vaiką (taip pat ir suaugusiuosius, bet tai jau kita istorija kitai dienai) ir neatidėliotinos intervencijos galimybes.

Trikampis susideda iš 3 komponentų:

  • Psichikos būklės ir raumenų tonuso išvaizda
  • Kvėpavimo darbas, įskaitant dažnį ir pastangas
  • Tiražas; įvertinti odos spalvą / būklę

Pastaba: jei vaiko būklė skubi, susitelkite ties pagrindais (cirkuliacija, kvėpavimo takais, kvėpavimu), stabilizavimu ir transportavimu greitai, bet saugiai!

Gyvybinė funkcija

Šios AVPU skalė, kuri įvertina budrumą, pacientų reakciją į žodinius dirgiklius, skausmingus dirgiklius arba nereaguojančius ar pakeistus Glazgo komos skalė.

Kvėpavimo takai ir kvėpavimas

Vaiko kvėpavimo takai turi būti atviri, o kvėpavimas turi vykti tinkamai kylant ir nuleidžiant krūtinės sienelę.

Kvėpavimo sutrikimo požymiai ir simptomai yra šie:

  • Nenormalūs / nenormalūs kvėpavimo garsai
  • Bradipnėja / tachipnėja
  • niurzgėjimas
  • Galvos pasukimas
  • Netaisyklingi kvėpavimo modeliai
  • Nosies išsiplėtimas
  • Pagalbinių raumenų naudojimas

Cirkuliacija

Įvertinti vaikų kraujotaką lyginant centrinio ir periferinio pulso stiprumą ir kokybę, matuojant AKS (daugiausia taškai >3), įvertinant odos spalvą, temperatūrą, kepurėlę. papildymas ir odos turgoras.

Įvertinti, ar nėra gyvybei pavojingo kraujavimo, ir jį kontroliuoti.

Fokusuota istorija

Pereinamoji fazė naudojama tam, kad vaikas galėtų geriau susipažinti su įgula ir įranga, bendraujant ir leidžiant liesti bei žaisti su tais daiktais, kurie jiems nepakenks; ty stetoskopas.

Tai tinkama tik tuo atveju, jei pacientas yra sąmoningas, budrus ir nėra kritiškas.

Jei pacientas yra kritinis arba nesąmoningas; visos intervencijos turi būti atliekamos užtikrinant greitą ir saugų transportavimą į atitinkamą objektą.

Beveik neįmanoma surinkti kūdikio, mažylio ar ikimokyklinio amžiaus vaiko istorijos.

EMT turi gauti patikimą informaciją iš globėjo / tėvų. Mokyklinio amžiaus paaugliai daugumą reikalingos informacijos gali atsakyti ir pateikti patys.

Tikslią vaikų paciento istoriją galima gauti naudojant amžių atitinkančias SAMPLE ir OPQRST metodų dalis.

Svarbūs sutelktos istorijos elementai yra šie:

  • Vyriausiasis skundas
  • Ligos/sužalojimo pobūdis
  • Ligos/sužalojimo trukmė
  • Paskutinis valgis
  • Karščiavimas
  • Elgesys keičiasi
  • Vėmimas/viduriavimas
  • Šlapimo dažnis
  • Vaistai / alergijos
  • Paskutinę savaitę paskirti / nereceptiniai vaistai
  • Bet kokia žinoma alergija vaistams
  • Medicinos istorija
  • Bet kokia ligoninė
  • Gydytojo priežiūra
  • Lėtinės ligos

Išsamus fizinis egzaminas

Vyresniems vaikams fizinis egzaminas turėtų prasidėti nuo galvos iki kojų.

Tačiau jaunesniems vaikams, paprastai < 2 metų, egzaminas turėtų būti tęsiamas nuo kojų pirštų iki galvos.

Atsižvelgiant į vaiko būklę, gali būti reikalingas toks įvertinimas:

  • Mokiniai: Patikrinkite apvalumą ir reaktyvumą į šviesą
  • Kapiliarų papildymas: tiksliausias jaunesniems nei 6 metų vaikams (< 2 sekundės yra normalus)
  • Drėkinimas: Odos turgoras > 3 sekundės iki sugrįžimo, atsiranda ašarų, įdubęs fontanelis rodo dehidrataciją

Pastaba: vertinant sergantį vaiką, svarbu atkreipti dėmesį į karščiavimą, pykinimą, vėmimą, viduriavimą ir dažną šlapinimąsi.

Jei leidžia laikas ir paciento būklė gali būti rimta, paciento gyvybinių funkcijų stebėjimas gali suteikti vertingos informacijos. pavyzdžiai:

  • Kraujo prisotinimas deguonimi (SpO2)
  • AKS įvertinimas (vyresniems nei 3 metų amžiaus, nebent to reikalauja medicinos komanda)
  • Kūno temperatūra
  • EKG (kritiškai sergantis/sužeistas)

Nuolatinis vertinimas

Nuolatinis vertinimas turėtų būti laikomas tinkamu visiems pacientams, bet ypač pediatrijai, ir atliekamas visą paciento transportavimo laiką.

Tikslas yra stebėti pacientą dėl pokyčių:

  • Kvėpavimo pastangos
  • Odos temp/spalva
  • Psichinė būsena
  • Gyvybiniai požymiai.

Rinkoje yra daugybė pediatrinių išteklių ir pagalbos priemonių, kurios suardo daugumą įprastų vaistų ir vaikų gydymo būdų.

Broselow Tape yra dažniausiai naudojama sistema, naudojama vaistų ir skysčių dozėms apskaičiuoti.

Paciento būklė, įskaitant gyvybiškai svarbius rodiklius, turi būti vertinama kas 15 minučių, jei vaikas yra stabilus, ir kas 5 minutes, jei pacientas sunkiai serga / yra sužalotas. Greitosios medicinos pagalbos specialistai turi sugebėti nustatyti visas tiesiogines ar galimas grėsmes vaiko gyvybei.

Patikimos istorijos ir fizinio pediatrinio paciento apžiūros gavimas geriausiu atveju gali būti sudėtingas, o bendravimo taktika tikrai yra svarbi jų sėkmei.

Yra keletas AHA sertifikavimo programų, skirtų tinkamam vaikų pacientų gydymui, įskaitant PALS, PTLS ir daugelį kitų.

Jie padės išlikti ryžtingiems ir pasiruošusiems susidurti su įvairiais bet kokio pediatrinio paciento valdymo iššūkiais.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Vaikų toksikologinės avarijos: medicininė intervencija vaikų apsinuodijimo atvejais

Pagrindinis kvėpavimo takų įvertinimas: apžvalga

Pilvo traumos įvertinimas: paciento apžiūra, auskultacija ir palpacija

Skausmo įvertinimas: kokius parametrus ir svarstykles naudoti gelbėjant ir gydant pacientą

Oro takų valdymas po avarijos kelyje: apžvalga

Trachėjos intubacija: kada, kaip ir kodėl pacientui sukurti dirbtinius kvėpavimo takus

Kas yra trauminis smegenų pažeidimas (TBI)?

Ūminis pilvas: prasmė, istorija, diagnozė ir gydymas

Pirmosios pagalbos patarimai mokytojams

Apsinuodijimas grybais: ką daryti? Kaip apsinuodijimas pasireiškia?

Krūtinės ląstos trauma: klinikiniai aspektai, terapija, kvėpavimo takų ir ventiliacijos pagalba

šaltinis:

Medicininiai testai

tau taip pat gali patikti