Paciento įsikišimas: apsinuodijimo ir perdozavimo kritinės situacijos

By Cristiano Antonino On Sau 10, 2023

Apsinuodijimas ir perdozavimas yra tarp 10 dažniausiai pasitaikančių nelaimingų atsitikimų, į kuriuos reaguoja greitosios medicinos pagalbos tarnybos specialistai. Tai sudaro apie 3.5 % visų skambučių pagalbos numeriu Vakarų šalyse.

Kas yra apsinuodijimas ir perdozavimas?

Apsinuodijimas įvyksta, kai žmogus išgeria arba yra veikiamas sveikatai kenksmingų medžiagų, galinčių sukelti mirtį.

Tai gali apimti narkotikus.

Nepaisant vaikų neatidaromos pakuotės ir dozių apribojimų vienai tarai, apsinuodijimas vis dar yra rimtas pavojus tiek vaikams, tiek suaugusiems.

Nacionalinio sostinės apsinuodijimų centro duomenimis, 2019 m. dauguma apsinuodijimų (76.6 %) JAV buvo netyčiniai, 18.9 % tyčiniai ir 2.6 % nepageidaujamų reakcijų.

Vaikams iki šešerių metų 99.2 % apsinuodijimų yra netyčiniai, palyginti su 33.8 % paauglių ir 60.8 % suaugusiųjų.

Perdozavimas – tai apsinuodijimo tipas, kai žmogus išgeria per didelį kiekį bet kokių receptinių, nereceptinių, legalių ar nelegalių vaistų.

Perdozavimo sunkumas priklauso nuo vaisto, išgerto kiekio ir jį vartojusio asmens fizinės bei medicininės istorijos.

Ūmus apsinuodijimas – tai nuodų sąlytis vieną kartą per trumpą laiką.

Simptomai vystosi priklausomai nuo poveikio laipsnio.

Sisteminis apsinuodijimas yra nuodai, kurie cirkuliuoja visame kūne, dažniausiai po absorbcijos.

Priešingai, medžiagos, kurios naikina audinius, bet neįsigeria į kraują, pavyzdžiui, kaustinė soda, laikomos ėsdinančiomis, o ne nuodais.

Daugelis buityje naudojamų vaistų nėra paženklinti kaukolės ir sukryžiuotų kaulų atvaizdu, nors jie gali sukelti sunkią ligą ar net mirtį.

Lėtinis apsinuodijimas – tai kartotinis arba nuolatinis ilgalaikis sąlytis su nuodais, kai simptomai pasireiškia ne iš karto arba po kiekvieno sąlyčio.

Pacientas suserga palaipsniui arba suserga po ilgo laikotarpio.

Lėtinis apsinuodijimas dažniausiai įvyksta patyrus nuodų, kurie ilgainiui organizme kaupiasi arba palaipsniui kaupiasi.

Bioakumuliuojasi tokie nuodai kaip gyvsidabris, gadolinis ir švinas.

Dauguma biocidų, įskaitant pesticidus, veikia kaip nuodai tiksliniams organizmams, nors mažiau pastebimas lėtinis apsinuodijimas gali pasireikšti ir netiksliniams organizmams, pavyzdžiui, žmonėms, naudojantiems biocidus.

Daugelis medžiagų, kurios laikomos nuodais, yra tik netiesiogiai toksiškos.

Pavyzdžiui, „medžio alkoholis“ arba mentolis savaime nėra nuodas, o kepenyse chemiškai paverčiamas toksišku formaldehidu ir skruzdžių rūgštimi.

Daugelį vaistų molekulių kepenys paverčia toksiškomis, o tam tikrų kepenų fermentų genetinis kintamumas reiškia, kad daugelio junginių toksiškumas skirtingiems asmenims skiriasi.

Apsinuodijimo nereikėtų painioti su apsinuodijimu, kuris atsiranda gyvūnui suleidus žmogui nuodų.

Apsinuodijimas yra ypatinga nuodų rūšis, dėl kurios nukentėjusysis turi būti sužalotas, kad nuodai patektų į kraują. Galiausiai veiksmingiausias nuodų gydymas yra tinkamas priešnuodis.

