Juosmens punkcija (stuburo bakstelėjimas): iš ko ji susideda, kam ji naudojama

Juosmeninė punkcija naudojama endokranijiniam slėgiui ir smegenų skysčio sudėčiai įvertinti.

Terapiniais tikslais jis vartojamas endokranijiniam spaudimui mažinti (pvz., idiopatinė endokranijinė hipertenzija) ir intratekaliniams vaistams arba radioaktyviajai kontrastinei medžiagai mielografijai skirti.

Kontraindikacijos juosmeninei punkcijai arba stuburo bakstelėjimui apima

  • Infekcija punkcijos vietoje
  • Hemoraginė diatezė
  • Padidėjęs endokranijinis slėgis, atsirandantis dėl endokranijinio masės pažeidimo, smegenų skysčio nutekėjimo obstrukcijos (pvz., dėl akveduktinės stenozės arba Chiari I apsigimimo) arba smegenų skysčio užsikimšimo Stuburas smegenys (pvz., dėl kompresinio stuburo naviko)

Jei yra papilemų ar židininių neurologinių sutrikimų, prieš juosmeninę punkciją reikia atlikti KT arba MRT, kad būtų išvengta masės, galinčios sukelti transtentorinę ar smegenėlių išvaržą.

Juosmens punkcijos procedūra

Procedūros metu pacientas paprastai guli ant kairiojo šoninio gulėjimo.

Bendradarbiaujančio paciento prašoma apkabinti kelius ir pakelti juos (link smakro) sulenktus ir sujungtus kuo toliau.

Slaugytojai turės laikyti pacientus, kurie negali išlaikyti šios pozos, arba koloną galima geriau sulenkti, paguldius pacientą, ypač nutukusius, sėdintį vienoje lovos pusėje ir pasilenkus į priekį virš ištraukiamo stalo šalia lovos.

20 cm skersmens plotas nuplaunamas jodo tinktūra, po to nuvalomas spiritu, kad pašalintų jodą ir būtų išvengta jo patekimo į subarachnoidinę erdvę.

Į tarpą tarp L3 ir L4 arba L4 ir L5 įterpiama ant veleno pritvirtinta stuburo sriegimo adata (L4 spygliuotasis ataugas paprastai yra ties linija, jungiančia užpakalinę ir viršutinę klubinės dalies keteras); adata nukreipta rostraliai link paciento bambos ir visada laikoma lygiagrečiai grindims.

Įėjimas į subarachnoidinę erdvę dažnai yra susijęs su atpažįstamu pojūčiu (popu); nuimamas kreiptuvas, kad nutekėtų smegenų skystis.

Slėgis įvedimo metu matuojamas manometru; Ištyrimui 4 mėgintuvėliai užpildomi maždaug 2-10 ml smegenų skysčio. Tada pradūrimo vieta uždengiama steriliu lipniu tinku.

Galvos skausmas po juosmeninės punkcijos pasireiškia maždaug 10% pacientų.

Juosmens punkcija naudojama:

  • Įvertinkite endokranijinį spaudimą ir smegenų skysčio sudėtį
  • Terapinis endokranijinio spaudimo mažinimas (pvz., idiopatinė endokranijinė hipertenzija)
  • Mielografijai duoti intratekalinių vaistų arba radioaktyviosios kontrastinės medžiagos

Cerebrospinalinio skysčio spalva:

Normalus CSF yra skaidrus ir bespalvis; ≥ 300 ląstelių/mikroL sukelia nepermatomą CSF išvaizdą arba drumstumą.

Kraujo buvimas gali atsirasti dėl trauminės punkcijos (adata per giliai įstumta į veninį rezginį išilgai priekinio stuburo kanalo) arba subarachnoidinio kraujavimo.

Trauminė punkcija išsiskiria tuo

  • Laipsniškas smegenų skysčio kompensavimas tarp 1 ir 4 vamzdelių (patvirtina sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius)
  • Centrifuguotame mėginyje nėra ksantochromijos (gelsvo smegenų skysčio dėl lizuotų raudonųjų kraujo kūnelių)
  • Šviežios nesubraižytos kraujo ląstelės

Esant vidiniam subarachnoidiniam kraujavimui, smegenų skystis visuose surinktuose mėgintuvėliuose išlieka vienodai hematiškas; ksantochromija dažnai būna, jei nuo insulto įvykio praėjo kelios valandos; raudonieji kraujo kūneliai paprastai yra senesni ir išblukę.

