Greitas ir purvinas Cor Pulmonale vadovas
Cor pulmo - kas? Cor Pulmonale apibrėžiamas kaip dešiniojo širdies skilvelio struktūros ir funkcijos pakitimas. Ją sukelia pirminis paciento kvėpavimo sistemos sutrikimas
Plaučių hipertenzija yra bendras ryšys tarp plaučių funkcijos sutrikimo ir širdies, kai vystosi cor pulmonale.
Dešiniojo skilvelio liga, kurią sukelia pirminis kairiosios širdies pusės anomalijos arba įgimtas širdies defektas / liga, nelaikoma cor pulmonale, tačiau ji gali išsivystyti antrinei dėl įvairių širdies ir plaučių ligų procesų.
Cor pulmonale dažniausiai pasireiškia chroniškai, tačiau yra 2 pagrindinės sąlygos, galinčios sukelti ūminį cor pulmonale: masinė plaučių embolija, kuri yra dažnesnė, ir ūminė. kvėpavimo sutrikimas sindromas (ARDS).
Pagrindinė masinės plaučių embolijos, sukeliančios cor pulmonale, patofiziologija yra staigus plaučių pasipriešinimo padidėjimas
Sergant ARDS, yra 2 veiksniai, sukeliantys dešiniojo skilvelio perkrovą: paties sindromo patologinės ypatybės ir mechaninė ventiliacija.
Mechaninei ventiliacijai, ypač didesniam potvynio kiekiui, reikalingas didesnis transpulmoninis slėgis. Sergant lėtiniu cor pulmonale, dažniausiai vyrauja dešiniojo skilvelio hipertrofija (RVH).
Sergant ūminiu cor pulmonale, dažniausiai pasireiškia dešiniojo skilvelio išsiplėtimas.
Dešinysis skilvelis (RV) yra plonasienė kamera, kuri yra labiau tūrio siurblys nei slėgio siurblys.
Jis geriau prisitaiko prie kintančių išankstinių apkrovų nei po apkrovų.
Padidėjus antriniam krūviui, RV padidina sistolinį slėgį, kad išlaikytų gradientą.
Tam tikru momentu tolesnis plaučių arterinio slėgio padidėjimas sukelia reikšmingą RV išsiplėtimą, RV galinio diastolinio slėgio padidėjimą ir kraujotakos kolapsą.
Sumažėjus kairiojo skilvelio tūriui, mažėjant kairiojo skilvelio diastoliniam tūriui, sumažėja KS.
Kadangi dešinioji vainikinė arterija, aprūpinanti laisvąją RV sienelę, kyla iš aortos, sumažėjus KS išeigai, sumažėja kraujospūdis aortoje ir sumažėja dešiniojo vainikinio kraujo tekėjimas.
Tai yra užburtas ciklas tarp KS ir RV išėjimo sumažėjimo.
Dešiniojo skilvelio perkrova yra susijusi su pertvaros poslinkiu kairiojo skilvelio link.
Echokardiografijos metu matomas pertvaros poslinkis gali būti dar vienas veiksnys, mažinantis KS tūrį ir našumą esant cor pulmonale ir dešiniojo skilvelio padidėjimui.
Kai kurios plaučių ligos sukelia cor pulmonale, kuri gali apimti intersticinius ir alveolinius audinius, turinčius antrinį poveikį plaučių kraujagyslėms arba pirmiausia gali apimti plaučių kraujagysles.
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) yra dažniausia cor pulmonale priežastis.
Plaučių embolija (PE)
Plaučių embolija – tai pagrindinės plaučių arterijos ar vienos iš jos šakų užsikimšimas medžiaga, kuri per kraują pateko iš kitų kūno vietų.
PE dažniausiai atsiranda dėl giliųjų venų trombozės (kraujo krešulio giliosiose kojų ar dubens venose), kuri nutrūksta ir migruoja į plaučius. Šis procesas vadinamas venų tromboze.
Nedidelę dalį atvejų sukelia oro, riebalų ar talko embolizacija intraveniniais narkotikais.
Kraujo tekėjimo per plaučius kliūtis ir dėl to atsirandantis spaudimas dešiniajam širdies skilveliui sukelia PE simptomus ir požymius.
PE rizika padidėja įvairiose situacijose, pavyzdžiui, ilgesnio lovos režimo metu.