Vaistų perdozavimo rizikos veiksniai

Netinkamas vaistų laikymas: netinkamai laikomi vaistai gali būti lengvas taikinys mažiems vaikams, kurie yra smalsūs ir linkę kištis daiktus į burną.

Vaikai gali lengvai susiliesti ir netyčia perdozuoti vaistų, kurie nėra tinkamai uždaryti ir laikomi toliau nuo jų.

Dozavimo nurodymų nežinojimas arba jų nesilaikymas: Net suaugusieji gali perdozuoti narkotikų, jei nesilaiko nurodymų.

Atsitiktinai pavartojus per daug vaisto arba išgėrus anksčiau, nei nurodyta, galima lengvai perdozuoti kitaip saugaus vaisto.

Piktnaudžiavimo ar priklausomybės istorija: Tyčinis piktnaudžiavimas paskirtais vaistais arba neteisėtų narkotikų vartojimas gali sukelti perdozavimo pavojų, ypač jei piktnaudžiaujate dažnai arba tampate priklausomas.

Rizika padidėja vartojant kelis narkotikus, maišant skirtingus narkotikus arba vartojant juos su alkoholiu.

Psichikos sutrikimų istorija: Psichikos sutrikimai taip pat gali būti perdozavimo rizikos veiksniai. Depresija ir mintys apie savižudybę gali sukelti perdozavimą, ypač jei šie simptomai negydomi.

Apsinuodijimo požymiai ir simptomai

Apsinuodijimo poveikis priklauso nuo medžiagos, kiekio ir kontakto tipo.

Amžius, svoris ir sveikatos būklė taip pat turi įtakos simptomams.

Toliau pateikiami įprasti apsinuodijimo požymiai ir simptomai:

Pykinimas ir vėmimas
viduriavimas
išbėrimas
Paraudimas ar opos aplink burną
burnos džiūvimas
Seilėtekis arba putos iš burnos
Sunku kvėpuoti
Išsiplėtę (didesni nei įprastai) arba susiaurėję (mažesni nei įprastai) vyzdžiai
Painiava
Nerimas
Drebulys arba traukuliai

Narkotikų perdozavimo požymiai ir simptomai

Vaisto perdozavimo simptomai gali skirtis priklausomai nuo asmens, vaisto ir išgerto kiekio.

Tačiau visuotiniai perdozavimo simptomai yra šie:

Pykinimas ir vėmimas
Mieguistumas
Sąmonės praradimas
Sunku kvėpuoti
Sunkumas vaikščioti
Agitacija
Agresija ar smurtas
Padidėję mokiniai
Drebulys
Traukuliai
Haliucinacijos ar kliedesiai

Apsinuodijimo ir perdozavimo priežastys

Dažniausi vaikų (iki 6 metų) apsinuodijimo šaltiniai

Kosmetika ir asmens priežiūros produktai
Valymo medžiagos
Analgetikai
Svetimkūniai/žaislai/tt.
Maisto/žolelių/homeopatiniai papildai
Antihistamininiai vaistai
Vietiniai preparatai
Vitaminai
Pesticidai
Augalai
Dažniausi suaugusiųjų (≥20 metų) apsinuodijimo šaltiniai
Analgetikai
Raminamieji / migdomieji / antipsichoziniai vaistai
Antidepresantai
Širdies ir kraujagyslių vaistai
Valymo medžiagos (buitinė)
Alkoholiai
Prieštraukulinius
Antihistamininiai vaistai
Pesticidai
Hormonai ir hormonų agonistai

Kada skambinti greitosios pagalbos numeriu apsinuodijus

Jei įtariate, kad kažkas buvo paveiktas nuodų arba perdozavo, turite veikti greitai.

Jei tai rimta ar pavojinga gyvybei būklė, nedelsdami skambinkite greitosios pagalbos numeriu, kad gautumėte skubią medicinos pagalbą. Kitu atveju galite paskambinti į apsinuodijimų kontrolės tarnybą, kuri suteiks informacijos ir pagalbos.

Jei nežinote, kokios medžiagos yra, skambinkite pagalbos numeriu.

