Kraujotakos šokas (kraujotakos nepakankamumas): priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

By Cristiano Antonino On Liepa 7, 2022

Kraujotakos šokas, apžvalga. Kadangi pagrindinis kraujo apytakos tikslas yra aprūpinti organizmo organus deguonimi ir kitomis gyvybiškai svarbiomis maistinėmis medžiagomis, tada, kai ši funkcija nevykdoma efektyviai, atsiranda kraujotakos nepakankamumas.

Kraujotakos nepakankamumas arba šokas atsiranda, kai kraujotaka negali patenkinti gyvybiškai svarbių organų, tokių kaip smegenys, širdis, inkstai ir kt., medžiagų apykaitos poreikių. Paprastais žodžiais tariant: audiniams reikia daugiau kraujo, nei organizmas gali aprūpinti, o nepakankamai maitinamiems audiniams gresia nekrozė, ty mirtis.

Gyvybiškai svarbių audinių nekrozė gali sukelti negrįžtamą žalą ir paciento mirtį.

Nors yra daug parametrų, rodančių, kad kraujotaka yra neoptimali (pvz., arterinė hipotenzija), šoko būklė yra tik tada, kai yra akivaizdžių gyvybiškai svarbių organų disfunkcijos požymių (pvz., jutimo sutrikimai, sumažėjęs šlapimo kiekis).

PIRMOSIOS PAGALBOS MOKYMAS? APSILANKYKITE DMC DINAS MEDICINŲ KONSULTANTŲ kabinoje EMRGENTY EXPO

Kraujotakos šoko priežastys ir rizikos veiksniai

Priežasčių, galinčių sukelti kraujotakos šoką, yra daug ir jos gali būti susijusios su įvairiomis sistemomis, ypač – bet ne tik – kraujotakos sistema.

Kraujotakos šokas gali būti netinkamo širdies susitraukimo, nepakankamo kraujagyslių tonuso (neadekvačios papildomo krūvio) arba hipovolemijos (neadekvačios išankstinės apkrovos) pasekmė.

Pavyzdžiui, miokardo infarktas gali sukelti nepakankamą širdies susitraukimą, o tai gali sukelti šoką, šiuo atveju vadinamą „kardiogeniniu“.

Kita vertus, sepsis (infekcija kraujotakoje) gali sukelti vazodilataciją, sumažėjusį krūvį ir kraujotakos šoką, vadinamą „septiniu“.

Kraujavimas, trauma ar operacija su antrine dehidratacija gali sukelti reikšmingą hipovolemiją (cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimą), o tai gali sukelti hipovoleminį šoką, jei cirkuliuojančio kraujo tūris yra nepakankamas organizmo medžiagų apykaitos poreikiams patenkinti.

Tačiau tokioms sąlygoms atsirasti reikia prarasti daugiau nei 20-25% cirkuliuojančios kraujo masės.

Kitos šoko priežastys yra tokios patologijos, dėl kurių sutrinka kraujotaka (pvz., masinė plaučių embolija, dėl kurios padidėja dešiniojo skilvelio apkrova ir nepakankamas išankstinis kairiojo skilvelio apkrovimas), ir tos, kurios keičia miokardo susitraukiamumą dėl širdies veiklos apribojimo. (pvz., konstrikcinis perikarditas ir perikardo tamponada).

Sudėtingiausios šoko formos yra tos, kurias sukelia netinkamas kraujotakos pasiskirstymas

Šiai kraujotakos nepakankamumo kategorijai priklauso septinis šokas, toksinis šokas, anafilaksinis šokas ir neurogeninis šokas.

Kiekvienoje iš šių būklių perfuzija į gyvybiškai svarbius organus sumažėja dėl periferinio pasipriešinimo praradimo dėl vazodilatacijos ir hipotenzijos.

Iš šių skirtingų tipų šoko, atsirandančio dėl nepakankamo kraujagyslių tonuso, labiausiai paplitusi forma yra septinis šokas: jis sukelia sindromą, pažeidžiantį širdį, kraujagyslių sistemą ir daugumą kūno organų.

Nors dažniausia septinio šoko priežastis yra gramneigiamų bakterijų sukeltos infekcijos, šį sindromą gali sukelti daug mikroorganizmų, nes į kraują patenka toksinai.

Metabolizmo vaidmuo yra svarbus dalykas, į kurį reikia atsižvelgti vertinant pacientus, sergančius kraujotakos nepakankamumu.

Iš tiesų, bet kokia būklė, kuri padidina šių pacientų metabolizmą, gali padidinti šoko dažnį ir sunkumą.