KOKYBĖ AED? APLANKYKITE ZOLL BODYNĄ AVARINĖJE EXPO
Esant dideliam PE, staigiai padidėja dešiniojo skilvelio apkrova, dėl kurios atsiranda dešiniojo skilvelio nepakankamumas, žinomas kaip ūminis plaučių žievė.
Dešiniojo skilvelio nepakankamumas sukelia nenormalų susitraukimą (hipokinezę), o slėgio perkrova sukelia staigų RV išsiplėtimą.
Dešinysis ir kairysis skilveliai užima fiksuotą perikardo erdvę, todėl ūmūs vieno skilvelio dydžio pokyčiai turi įtakos kito dydžiui ir funkcijai. Šis reiškinys vadinamas skilvelių tarpusavio priklausomybe.
Normalioje širdyje kairysis skilvelis yra didesnis nei dešinysis; sergant ūminiu cor pulmonale, tai gali būti priešinga
Normaliai veikiančioje širdyje dėl koncentrinio kairiojo skilvelio raumenų skaidulų susitraukimo sistolės metu visos KS dalys juda į vidų.
Todėl sistolės metu pertvara ir užpakalinės sienelės juda viena link kitos, o diastolės metu – viena nuo kitos.
Sergant ūminiu cor pulmonale, RV nutekėjimo obstrukcija pailgina RV sistolę, todėl KS diastolė prasideda anksčiau nei RV diastolė.
Dėl to pertvaroje susidaro slėgio skirtumas, kuris diastolės metu stumia pertvarą į kairę.
Tai yra priešinga įprastai pertvaros judėjimo krypčiai ir todėl žinoma kaip „paradoksinis pertvaros judėjimas“.
Plaučių embolijos valdymas
Plaučių embolijos gydymas iki ligoninės dažniausiai yra palaikomasis.
Būtinas galutinis gydymas ligoninėje heparinu arba fibrinoliziniu gydymu.
- Prireikus papildomas didelio srauto deguonis per NRB
- Širdies monitorius
- Impulsų oksimetrija
- CO2 stebėjimas pasibaigus potvyniui
- IV normalaus fiziologinio tirpalo arba Ringerio laktato tirpalo
- Nustatykite intubaciją arba, jei reikia, paskambinkite pažangiajai gyvybės palaikymo tarnybai
Suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas
Ūminis kvėpavimo distreso sindromas (ARDS) yra sunkus uždegiminis kraujagyslių endotelio ir alveolių epitelio pažeidimas.
Uždegimas gali būti tiesioginio arba netiesioginio plaučių pažeidimo rezultatas.
Tiesioginis sužalojimas gali būti dėl plaučių uždegimo arba skrandžio turinio aspiracijos. Netiesioginis arba papildomas plaučių pažeidimas gali pasireikšti sepsio, šoko, bakterinės pneumonijos, daugybinių traumų ar aspiracinės pneumonijos forma, o su sepsiu susijęs ARDS yra didžiausias bendras sunkumas, prasčiausias pasveikimas ir didžiausias mirtingumas.
Nepriklausomai nuo konkrečios priežasties, padidėjęs ląstelių pralaidumas sukelia klinikinę būklę, kai plaučiai yra šlapi, sunkūs, hemoraginiai ir standūs.
Dėl to sumažėja perfuzijos pajėgumas per alveolių membranas, todėl jos neatitinka reikalavimų; reikalaujantis, kad pacientas padidintų slėgį kvėpavimo takuose, kad galėtų kvėpuoti.
Su ARDS susijusi plaučių edema sukelia sunkią hipoksemiją, intrapulmoninį šuntavimą, sumažėjusį plaučių suderinamumą ir kai kuriais atvejais negrįžtamą plaučių pažeidimą.
Požymiai ir simptomai
Simptomai gali būti neryškūs, ypač ankstyvosiose ligos stadijose, ir klaidingai gali būti siejami su pagrindine plaučių patologija.
Pacientas gali skųstis nuovargiu, tachipnėja, dusuliu fizinio krūvio metu ir kosuliu.
Taip pat gali pasireikšti krūtinės angininis skausmas, kuris gali atsirasti dėl dešiniojo skilvelio išemijos arba plaučių arterijos tempimo ir paprastai nereaguoja į nitratus.
