Naujagimių / vaikų endotrachėjinis siurbimas: bendrosios procedūros charakteristikos

By Cristiano Antonino On Kov 8, 2023

Endotrachėjinis siurbimas yra viena iš dažniausiai atliekamų intervencijų naujagimių/vaikų intensyviosios terapijos skyriuje ir kitose kritinėse situacijose, tačiau tokia praktika reikalauja ypatingo dėmesio naujagimių ir vaikų kvėpavimo takams.

Endotrachėjinis siurbimas yra įprasta intervencija naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje (NICU) ir vaikų intensyviosios terapijos skyriuje (PICU), tačiau praktika reikalauja ypatingo dėmesio daug mažesniems ir jautresniems kvėpavimo takams.

Nors endotrachėjinis siurbimas yra veiksmingas kvėpavimo takų sekreto valymo būdas ir būtina procedūra intubuotiems kūdikiams, ši praktika vis dar dažnai menkai suprantama, o tyrimai apsiriboja suaugusiaisiais ir neišnešiotais kūdikiais1.

Tačiau yra daug būdų, kaip kvėpavimo takų terapeutai ir kiti sveikatos priežiūros specialistai gali sumažinti galimą žalą.

Neštuvai, stuburinės lentos, PLAUČIŲ VENTILIATORIAI, EVAKUACINĖS KĖDĖS: SPENCER PRODUKTAI DVIGUBOJE BODOJE AVARINĖJE EXPO

Kruopščiai dirbdami su šių pacientų jautriais kvėpavimo takais, gydytojai gali užkirsti kelią makšties nervo stimuliacijai, kuri gali atsirasti endotrachėjinio siurbimo metu.

Jei vamzdelis yra neteisingai padėtas, nervų stimuliacija gali sukelti neigiamų pasekmių pakopą, įskaitant bradikardiją, aritmiją ir hipoksemiją.

Patyręs gydytojas gali išvengti šių pasekmių, jei imsis tinkamų atsargumo priemonių gydydamas vaikus ir naujagimius.

Kai kuriais atvejais gydytojai gali išvengti endotrachėjinio vamzdelio aspiracijos naudodami kitus kvėpavimo takų valymo metodus, įskaitant krūtinės ląstos fizioterapijos metodus, kurie naudoja vibraciją arba pašalina sekretą iš kvėpavimo takų.

Maži, nešiojami, neinvaziniai prietaisai gali papildyti šį procesą, kad išvalytumėte viršutinius kvėpavimo takus.

MOKYMŲ GELBĖJIMO SVARBA: APLANKYKITE SQUICCIARINI GELBĖJIMO BIODYBĘ IR SUŽINOKITE, KAIP PASIRUOŠTI AVARIAI ATVEJAI

Kada atlikti endotrachėjinį siurbimą

Pirmas žingsnis yra žinoti, kada siurbti, nes nenorite per daug įsiurbti paciento.

Naujausiose Amerikos kvėpavimo takų priežiūros asociacijos (AARC) gairėse, paskelbtose 2022 m. vasario mėn., rekomenduojama siurbti pagal poreikį, o ne atlikti siurbimą pagal nustatytą grafiką.

Pirma, AARC nurodo klausytis kvėpavimo garsų.2

Ar pacientui įkvepiant atsiranda traškučių ar karkalų? Ar yra kokių nors kitų girdimų sekretų požymių? Ar garsas skiriasi tik dešinėje ar kairėje krūtinės pusėje?

Tada atkreipkite dėmesį į visus vaizdinius gleivių požymius.

Ar išskyros kyla į endotrachėjinį vamzdelį?

Remiantis AARC gairėmis, regos išskyros dirbtiniame kvėpavimo takuose ir danties raštas ant ventiliatoriaus bangos formos yra vaikų ir suaugusių pacientų aspiracijos rodikliai.

Į visus šiuos veiksnius svarbu atsižvelgti sprendžiant, ar tęsti, ar ne.

Atkreipkite dėmesį į kateterio dydį ir siurbimo slėgį

Remiantis apžvalginiame straipsnyje, paskelbtame žurnale „Journal of Pediatric Intensive Care“, tyrimai parodė, kad jei yra priežasčių tęsti endotrachėjinio vamzdelio aspiraciją, tyrimai parodė, kad kateterio dydis ir siurbimo slėgis turėtų būti vertinami vienas kito atžvilgiu.

Būtina turėti tinkamo dydžio siurbimo kateterį.

Nenorite, kad siurbimo kateteris būtų per siauras, nes taip sukuriamas stipresnis siurbimas, dėl kurio kai kurios plaučių dalys gali subyrėti, todėl reikia pasirūpinti, kad kateteris nebūtų per didelis.

VAIKŲ SVEIKATA: SUŽINOKITE DAUGIAU APIE MEDICHILD, apsilankę BOOTH AVARINĖS EXPO

Susipažinimas su kateteriais

Apskritai, norint sumažinti paciento diskomfortą, naudinga susipažinti su turimais kateteriais.

Tam tikriems scenarijams gali prireikti skirtingų tipų kateterių.

Pavyzdžiui, dirbant su kūdikiu, turinčiu trachėjos vamzdelį, dauguma gydytojų gali pastebėti, kad šiems pacientams geriausiai tinka alkūnės jungtis.

Priežastis, dėl kurios svarbu apie tai kalbėti, yra ta, kad jei nežinome, kokios yra skirtingų tipų kateterių fizinės savybės, spėliojame, kiek jų įterpti.

Trumpai tariant, mes dažnai nežinome, ar įkišome kateterį per toli, kol nesužadiname vagalinės reakcijos, kuri sukėlė hipertenziją, bradikardijos epizodą, staigų deguonies lygio pokytį; Labai svarbu išvengti šios problemos, kol ji netampa problema, ir manau, kad tai prasideda nuo naudojamo kateterio tipo fizinių savybių supratimo.

Nuorodos

Tume LN, Copnell B. Endotrachėjinis sunkiai sergančio vaiko siurbimas. J Pediatr intensyvioji terapija. 2015 m. birželis;4(2):56-63.
Blakeman TC ir kt. AARC klinikinės praktikos gairės: dirbtinis kvėpavimo takų siurbimas. Kvėpavimo priežiūra. 2022 m. vasaris;67(2):258-271.
Tume LN, Copnell B. Endotrachėjinis sunkiai sergančio vaiko siurbimas. J Pediatr intensyvioji terapija. 2015 m. birželis;4(2):56-63.