Silpnai geltonas CSF taip pat gali atsirasti dėl padidėjusio senatvinio chromogeno kiekio, sunkios geltos arba padidėjusio baltymų kiekio (> 100 mg/dl).

Ląstelių skaičius ir gliukozės bei baltymų kiekis smegenų skystyje

Ląstelių skaičius ir diferencinis skaičius bei gliukozės ir baltymų kiekis yra naudingi daugelio neurologinių ligų diagnostikos procese.

Paprastai normalus gliukozės kiekio kraujyje ir likvoro santykis yra apie 0.6 ir, išskyrus sunkios hipoglikemijos atvejus, CSF paprastai yra > 50 mg/dL (> 2.78 mmol/L).

CSF baltymo padidėjimas (> 50 mg/dL) yra jautrus, bet nespecifinis ligos rodiklis; baltymų kiekis padidėja iki > 500 mg/dL sergant pūlingu meningitu, progresavusiu tuberkulioziniu meningitu, visiška likvoro blokada dėl nugaros smegenų auglio arba kraujinga juosmens punkcija.

Specialūs globulinų (dažniausiai < 15%), oligokloninių juostų ir mielino bazinio baltymo tyrimai padeda diagnozuoti demielinizuojančias ligas.

Cerebrospinalinio skysčio dažymas, analizė ir kultūra

Jei įtariama infekcija, centrifuguotos CSF nuosėdos nudažomos dėl šių priežasčių:

  • Bakterijos (Gramo dėmė)
  • Tuberkuliozė (rūgščių greitas arba imunofluorescencinis dažymas)
  • Cryptococcus sp (indiškas rašalas)

Didesnis skysčio kiekis (10 ml) padidina galimybę aptikti patogeną, ypač atsparias rūgštims bacilas ir kai kurių rūšių grybus, dažant ir kultivuojant.

Ankstyvoje meningokokinio meningito fazėje arba sunkios leukopenijos atvejais likvoro baltymų kiekis gali būti per mažas, kad bakterijos galėtų prilipti prie stiklelio dažant gramais, todėl gaunamas klaidingai neigiamas rezultatas.

Sumaišius lašą aseptinio serumo su CSF nuosėdomis, išvengiama šios problemos.

Įtarus hemoraginį meningoencefalitą, amebų paieškai naudojamas šviežias preparatas.

Latekso dalelių agliutinacijos testas ir koagliutinacijos testas gali leisti greitai identifikuoti bakterijas, ypač kai dažymas ir kultūra yra neigiami (pvz., sergant iš dalies gydomu meningitu).

Smegenų skystis turi būti auginamas aerobinėmis ir anaerobinėmis sąlygomis rūgštims atsparioms baciloms ir grybams.

Virusai retai išskiriami iš smegenų skysčio, išskyrus enterovirusus.

Yra parduodamų skydelių, skirtų viruso antikūnams nustatyti.

Venerinių ligų tyrimų laboratorijų (VDRL) tyrimai ir kriptokokų antigenų tyrimai dažnai atliekami reguliariai.

Vis dažniau prieinami polimerazės grandininės reakcijos (PGR) tyrimai dėl herpes simplex viruso ir kitų centrinės nervų sistemos patogenų.

Gali būti atliekami specializuoti smegenų skysčio tyrimai; Tai apima specifinių antikūnų, sergančių įvairiais sutrikimais, pvz., autoimuniniu encefalitu, tyrimus (taip pat žr. Mayo kliniką: Encefalopatija Autoimuninio vertinimo algoritmas: stuburo skystis).

Autoimuninis encefalitas yra smegenų sutrikimas, kurį sukelia antikūnai, nukreipti prieš specifinius neuronų antigenus; simptomai yra pakitęs sąmonės lygis, traukuliai ir pažinimo bei elgesio sutrikimai.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Generolas Ar Vietinis A.? Atraskite skirtingus tipus

Intubacija pagal A.: kaip tai veikia?

Kaip veikia vietinė regioninė anestezija?

Ar anesteziologai yra labai svarbūs greitosios medicinos pagalbos medicinoje?

Epidurinė priemonė skausmui malšinti po operacijos

Juosmens punkcija: kas yra stuburo bakstelėjimas?

šaltinis:

"MSD"

tau taip pat gali patikti