Štai keletas patarimų, kurie padės informuoti pagalbos numerį:

Ieškokite nuodų atpažinimo ženklų: išsiliejimo, kvapų, dėmių, elgesio pokyčių, tuščių tarų.
Pasiimkite buteliuką ar talpyklą su savimi į telefoną.
Pažiūrėkite, ar nukentėjusiojo burnoje nėra kompresų, dulkių, spalvos pakitimų, įpjovimų, nudegimų ar kvapų.
Išskalaukite ir išvalykite vaiko burną. Apsinuodijusį vaiką laikykite pasiekiamoje vietoje. Jums bus užduodami keli klausimai apie vaiko išvaizdą ir elgesį.

Ką pasakyti registratūros darbuotojui

Jei įmanoma, surinkite dispečeriui šią informaciją:

Informacija apie medžiagą ir etiketę
Aukos amžius ir svoris
Esamos sveikatos būklės ar problemos
Pirmoji pagalba jau duota
Nesvarbu, ar asmuo vėmė, ar ne
Vieta ir atstumas iki artimiausios ligoninės.
Kaip medžiaga pateko į organizmą (įkvėpus, nurijus, absorbuojant per odą ir kt.).
Kaip gydyti apsinuodijimą

Toliau pateikiamos įvairių tipų apsinuodijimo gydymo gairės:

Viduje vartojamiems nuodams (prarijus):

Pažiūrėkite į nukentėjusiojo burną ir išimkite visas tabletes, miltelius ar bet kokias esančias medžiagas.
Patikrinkite, ar burnoje nėra įpjovimų, nudegimų, patinimų, neįprastos spalvos ar kvapo.
Išskalaukite ir išvalykite burną skudurėliu.
Skambinkite pagalbos numeriu ir vadovaukitės operatoriaus patarimais.

Dėl nuodų ant odos:

Nuvalykite visus sausus nuodus ir užtvindykite paveiktas vietas dideliu kiekiu paprasto vandens.
Nuplaukite odą muilu ir vandeniu ir nuplaukite.
Nuimkite ir išmeskite visus paveiktus drabužius.
Jei įtariate rimtą sveikatos būklę, nedelsdami skambinkite greitosios pagalbos numeriu

Dėl nuodų į akis:

Laikykite atidarytą akies voką ir 15 minučių ant nosies tiltelio lašinkite kambario temperatūros vandenį arba įprastą druskos tirpalą.
Jei nukentėjusysis yra mažas vaikas, apvyniokite jį rankšluosčiu (rankas padėdami į šonus po rankšluosčiu) ir padėkite ant lygaus paviršiaus arba kėdė kad jį/ją būtų galima saugiai valdyti.
Nebandykite laikyti vaiko po čiaupu, duše ar vonioje. Nenaudokite suslėgto vandens.
Neleiskite nukentėjusiajam trinti akių. Nenaudokite gydomųjų lašų, tokių kaip Visine.
Jei įtariate rimtą sveikatos būklę, nedelsdami skambinkite greitosios pagalbos numeriu

Kaip JAV gelbėtojai ir paramedikai gydo apsinuodijimus ir perdozavimus

Apsinuodijus ar perdozavus, a paramedikas arba EMT greičiausiai bus pirmasis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, kuris įvertins ir gydys jūsų būklę.

Paramedikai turi tiksliai apibrėžtą protokolų ir procedūrų rinkinį, kurių reikia laikytis daugeliui ekstremalių situacijų, su kuriomis jie susiduria.

Visų įtariamų apsinuodijimų atveju pirmiausia reikia greitai ir sistemingai įvertinti paciento būklę.

Šiam vertinimui dauguma gelbėtojų naudojasi A B C D E požiūris.

ABCDE reiškia kvėpavimo takus, kvėpavimą, cirkuliaciją, negalią ir poveikį.

ABCDE metodas taikomas visais klinikiniais kritiniais atvejais, kad būtų galima nedelsiant įvertinti ir gydyti.

Jis gali būti naudojamas gatvėje su arba be jo įranga.

Jis taip pat gali būti naudojamas pažangesne forma ten, kur yra greitosios medicinos pagalbos paslaugos, įskaitant greitosios pagalbos skyrius, ligonines ar intensyviosios terapijos skyrius.