Pavyzdžiui, karščiavimas padidina deguonies suvartojimą ir dėl to gali sukelti kraujotakos šoką pacientams, kurių širdies funkcija yra ribota.

Kraujotakos šoko klasifikacija

Šokas skirstomas į dvi dideles grupes: tą, kurį sukelia sumažėjęs širdies tūris, ir tą, kurį sukelia sumažėjęs bendras periferinis pasipriešinimas.

Kiekvienas tipas apima keletą pogrupių:

1) Sumažėjęs širdies išstūmimo šokas

Kardiogeninis šokas
miogeninis
nuo miokardo infarkto
nuo išsiplėtusios kardiomiopatijos;
mechaninis
nuo sunkaus mitralinio nepakankamumo;
nuo tarpskilvelinės pertvaros defektų;
nuo aortos stenozės;
nuo hipertrofinės kardiomiopatijos;
aritmiškas.
Obstrukcinis šokas;
perikardo tamponada;
masinė plaučių tromboembolija;
prieširdžių miksoma (širdies navikas);
rutulinis trombas (sferinis trombas, su pertraukomis užsikimšęs širdies vožtuvą, dažnai tą, kuris jungia kairįjį širdies prieširdį su kairiuoju skilveliu, ty mitralinį vožtuvą);
Hipertenzinis PNX (hipertenzinis pneumotoraksas).
hipovoleminis šokas;
hemoraginis hipovoleminis šokas (hipovolemiją sukelia gausus vidinis arba išorinis kraujo netekimas);
nehemoraginis hipovoleminis šokas
nuo sunkios dehidratacijos
nuo virškinimo trakto nutekėjimo;
nuo nudegimų;
nuo inkstų pažeidimo;
nuo diuretikų;
nuo hiposurrenalizmo;
nuo karščiavimo;
nuo gausaus prakaitavimo.

2) Šokas dėl sumažėjusio bendro periferinio pasipriešinimo (paskirstymo šokas)

septinis šokas (su variantu „toksinis šokas“)
alerginis šokas (taip pat vadinamas anafilaksiniu šoku);
neurogeninis šokas;
Stuburas šokas.

Kraujotakos šoko patofiziologija

Daugumą organų paveikia kraujotakos nepakankamumo pasekmės.

Sumažėjusi smegenų perfuzija iš pradžių sumažina pažinimo funkcijas ir budrumą, o vėliau sukelia komos būseną.

Dėl nepakankamos kraujotakos inkstuose stebima sumažėjusi diurezė, o oda paprastai tampa šalta ir drėgna, nes sumažėja periferinė kraujotaka, siekiant išsaugoti gyvybiškai svarbių organų kraujotaką.

Šokas taip pat gali pakeisti krešėjimo sistemą ir sukelti išplitusios intravaskulinės koaguliacijos (DIC) atsiradimą – sudėtingą medicininės svarbos problemą, dėl kurios atsiranda kraujavimas, kurį sukelia trombocitų ir krešėjimo faktorių vartojimas.

Esant kraujotakos nepakankamumui, pažeidžiami ir plaučiai, tačiau kraujotakos problemai įtakos turi esamo šoko tipas.

Tiesą sakant, kai priežastis yra kairiojo skilvelio susitraukimo nepakankamumas (sumažėjęs kontraktilumas), plaučių kraujotakoje sustingsta kraujas, sukeliantis plaučių edemą, todėl ši būklė vadinama staziniu širdies nepakankamumu.

Priešingai, kai šokas atsiranda dėl kraujagyslių tonuso praradimo arba hipovolemijos, pasekmės plaučiams yra minimalios, išskyrus sunkius atvejus, kai plaučių hipoperfuzija sukelia suaugusiųjų. kvėpavimo sutrikimas sindromas (ARDS).

Kraujotakos šoko simptomai ir požymiai

Šokas dažniausiai sukelia panašų klinikinį vaizdą daugeliui pacientų, nepaisant jo etiologijos.

Šoko ištiktiems pacientams dažniausiai pasireiškia arterinė hipotenzija, tachipnėja ir tachikardija.

Periferiniai impulsai paprastai būna silpni arba „styguoti“ dėl sumažėjusio sistolinio skilvelio išeigos.

Taip pat yra organų disfunkcijos požymių, įskaitant oliguriją (sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas), jutimo pokyčius ir hipoksemiją.

Išsiskyrus epinefrinui, kuris sukelia periferinių kraujagyslių susiaurėjimą, siekiant kompensuoti hipotenziją, oda dažnai atrodo šalta ir prakaituota.

