Kvėpavimo sustojimas ir širdies sustojimas yra skirtingi subjektai, tačiau negydomas vienas neišvengiamai veda prie kito

Plaučių dujų mainų pertraukimas> 5 minutėms gali negrįžtamai pakenkti gyvybiškai svarbiems organams, ypač smegenims.

Širdies sustojimas įvyksta beveik visada, nebent greitai atkuriama kvėpavimo funkcija.

Tačiau agresyvus vėdinimas taip pat gali sukelti neigiamų hemodinaminių padarinių, ypač laikotarpiu iki arešto ir kitomis aplinkybėmis, kai širdies tūris yra mažas.

Daugeliu atvejų galutinis tikslas yra atkurti tinkamą ventiliaciją ir deguonies kiekį, toliau nepakenkiant nestabiliai širdies ir kraujagyslių sistemai.

Kvėpavimo sustojimo etiologija

Kvėpavimo sustojimą (ir kvėpavimo pokyčius, kurie gali pereiti į kvėpavimo sustojimą) gali sukelti

• Kvėpavimo takų obstrukcija
• Sumažėjęs centrinis kvėpavimo refleksas
• Kvėpavimo raumenų silpnumas

Kvėpavimo takų obstrukcija

Gali būti kliūčių

• Viršutinis kvėpavimo takas
• Apatiniai kvėpavimo takai

Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija gali pasireikšti jaunesniems kaip 3 mėnesių kūdikiams, kurie paprastai kvėpuoja per nosį, todėl gali atsirasti viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija dėl nosies užsikimšimo.

Bet kokio amžiaus raumenų tonuso praradimas dėl sumažėjusios sąmonės gali sukelti viršutinių kvėpavimo takų obstrukciją, kai užpakalinė liežuvio dalis juda į ryklę.

Kitos viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos priežastys yra kraujas, gleivės, vėmimas, arba svetimkūniai; balso stygų spazmas arba edema; ir trachėjos ryklės uždegimas (pvz., epiglotitas, ūminis laringotracheobronchitas), navikas ar trauma.

Pacientams, turintiems įgimtų raidos sutrikimų, dažnai būna viršutinių kvėpavimo takų anomalijų, kurias lengviau užstoti.

Apatinių kvėpavimo takų obstrukcija gali atsirasti dėl įkvėpimo, bronchų spazmų, užpildant oro erdvę (pvz., Plaučių uždegimą, plaučių edemą, kraujavimą iš plaučių) arba nuskendus.

Sumažėjęs centrinis kvėpavimo refleksas

Sumažėjusį centrinį kvėpavimo refleksą sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimas dėl vieno iš šių sutrikimų:

• Centrinės nervų sistemos sutrikimas
• Farmakologinis šalutinis poveikis
• Metabolizmo sutrikimas

Centrinės nervų sistemos sutrikimai, turintys įtakos smegenų kamienui (pvz., Insultas, infekcija, navikas), gali sukelti hipoventiliaciją.

Sutrikimai, didinantys endokranijinį spaudimą, paprastai iš pradžių sukelia hiperventiliaciją, tačiau jei smegenų kamienas yra suspaustas, gali pasireikšti hipoventiliacija.

Tarp centrinį kvėpavimo takų refleksą mažinančių vaistų yra opioidai ir raminamieji-migdomieji vaistai (pvz., Barbitūratai, alkoholis; rečiau - benzodiazepinai).

Šių vaistų deriniai dar labiau padidina kvėpavimo slopinimo riziką (1).

Paprastai yra perdozavimas (jatrogeniškas, tyčinis ar netyčinis), nors mažesnė dozė gali sumažinti pastangas pacientams, kurie yra jautresni šių vaistų poveikiui (pvz., Vyresniems pacientams, fiziškai neaktyviems pacientams, turintiems lėtinį kvėpavimo nepakankamumą ar obstrukcinį miegą). apnėja).

Opioidų sukeltos kvėpavimo slopinimo rizika dažniausiai pasitaiko iškart po operacijos atsigaunant, tačiau ji išlieka visą ligoninę ir už jos ribų.

Opioidų sukelta kvėpavimo slopinimas gali sukelti katastrofiškų pasekmių, tokių kaip sunkus smegenų pažeidimas ar mirtis. (2)

2019 m. gruodžio mėn. JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) paskelbė įspėjimą, kad gabapentinoidai (gabapentinas, pregabalinas) gali sukelti sunkių kvėpavimo sutrikimas pacientams, vartojantiems opioidus ir kitus centrinę nervų sistemą slopinančius vaistus, pacientams, kuriems yra kvėpavimo sutrikimas, pvz., pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga, arba senyviems pacientams.

Centrinės nervų sistemos depresija, kurią sukelia sunki hipoglikemija ar hipotenzija, galiausiai pažeidžia centrinį kvėpavimo refleksą.