Apsinuodijimas ir perdozavimas, gydymo gairės ir ištekliai, skirti JAV pirmosios pagalbos teikėjams

Apsinuodijimo ir perdozavimo gydymo gaires galima rasti Nacionalinės EMT pareigūnų asociacijos Nacionalinio modelio EMS klinikinių gairių (NASEMSO) 225 puslapyje.

NASEMSO palaiko šias gaires, kad palengvintų valstybinių ir vietinių EMS sistemų klinikines gaires, protokolus ir veikimo procedūras.

Šios gairės yra pagrįstos įrodymais arba konsensusu ir suformatuotos taip, kad jas galėtų naudoti praktikai.

Gairėse yra toks vertinimas:

Įsitikinkite, kad įvykio vieta yra saugi. Jei įmanoma, ant maišelio naudokite aplinkos anglies monoksido (CO) detektorių.
Apsvarstykite galimybę izoliuoti kūno medžiagas (BSI) arba tinkamas AAP.
Įvertinkite ABCD ir, jei reikia, padėkite pacientą įvertinti ir vėl uždenkite, kad išlaikytumėte kūno šilumą.
Gyvybiniai požymiai, įskaitant temperatūrą
Prijunkite širdies monitorių ir patikrinkite ritmo juostelę, ar nėra aritmijų (apsvarstykite 12 laidų EKG).
Patikrinkite gliukozės kiekį kraujyje
Stebėkite pulso oksimetriją ir ETCO2, kad patikrintumėte kvėpavimo takų dekompensaciją.
Atlikite prietaiso karboksihemoglobino įvertinimą, jei įmanoma.
Jei nurodyta, nurodykite konkrečius vartojamus vaistus (įskaitant greito atpalaidavimo ir ilgalaikio atpalaidavimo vaistus), nurijimo laiką, dozę ir kiekį. Jei reikia, visus vaistus (receptinius ir nereceptinius) išneškite į aplinką.

Surinkite tikslią nurijimo istoriją (nes pacientas gali netekti sąmonės prieš atvykdamas į greitosios pagalbos skyrių):

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Išgėrimo laikas
Poveikio būdas
Išgerto vaisto ar toksino kiekis (saugiai surinkite visus įmanomus vaistus ar agentus)
Išgėrė alkoholio ar kitų svaigalų
Jei turite poveikio agentą, apsvarstykite grėsmę sau ir įrenginiui.
Gaukite atitinkamą širdies ir kraujagyslių istoriją ir kitus paskirtus vaistus.

Patikrinkite, ar nėra adatų, aksesuarų, įkandimų, buteliukų ar su apšvitą susijusių medžiagų pėdsakų, savęs sužalojimų ar traumų.

Teisėsauga turėjo patikrinti, ar nėra ginklų ir narkotikų, bet jūs galite nuspręsti patikrinti dar kartą.

Gaukite atitinkamą paciento ligos istoriją.

Atlikite fizinį testą.

GELBĖTOJŲ RADIJO PASAULYJE? IS RADIOEMS: APLANKYKITE JOS KIDELĮ AVARINĖJE EXPO

EMS protokolas apsinuodijimo ir perdozavimo kritinėms situacijoms

Apsinuodijimo ir perdozavimo gydymo prieš ligoninę protokolai skiriasi priklausomai nuo greitosios medicinos pagalbos operatoriaus ir taip pat gali priklausyti nuo paciento simptomų ar istorijos.

Žemiau pateikiamas apsinuodijimo ir perdozavimo prieš ligoninę gydymo protokolo pavyzdys:

Pradinis gydymas / Universalus paciento priežiūros protokolas
Maršrutai:

Praryti nuodai:

Apsaugokite kvėpavimo takus.

NESKATINTI vėmimo.

Transportuokite pacientą su visomis talpyklomis, buteliukais ir medžiagų etiketėmis, jei tai saugu.

Įkvėpti nuodai:

Nedelsiant pašalinti iš pavojingos aplinkos.

Palaikykite kvėpavimo takus ir palaikykite kvėpavimą.

Transportuokite pacientą su visomis medžiagos talpyklomis, buteliukais ir etiketėmis, jei tai saugu.

Absorbuojami nuodai:

Pašalinkite nuodus laikydamiesi nudegimo protokole nurodytų procedūrų.