Hemoptizė gali atsirasti dėl išsiplėtusios ar aterosklerozinės plaučių arterijos plyšimo. Prieš priskiriant hemoptizę plaučių hipertenzijai, reikia atmesti kitas sąlygas, pvz., navikus, bronchektazę ir plaučių infarktą.
Retai pacientas gali skųstis užkimimu dėl kairiojo pasikartojančio gerklų nervo suspaudimo išsiplėtusia plaučių arterija.
Dėl sumažėjusio širdies tūrio ir hipoksemijos gali pasireikšti įvairūs neurologiniai simptomai.
Pažengusiose stadijose pasyvi kepenų perkrova dėl sunkaus dešiniojo skilvelio nepakankamumo gali sukelti anoreksiją, diskomfortą viršutiniame dešiniajame pilvo kvadrante ir gelta.
Sinkopė su krūviu, kuris gali pasireikšti sergant sunkia liga, rodo santykinį nesugebėjimą padidinti širdies tūrio fizinio krūvio metu, o vėliau sumažėjusį sisteminį arterinį spaudimą.
Fiziniai radiniai gali atspindėti pagrindinę plaučių ligą arba plautinę hipertenziją, RVH ir RV nepakankamumą.
Patikrinus, krūtinės ląstos skersmens padidėjimas apsunkino kvėpavimo pastangas, krūtinės ląstos sienelė atitraukė, išsiplėtė. kaklas venos su ryškiomis a arba v bangomis ir gali būti matoma cianozė.
Auskultuojant plaučius, švokštimas ir traškesys gali būti girdimi kaip pagrindinės plaučių ligos požymis.
ARDS valdymas
Pacientams, sergantiems ARDS, 12–72 valandas po pirminės medicininės krizės paprastai pasireiškia tachipnėja, pasunkėjęs kvėpavimas ir prastas dujų apykaita.
Todėl EMS turėtų atsižvelgti į pagrindinės problemos priežastį ir, kaip visada, kada to reikia; deguonies terapija.
Daugumai pacientų, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkus kvėpavimo sutrikimas, reikalinga ventiliacija, įskaitant teigiamą galutinį iškvėpimo slėgį (PEEP) ir nuolatinį teigiamą kvėpavimo takų slėgį.
Abu užtikrina teigiamo slėgio ventiliaciją ir padidina PO2, sumažindami slėgį plaučiuose.
Priklausomai nuo pagrindinės ARDS priežasties, gydymas iki ligoninės gali apimti:
- Didelio srauto deguonis
- Skysčio pakeitimas, kad būtų palaikomas pakankamas širdies tūris ir periferinė perfuzija.
- Vaistų terapija, skirta palaikyti ventiliacijos pastangas
- Farmakologinės medžiagos, stabilizuojančios plaučių, kapiliarų ir alveolių sieneles (prieštaringai vertinamos; patikrinkite vietinį protokolą)
Skaityti taip pat:
Ectopia Cordis: tipai, klasifikacija, priežastys, susiję apsigimimai, prognozė
Defibriliatorius: kas tai yra, kaip jis veikia, kaina, įtampa, rankinis ir išorinis
Paciento EKG: kaip paprastai nuskaityti elektrokardiogramą
Staigaus širdies sustojimo požymiai ir simptomai: kaip sužinoti, ar kam nors reikia gaivinimo
Širdies uždegimai: miokarditas, infekcinis endokarditas ir perikarditas
Greitas atradimas ir gydymas - insulto priežastis gali užkirsti kelią daugiau: naujos gairės
Prieširdžių virpėjimas: simptomai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį
Wolff-Parkinson-White sindromas: kas tai yra ir kaip jį gydyti
Ar turite staigios tachikardijos epizodų? Galite sirgti Wolff-Parkinson-White sindromu (WPW)
Laikina naujagimio tachipnėja: naujagimių šlapių plaučių sindromo apžvalga
Tachikardija: ar yra aritmijos rizika? Kokie yra skirtumai tarp šių dviejų?
Bakterinis endokarditas: vaikų ir suaugusiųjų profilaktika
Erekcijos disfunkcija ir širdies ir kraujagyslių sistemos problemos: koks ryšys?
Išeminė širdies liga: kas tai yra, kaip jos išvengti ir kaip ją gydyti
Išeminė širdies liga: lėtinė, apibrėžimas, simptomai, pasekmės
Scimitar sindromas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas, prognozė ir mirtingumas