Tachikardijos nustatymas: kas tai yra, ką ji sukelia ir kaip įsikišti tachikardijai

Pacientas, sergantis tachikardija: tachikardijos nustatymas nėra tikras mokslas, tačiau tai gali būti bauginanti. Neleisk, kad jo greitis tave išstumtų!

Žinodami, ko ieškoti, ir suprasdami apie gydymą, galėsite tinkamai nustatyti gyvybei pavojingas tachikardijas ir pasiruošti priimti tinkamą klinikinį sprendimą dėl paciento.

Tachikardija, pažvelkime į būtinybės žinoti kriterijus:

RATE:

Normalus suaugusio žmogaus širdies susitraukimų dažnis ramybės būsenoje yra 60–90 dūžių per minutę.

Normalus aktyvus (aerobinis aktyvumas) širdies susitraukimų dažnis paprastai būna tarp 110–180 k./min. treniruotės metu ir trumpą laiką iškart po to, kai vyksta „atšalimo“ stadija.

QRS:

Platus QRS kompleksas yra bet kas > 0.12 sekundės (120 milisekundžių) arba 3 maži langeliai.

Siauras QRS kompleksas yra < 0.12 sekundės (120 milisekundžių).

TAISYKLINGUMAS:

Ar širdies ritmas yra reguliarus? Pagalvokite: „normalus sinuso reguliarumas“.

Ar nereguliarus širdies ritmas? Pagalvokite: „prieširdžių virpėjimo pažeidimas“.

PASAULYJE PASAULYJE DEFIBRILIATORIŲ IR SVARBOS MEDICINOS PRIETAISŲ ĮMONĖ'? APLANKYKITE ZOLL BODYNĄ AVARINĖJE EXPO

PACIENTAS, SERGANČIUS TACHIKARDIJA, SIMPTOMATINE vS ASYMPTOMATINE:

Ar pacientas yra blyškus, vėsus ir drėgnas, pakitusi psichika, o ŠSD yra 170?

Ar jie ramiai sėdi savo gydytojo kabinete, be simptomų, o ŠSD yra 150?

PAVOJUS GYVYBEI prieš STABILUMĄ:

Ar reikia ką nors daryti nedelsiant (IV/IO, kardioversija, CPR) ar atliekate įprastas užduotis (IV, širdies stebėjimas, 12 laidų, ASA) ir stebite pokyčius?

Ar šis pacientas neturi periferinių impulsų ir nereaguoja, kai dažnis yra 210?

Ar pacientas silpnas, A+Ox4, normalus kraujospūdis ir a GCS iš 15, kai ŠSD yra 160?

Pažymėtina tachikardija

SIAUROS KOMPLEKSINĖS TACHIKARDIJOS: QRS < 120 milisekundžių

Supraventrikulinė tachikardija (SVT): aritmija, kylanti iš atrioventrikulinio (AV) mazgo arba virš jo ir apibrėžiama siauru kompleksu (QRS < 120 milisekundžių), kai dažnis > 100 dūžių per minutę (bpm).

PLAČIOS KOMPLEKSINĖS TACHIKARDIJOS: QRS > 0.12 sekundės:

skilvelių tachikardija (VT),

skilvelių virpėjimas (VF),

Skilvelinio ritmo ritmas

NETEISINGOS TACHIKARDIJA:

A-fib,

A-plazdėjimas,

Polimorfinis VT.

VAISTAI (pagal „ACLS tachikardijos suaugusiems“ algoritmą):

ADENOZINAS: 1-oji dozė 6mg – RAPID IVP; 2-oji dozė 12 mg – RAPID IVP.

Adenozinas „atkuria“ elektrinį aktyvumą širdyje ir bando išspręsti pakartotinį patekimą blokuodamas elektros energiją, keliaujančią per AV mazgą.

Suteikę tai pacientui, galite pastebėti bradikardijos (ar net asistolės) laikotarpį, kuris turėtų praeiti per 5–30 sekundžių.

