Miokardo infarkto komplikacijų chirurgija ir paciento stebėjimas
Kokios yra miokardo infarkto komplikacijos, už kurias atsakinga širdies chirurgija? Papiliarinio raumens plyšimas (ant kurio griebiasi mitralinio ar trišakio vožtuvo chordae tendineae), kairiojo skilvelio laisvosios sienelės plyšimas arba tarpskilvelinės pertvaros defekto susidarymas yra struktūrinės miokardo infarkto komplikacijos, todėl reikia chirurginio gydymo, dažnai avariniu pagrindu
Tokiais atvejais pacientas serga širdies nepakankamumu, kuris dažnai yra ūmus ir negali būti suvaldomas taikant medicininę terapiją; kardiogeninis šokas gali pasireikšti per kelias valandas ir jį gali sukelti aritmija, būdinga miokardo išemijai.
Kaip diagnozuojamos chirurginės miokardo infarkto komplikacijos?
Pagrindinis širdies struktūrinės patologijos vertinimo metodas yra ultragarsas.
Tai neinvazinis metodas, ypač jo paviršinė (trans-krūtinėlinė) forma.
Atsižvelgiant į vaizdo sudėtingumą, dažnai avarines sąlygas ir siekiant tikslesnio chirurginio planavimo, beveik būtina prieiga per stemplę, naudojant specialų zondą, kuris įvedamas per burną, po tinkamo pasiruošimo ir galimos sedacijos.
Echokardiografija (taip paprastai vadinama širdžiai taikoma ultragarso technika), dėl vis galingesnių ir tobulesnių instrumentų pastaraisiais metais galima tiksliai įvertinti širdies ertmių pažeidimo laipsnį, tūrio ir slėgio perkrovą.
Angiografinis įvertinimas (koronarografija) reikalingas siekiant patvirtinti išeminę patologijos kilmę, taip pat numatyti galimą kritinės zonos ar gretimų kančių rizikos zonų revaskuliarizacijos poreikį perioperaciniu laikotarpiu.
Kaip vyksta chirurginių miokardo infarkto komplikacijų gydymas?
Chirurginių miokardo infarkto komplikacijų gydymo indikacijos dažnai skiriamos kritiniu atveju, ūmiai nustačius anksčiau nežinomus struktūrinius pakitimus arba širdies funkcijos nestabilumą.
Dėl to neatidėliotinos operacijos rizika, dažnai pacientui, patyrusiam kardiogeninį šoką, yra pasveriama su hemodinamikos stabilizavimo pageidautina, kad operaciją būtų galima atlikti su mažesne rizika.
Chirurginiam gydymui reikia koreguoti struktūrinį pažeidimą tokiais būdais, kurie yra įmanomi priklausomai nuo likusio audinio ir funkcijos: gali prireikti pakeisti sutrikusį vožtuvą arba panaikinti ištisinį širdies sienelės ar tarpskilvelinės pertvaros tirpalą.
Procedūra reikalauja ekstrakorporinės kraujotakos pagalbos procedūros metu.
Kraujotakos pagalba gali būti nutraukta operacijos pabaigoje arba pratęsiama kelioms dienoms, kad būtų išspręstas šokas ir palaikytų širdį sveikimo fazėje.
Ar pavojinga chirurginė miokardo infarkto komplikacijų gydymo operacija?
Atsižvelgiant į skubų pobūdį, chirurgija yra sudėtinga ir kupina nedidelių komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, infekcija, neurologiniai pažeidimai, širdies nepakankamumas ir pooperacinis infarktas.
Kitos ne tokios rimtos komplikacijos yra pleuros uždegimas ir efuzija, prieširdžių virpėjimas, skausmas, blogas apetitas, karščiavimas.
Paprastai mirties rizika, susijusi su šia procedūra, gali viršyti 30%, tačiau kiekvieno paciento rizika turi būti įvertinta atskirai, atsižvelgiant į amžių, bendrą būklę ir susijusias ligas.
Sekti
Procedūros pabaigoje pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis yra stebimas tiek, kiek reikia, kad atpratintų nuo vaistų ir bet kokių kraujotakos palaikymo sistemų, o po to vėl perkeliamas į stacionarą.
Po bendro vaizdo remisijos pacientas gali būti išrašytas iš ligoninės ir perkeliamas tiesiai į kardiologinės reabilitacijos centrą, kur jis išbūtų apie 15 dienų.
Ar yra kokių nors pasiruošimo taisyklių?
Prieš operaciją, jei leidžia paciento klinikinė būklė, atliekama koronarografija, siekiant įvertinti vainikinių arterijų būklę ir jų anatomiją, kartu suplanuoti galimą miokardo revaskuliarizaciją.
Skaityti taip pat:
Defibriliatorius: kas tai yra, kaip jis veikia, kaina, įtampa, rankinis ir išorinis
Paciento EKG: kaip paprastai nuskaityti elektrokardiogramą
Staigaus širdies sustojimo požymiai ir simptomai: kaip sužinoti, ar kam nors reikia gaivinimo
Širdies uždegimai: miokarditas, infekcinis endokarditas ir perikarditas
Greitas atradimas ir gydymas - insulto priežastis gali užkirsti kelią daugiau: naujos gairės
Prieširdžių virpėjimas: simptomai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį
Wolff-Parkinson-White sindromas: kas tai yra ir kaip jį gydyti
Ar turite staigios tachikardijos epizodų? Galite sirgti Wolff-Parkinson-White sindromu (WPW)
Laikina naujagimio tachipnėja: naujagimių šlapių plaučių sindromo apžvalga
Tachikardija: ar yra aritmijos rizika? Kokie yra skirtumai tarp šių dviejų?
Bakterinis endokarditas: vaikų ir suaugusiųjų profilaktika
Erekcijos disfunkcija ir širdies ir kraujagyslių sistemos problemos: koks ryšys?
Priešširdinis krūtinės smūgis: prasmė, kada tai padaryti, gairės