Transportuokite pacientą su visomis talpyklomis, buteliukais ir medžiagos etiketėmis, jei tai saugu.

Suleisti nuodai:

Žr. konkrečių medžiagų apdorojimo gaires.

Baigę nukenksminimo procedūras, nedelskite transportuoti.
Nustatykite šiuos dalykus:

Kas?

Kada?

Kiek?

Per kokį laikotarpį?

Ar pašaliniai asmenys, šeimos nariai ir pacientas ėmėsi veiksmų prieš atvykstant GMP?

Perdozavimas / Toksiškų medžiagų nurijimas / Apsinuodijimo kritinės situacijos:

Alkoholis:

Su alkoholiu susijusios ekstremalios situacijos gali svyruoti nuo ūmaus apsinuodijimo iki alkoholio nutraukimo ir delirium tremens (DT).

Įvertinkite pacientą ir laikykitės atitinkamo medicininio valdymo protokolo pagal klinikinį vaizdą.

Apsvarstykite hipoglikemiją. Atlikite greitą gliukozės kiekio nustatymą. Jei gliukozė yra <60 mg/dl arba klinikiniai požymiai ir simptomai rodo hipoglikemiją, žr. Diabetinės pagalbos protokolą.

Dėl hipovoleminio šoko ar dehidratacijos požymių ir simptomų vadovaukitės hipoperfuzinio šoko protokolu.

Dėl traukulių, atsiradusių dėl alkoholio vartojimo nutraukimo, skaitykite Konvulsijų protokolą.

Narkotikai / opiatai:

Jei reikia, palaikykite kvėpavimą dirbtinio kvėpavimo kauke ir papildomu O2. Pažangaus kvėpavimo takų valdymo tyrimą atidėkite iki naloksono suleidimo, jei ventiliacija naudojant BVM yra pakankama.

Apsvarstykite hipoglikemiją. Atlikite greitą gliukozės kiekio nustatymą. Jei gliukozės kiekis yra <60 mg/dl arba klinikiniai požymiai ir simptomai rodo hipoglikemiją, žr. skubios diabeto atvejų protokolą.

Įtarus narkotikų perdozavimą, komplikuotą kvėpavimo slopinimu: 1 mg naloksono (Narcan®) suleisti į raumenis (šlaunies priekinė šoninė dalis). Jei pacientas nerodo pagerėjimo požymių (tinkamas kvėpavimo atsakas/padidėjęs LOC), per 1 minučių suleiskite papildomą 10 mg IM. Jei naloksono negalima švirkšti į raumenis, suleiskite 2 mg į nosį (IN) per purkštuvą. Jei pacientas nerodo pagerėjimo požymių (tinkamas kvėpavimo atsakas/padidėjęs LOC), skirkite dar 2 mg IN ir kreipkitės pagalbos į ALS.

Tricikliai antidepresantai:

Jei reikia, palaikykite kvėpavimą dirbtine kvėpavimo kauke ir papildykite O2. (Tricikliai antidepresantai yra: amitriptilinas (Elavil®), doksepinas (Sinequan®, Adepin®), imipraminas (Tofranil®).

Cholinerginiai vaistai:

Jei reikia, palaikykite kvėpavimą dirbtine kvėpavimo kauke ir papildomu O2. (Pesticidai (organofosfatai, karbamatai) ir nervinės dujos (Sarinas, Somanas) yra labiausiai paplitęs poveikis.

Kalcio kanalų blokatoriai:

Jei reikia, palaikykite kvėpavimą kvėpavimo kauke ir papildomu O2.

Beta adrenoblokatoriai:

Įveskite deguonies per nekvėpuojančią kaukę 12–15 l/min greičiu, jei reikia, ir palaikykite kvėpavimą BVM.

Stimuliatoriai:

Įvertinkite pacientą ir laikykitės atitinkamo medicininio valdymo protokolo, pagrįsto klinikine išvaizda.

Jei reikia, palaikykite kvėpavimą BVM ir papildomu O2.

Sunkūs požymiai ir simptomai (traukuliai, tachidemijos): labai susijaudinusiems ar kovingiems pacientams vadovaukitės elgesio kritinių situacijų protokolu.