Esant sunkioms šoko formoms, dažnai stebima metabolinė acidozė, kuri rodo anaerobinio metabolizmo suaktyvėjimą, atsirandantį dėl nepakankamo deguonies tiekimo periferiniams audiniams.

Šį metabolinį pokytį dažnai (bet ne visada) lydi mišraus veninio kraujo deguonies įtempimo (PvO2) sumažėjimas ir serumo laktato, kuris yra galutinis anaerobinio metabolizmo produktas, padidėjimas.

Kita vertus, PvO2 sumažėjimas atsiranda dėl to, kad periferiniai audiniai iš kraujo, tekančio nedideliu greičiu, ištraukia daugiau deguonies nei įprastai, kad kompensuotų sumažėjusį širdies tūrį.

Pacientams, patyrusiems šoką, naudinga įvertinti elektrolitų kiekį serume, nes reikšmingi jų pokyčiai (pvz., hipokalemija) gali turėti įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimams ir gali būti lengvai ištaisomi.

Elektrolitų įvertinimas taip pat naudingas skaičiuojant anijonų tarpą, kuris leidžia išryškinti pieno rūgšties acidozės atsiradimą, atsirandantį dėl anaerobinės kilmės pieno rūgšties gamybos.

Norint apskaičiuoti anijonų tarpą, reikia sudėti chloro (Cl-) ir bikarbonatų (HC03) vertę ir iš šios sumos atimti natrio (Na+) vertę.

Normalios vertės yra 8-16 mekv/L. Pacientams, patyrusiems šoką, didesnės nei 16 mekv/l vertės rodo, kad šokas yra sunkesnis ir sukelia pieno rūgšties acidozę.

Pacientams, kuriems yra nepakankamas periferinių kraujagyslių tonusas (pvz., septinis šokas, toksinis šokas), paprastai būna karščiavimas arba hipotermija ir leukocitozė.

Kadangi pacientams, sergantiems netinkamo pasiskirstymo šoku, pasireiškia periferinė vazodilatacija, jų galūnės gali išlikti šiltos ir rausvos, nepaisant prasto kraujo tiekimo į gyvybiškai svarbius organus.

Pacientų, sergančių septiniu šoku hiperdinaminėje fazėje, hemodinamikos stebėjimas rodo, kad padidėja širdies tūris, sumažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas ir mažas arba normalus PCWP

Todėl pacientų, sergančių septiniu šoku, PaO2 gali būti normalus, nepaisant nepakankamo periferinių audinių aprūpinimo deguonimi.

Šio parametro normalumas pacientams, sergantiems septiniu šoku, tikriausiai yra dėl sumažėjusio periferinio deguonies panaudojimo ir periferinių arterioveninių šuntų.

Vėlesniuose etapuose miokardas dažnai patiria funkcinį slopinimą, todėl širdies išeiga mažėja.

Kita vertus, pacientams, sergantiems hipovoleminiu šoku, paprastai būna bloga galūnių perfuzija, dėl kurios atsiranda lėtas kapiliarų prisipildymas, periferinė cianozė ir šalti pirštai.

Šio tipo pacientams hemodinamikos stebėjimas rodo sumažėjusį širdies prisipildymo slėgį (mažą CVP ir PCWP), mažą širdies tūrį ir didelį sisteminį kraujagyslių pasipriešinimą.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Hipovoleminio šoko atveju taip pat stebima sumažėjusi diurezė, nes inkstai bando išsaugoti kūno skysčius.

Diagnozė

Šoko diagnozė pagrįsta įvairiomis priemonėmis, įskaitant:

anamnezė;
objektyvus tyrimas;
laboratoriniai tyrimai;
hemochromas;
hemogaanalizė;
KT NUSKAITYMAS;
koronarografija;
plaučių angiografija;
elektrokardiograma;
krūtinės ląstos rentgenograma;
echokardiograma su kolordopleriu.

Anamnezė ir objektyvus tyrimas yra svarbūs ir turi būti atliekami labai greitai.

Jei pacientas nesąmoningas, anamnezę galima surinkti padedant šeimos nariams ar draugams, jei jie yra.

Objektyviai ištyrus, šoką patyręs asmuo dažnai būna blyškus, šalta, drėgna oda, tachikardija, sumažėjęs miego arterijos pulsas, sutrikusi inkstų funkcija (oligurija) ir sutrikusi sąmonė.