Paruoškite savo pacientą prieš duodami adenoziną – tai tikrai gera idėja.

Antiaritminės infuzijos esant STABILIAI plataus komplekso tachikardijai:

PROKAINAMIDAS: 20-50 mg/min., MAX 17 mg/kg/min.

Amiodaronas: 150 mg per 10 minučių, pakartokite, jei VT pasikartoja, tada 1 mg/min 6 valandas.

SOLATOL: 100 mg per 5 minutes (1.5 mg/kg). ►Venkite pailgėjus QT.

NUSTATYKITE IR GYDYKITE PAGRINDINĖS PRIEŽASTYS (H ir T)

Jei tai traumos pacientas, kuriam nekontroliuojamas kraujavimas iš kojos, kurio širdies susitraukimų dažnis yra 155, SUSTABDYKITE KRAUJAVIMĄ!

Jei jie karščiuoja 103.9°, o plaučiai šlapinasi, o širdies susitraukimų dažnis yra 140, didžiausias rūpestis būtų sepsis, todėl reikia skirti dėmesio.

NUOLATINĖS TACHIKARDIJOS požymiai ir simptomai

Nuolatinė tachikardija paveiks likusią kūno dalį. Simptomai, kurie gali pasireikšti, yra šie:

  • Hipotenzija.
  • Pakitusi psichinė būklė.
  • Šoko požymiai.
  • Padidėjęs silpnumas ir letargija.
  • Krūtinės skausmas.
  • Hipoksija.

Šokti ar nešokiruoti: toks yra klausimas

Jei pacientui pasireiškia pirmiau išvardyti simptomai ir nerandama kitų priežasčių (pvz., traumos ar galimos infekcijos), kitas žingsnis yra cheminė ir (arba) elektrinė kardioversija.

Pagal suaugusiųjų tachikardijos ACLS algoritmą nestabiliam pacientui reikalinga sinchroninė kardioversija su sedacija.

Neatidėliokite kardioversijos, jei pacientas yra labai nestabilus.

Pacientams, kuriems yra reguliari siauros sudėtingos tachikardija, pvz., SVT, skiriamas adenozinas.

PULSE vs NO PULSE:

VISADA tikrinkite periferinį pulsą. Jei jie nereaguoja, patikrinkite centralizuotai (miego arterija / šlaunikaulis).

►Jei nėra pulso, PRADĖKITE CPR!

Simptominis vs besimptomis

  • Kaip atrodo pacientas?
  • Ar jie blyškūs, vėsūs ir prakaituoja?
  • Ar jie tachipniniai?
  • Ar jie pakeisti? ar atrodo, kad nieko blogo, ir jie nėra tikri, kodėl jūsų veide yra toks susirūpinęs žvilgsnis?
  • Kaip ir bet kas kitas vertinant mūsų pacientus, odos būklės, kvėpavimo ir psichinės būklės pokyčiai gali būti pagrindiniai kažko negerai rodikliai.

Pavyzdžiui, ponui Smithui, kuriam 73 metai ir kuris atrodo kaip ką tik įveikęs Bostono maratoną, kurio širdies susitraukimų dažnis yra 180, reikia nedelsiant atkreipti dėmesį ir labiau nei tikėtina, kad reikia širdies intervencijos.

Stebėkite grįžtamas priežastis naudodami H ir T ir, jei reikia, gydykite.

Vagaliniai manevrai

„Įjungia stabdžius“: dešinysis vagusas yra parasimpatinis SA mazgo stimuliavimo inhibitorius; kairysis vagusas yra parasimpatinis AV mazgo inhibitorius.

Naudojant SVT, SA mazge vyraus vagalinių manevrų poveikis, todėl tai yra pirmasis ir saugus širdies susitraukimų dažnio mažinimo metodas esant supraventrikulinei tachikardijai. Jis veikia 7 iš 10 SVT.