Kvėpavimo raumenų silpnumas

Raumenų silpnumą gali sukelti

• Neuromuskulinės ligos
• Nuovargis

Neuromuskulinės priežastys apima Stuburas virkštelės pažeidimas, neuroraumeninės ligos (pvz., myasthenia gravis, botulizmas, poliomielitas, Guillain-Barré sindromas) ir neuromuskulinius blokuojančius vaistus (curari).

Kvėpavimo raumenų nuovargis gali pasireikšti, jei pacientai ilgą laiką kvėpuoja per minutę vėdindami daugiau nei maždaug 70% maksimalaus savanoriško vėdinimo (pvz., Dėl sunkios metabolinės acidozės ar hipoksemijos).

Literatūra apie etiologiją

1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ ir kt .: Kardiopulmoninio ir kvėpavimo sustojimo rizikos veiksniai medicinos ir chirurgijos ligoninių pacientams, vartojantiems opioidinius analgetikus ir raminamuosius vaistus. „PLoS One“ kovo 22 d.; 13 (3): e019455, 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553

2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS ir ktPooperacinė opioidų sukelta kvėpavimo slopinimas: uždara teiginių analizė. Anesteziologija 122: 659-665, 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564

Kvėpavimo sustojimas, simptomatologija

Kvėpavimo sustojimo metu pacientai yra be sąmonės arba netrukus jų neteks.

Hipoksemija sergantys pacientai gali būti cianotiški, tačiau cianozę gali slėpti anemija ar apsinuodijimas anglies monoksidu ar cianidu.

Pacientai, gydomi didelio srauto deguonimi, gali neturėti hipoksemijos, todėl gali nerodyti cianozės ar desatūros, kol kvėpavimas nesustos kelias minutes.

Priešingai, pacientams, sergantiems lėtine plaučių liga ir policitemija, gali pasireikšti cianozė be kvėpavimo sustojimo.

Jei kvėpavimo sustojimas lieka negydytas, širdies sustojimas įvyksta per kelias minutes nuo hipoksemijos, hiperkapnijos ar abiejų pradžios.

Artėjantis kvėpavimo sustojimas

Prieš visišką kvėpavimo sustojimą pacientai, turintys nepažeistą neurologinę funkciją, gali būti susijaudinę, sutrikę ir jiems gali būti sunku kvėpuoti.

Yra tachikardija ir prakaitavimas; gali būti tarpšonkauliniai arba sternoklavikuliniai atitraukimai.

Pacientams, kurių centrinė nervų sistema yra sutrikusi arba susilpnėję kvėpavimo raumenys, kvėpavimas yra silpnas, sunkus ar nereguliarus ir paradoksalūs kvėpavimo judesiai.

Jei kvėpavimo takuose yra svetimkūnis, pacientai gali užspringti ir pirštu kaklu, gali būti girdimas stridoras arba nėra jokio specialaus ženklo.

Anglies dvideginio stebėjimas potvynio potvynio metu gali įspėti sveikatos priežiūros specialistus apie artėjantį kvėpavimo sustojimą dekompensuotiems pacientams.

Kūdikiams, ypač jaunesniems nei 3 mėnesių, be sunkių infekcijų, medžiagų apykaitos sutrikimų ar kvėpavimo nuovargio be įspėjimo gali išsivystyti ūminė apnėja.

Pacientai, sergantys astma ar kitomis lėtinėmis plaučių ligomis, gali užsikrėsti hiperanglizmu ir išsekti po ilgesnio kvėpavimo sutrikimo laikotarpių ir staiga tapti soporozės bei apneikiniai, perspėdami nedaug, nepaisant pakankamo deguonies prisotinimo.

Kvėpavimo sustojimo diagnozė

• Klinikinis įvertinimas

Kvėpavimo sustojimas paprastai būna kliniškai akivaizdus; gydymas pradedamas kartu su diagnoze.

Pirmiausia reikia atmesti svetimkūnio, trukdančio kvėpavimo takams, buvimą; jei yra svetimkūnis, atsparumas ventiliacijai žymimas atliekant burnos kaukės ventiliaciją arba kaukę su vožtuvo balionu.

Laringoskopijos metu gali būti aptikta pašalinė medžiaga, atliekant endotrachėjos intubaciją (kaip pašalinti, žr. Viršutinių kvėpavimo takų valymas ir atidarymas).

Kvėpavimo sustojimo gydymas

• Kvėpavimo takų valymas
• Mechaninė ventiliacija

Gydymas susideda iš kvėpavimo takų išvalymo, alternatyvių kvėpavimo takų nustatymo ir mechaninės ventiliacijos.

Straipsnį parašė Vanessa Moll, MD, DESA, Emory universiteto medicinos mokykla, Anesteziologijos skyrius, Kritinės priežiūros medicinos skyrius

Skaityti taip pat:

Mūsų kvėpavimo sistema: virtuali kelionė kūno viduje

JK, Didžiosios Britanijos krūtinės ląstos draugija kviečia RSU (kvėpavimo palaikymo vienetus) visose NHS ligoninėse

šaltinis:

Vadovai MSD