Diagnozės metu pacientams, kurių sąmonė sutrikusi, turi būti užtikrintas kvėpavimo takų praeinamumas, tiriamasis turi būti paguldytas į antišoko padėtį (gulimas), o nukentėjusysis turi būti uždengtas, neprakaituojant, kad būtų išvengta lipotimijos ir tolimesnio šoko būklės pablogėjimo. .

Esant šokui, elektrokardiograma (EKG) dažniausiai rodo tachikardiją, nors galimi širdies ritmo sutrikimai, kai koronarinė perfuzija yra nepakankama.

Kai taip nutinka, galimas ST segmento pakilimas arba T bangos inversija, arba abu.

Todėl svarstant vazopresorių vartojimą hipotenzijai koreguoti, būtina įvertinti ST segmento pakilimo ir T bangos pakitimus EKG, kurie gali reikšti, kad širdis blogai toleruoja vazopresoriaus sukeltą tempimą. -sukeltas papildomo krūvio padidėjimas.

GELBĖJŲ RADIJAS PASAULYJE? APLANKYKITE EMS RADIJO STEBĖLĖJE AVARINĖJE EXPO

Gydymas esant kraujotakos šokui

Šoko ištiktų pacientų gydymas susideda iš kelių bendrųjų pagalbos priemonių.

Deguonies terapija leidžia gydyti hipoksemiją ir maksimaliai padidinti kraujotakos efektyvumą.

Iš pradžių gali prireikti deguonies esant didelei koncentracijai (virš 40 %), ypač esant plaučių edemai.

Kita vertus, endotrachėjinė intubacija yra būtina, kai paciento jutimas yra tiek nuslopintas, kad bijoma endotrachėjinės aspiracijos galimybės.

Mechaninė ventiliacija dažnai yra būtina gydant šoko ištiktus pacientus, siekiant sumažinti kvėpavimo raumenų deguonies suvartojimą ir kraujotakos sistemos poreikį, taip pat gydant kvėpavimo nepakankamumą.

Mechaninė ventiliacija yra naudingiausia, kai nėra tikėtinas greitas klinikinių būklių normalizavimas (pvz., septinis šokas) ir esant kvėpavimo nepakankamumui.

Galiausiai, gali prireikti naudoti teigiamą galutinį iškvėpimo slėgį (PEEP), kai PaO2 yra mažesnis nei 60 mmHg, o FiO2 didesnis nei 0.50.

Taip pat labai svarbus rūpestingas paciento stebėjimas intensyviosios terapijos skyriuje (ICU).

Todėl būtina įdėti plaučių arterijos kateterį, kad būtų galima atidžiai įvertinti kraujotakos sutrikimo priežastį ir stebėti paciento reakciją į gydymą.

Paprastai plaučių arterijos kateteris naudojamas, kai norint įvertinti pacientą ir jo atsaką į gydymą, reikia išmatuoti plaučių spaudimą, širdies tūrį arba PO, mišrią veną.

Pacientams, kuriems yra hipovoleminis šokas, greitas kraujotakos tūrio reintegravimas (volemija) vaidina lemiamą vaidmenį.

Paprastai skysčių papildymas yra būtinas, kai sistolinis kraujospūdis yra mažesnis nei 90 mmHg ir yra organų disfunkcijos požymių (pvz., jutimo sutrikimų).

Pacientui netekus didelio kraujo kiekio, idealus gydymas – volemiją papildyti krauju, tačiau jei nėra laiko kryžminiam infuzuojamo kraujo tyrimui, kraujotaką galima palaikyti skiriant plazmos plėtiklį (pvz. įprastu fiziologiniu tirpalu, hidroksietilkrakmolu), kol bus atliktas galutinis gydymas.

Tačiau antibiotikų ir plazmos plėtimosi skyrimas yra būtinas pacientams, kenčiantiems nuo septinio šoko, gydyti.

Tokiu atveju taip pat reikėtų ieškoti galimo infekcijos šaltinio, kuris gali apimti ir taškus

chirurginis požiūris, žaizdos, nuolatiniai kateteriai ir drenažo vamzdeliai.

Tūrio išplėtimas taip pat gali būti naudingas esant tokio tipo šokui, siekiant padidinti arterinį spaudimą, taip užpildant tuštumą, atsiradusią dėl sepsio atsiradusios periferinės vazodilatacijos.

Vazopresoriai, tokie kaip dopaminas ar norepinefrinas, pagerina hipotenziją, iš dalies panaikindami sepsio sukeltą vazodilataciją, stimuliuodami širdies susitraukimą ir taip padidindami širdies tūrį.