Vagaliniai manevrai yra parasimpatinės stimuliacijos, kurios išskiria acetilcholiną, kuris:

  • SA mazgo impulsai sulėtėja.
  • AV mazgo laidumas sulėtėja (ilgėja ugniai atsparus laikotarpis).

MANEVRŲ RŪŠYS:

Valsalva – galbūt geriausiai veikia su SVT, todėl pradėkite nuo jo. Jį sudaro bandymas (užblokuotas) jėgos iškvėpimas prieš uždarą nosį ir burną.

„Modifikuotas“ Valsalvos manevras – atlikite Valsalva, tada paguldykite pacientą ant nugaros, pakeldami koją 45° kampu 15 sekundžių.

Miego sinuso masažas – naudingas esant padidėjusiam miego sinuso jautrumui – pacientui gulint, pastoviai spausti (kai kurie atlieka energingus sukamuosius judesius) vieną miego sinusą 5-10 sekundžių; jei neatsako, darykite kitą pusę. (Jei laukiamas atsakymas negaunamas, procedūra pakartojama kitoje pusėje po vienos ar dviejų minučių uždelsimo.)

Nardymo refleksas – sudėtingas, todėl SVT užduočių sąraše nėra aukštas.

Kai pacientas sėdi priešais vonią su šaltu vandeniu ir prijungtas prie telemetrijos, jis giliai įkvepia, sulaiko jį, tada, jei įmanoma, maždaug pusei minutės įdeda veidą į vandens vonią. 20-30 sekundžių. Tiek šalčio poveikis veidui (šaltas trišakio nervo oftalminio skyriaus poveikis, kuris yra svarbus atsakui), tiek kvėpavimo sulaikymas sukelia ir parasimpatinę bradikardiją, ir simpatinę periferinę vazokonstrikciją, dėl kurios baigiasi SVT.

Okulokardinis refleksas – akies obuolio (-ių) paspaudimas stimuliuoja klajoklio nervą (stimuliuojant trišakio nervo oftalminę šaką niekada. Paprastai šis vagalinis manevras nenaudojamas).

Vargšo žmogaus adenozinas: širdies susitraukimų dažnis ir ritmas po bet kokio vagalinio manevro yra panašūs į adenozino vartojimą:

SA mazgo sulėtėjimas.

AV mazgo slopinimas, todėl prieširdžių veikla bus geriau pastebima.

Baigiasi SV.

Žinoma, vienas galimas atsakymas yra ne atsakymas. (Palaikykite paruoštą adenoziną – 6 mg greito IV boliuso per 1–2 sekundes; po 1–2 minučių 12 mg dozę per 1–2 sekundes; IV su 20 cc.)

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Širdis, bradikardija: kas tai yra, ką ji apima ir kaip ją gydyti

Defibriliatorius: kas tai yra, kaip jis veikia, kaina, įtampa, rankinis ir išorinis

Paciento EKG: kaip paprastai nuskaityti elektrokardiogramą

Staigaus širdies sustojimo požymiai ir simptomai: kaip sužinoti, ar kam nors reikia gaivinimo

Širdies uždegimai: miokarditas, infekcinis endokarditas ir perikarditas

Greitas atradimas ir gydymas - insulto priežastis gali užkirsti kelią daugiau: naujos gairės

Prieširdžių virpėjimas: simptomai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį

Wolff-Parkinson-White sindromas: kas tai yra ir kaip jį gydyti

Ar turite staigios tachikardijos epizodų? Galite sirgti Wolff-Parkinson-White sindromu (WPW)

Laikina naujagimio tachipnėja: naujagimių šlapių plaučių sindromo apžvalga

Tachikardija: ar yra aritmijos rizika? Kokie yra skirtumai tarp šių dviejų?

Širdies ligoniai ir karštis: kardiologo patarimai saugiai vasarai

Tylus širdies priepuolis: kas yra tylus miokardo infarktas ir ką tai reiškia?

Kas yra bradikardija ir kaip ją gydyti

šaltinis:

Medicininiai testai

tau taip pat gali patikti