Pakalbėkime apie ventiliaciją: kuo skiriasi NIV, CPAP ir BIBAP?
NIV (neinvazinės ventiliacijos akronimas) reiškia bekraujį (neinvazinį) pagalbos plaučių alveolių ventiliacijos būdą pacientui, kuriam ši funkcija nepakanka, ir nereikia taikyti tracheostomijos – intervencijos, apimančios chirurginis trachėjos pažeidimas, kad pacientas galėtų kvėpuoti naudojant ventiliatorių, tiesiogiai prijungtą prie trachėjos per jungiamąjį vamzdelį, arba nereikia naudoti ne mažiau invazinės oro ir trachėjos intubacijos (trachėjos jungiamasis vamzdelis, įvedamas per burną raminamas pacientas)
Kai NIV yra idealus prietaisas
Kaip minėta anksčiau, tiek sunkus nutukimas, tiek krūtinės ląstos motorinio nepakankamumo patologijos, atsirandančios dėl nervų ir raumenų ligų, yra idealūs kandidatai naudoti šio tipo prietaisą, atsižvelgiant į didelę riziką, kad kvėpavimo nepakankamumas pablogės, iš pradžių tik hipokseminis (tik O2 trūkumas, bet ne). CO2 deficitas), kol pasiekiama deguonies trūkumo būsena, kartu patologiškai padidėjus anglies dvideginio kiekiui kraujyje (II tipo kvėpavimo nepakankamumas, dar vadinamas hiperkapnija).
Būtent dėl hipokseminio-hiperkapninio II tipo kvėpavimo nepakankamumo sunkumo progresavimo iki komos dėl CO2 pertekliaus kraujyje rizikos (karbonarkozės koma) šiems pacientams turi būti patariama atlikti ventiliaciją su Bi. -PAP ventiliatoriai, motyvuojant juos tęsti gydymą tol, kol paskyrė pulmonologas.
Visada reikia atsiminti, kad ventiliacijos terapija ir dėl to pagerėjusi plaučių ventiliacija, mažinanti CO2, nepakeičiama jokiu alternatyviu gydymu ar vien vaistais.
Dvifazis teigiamas kvėpavimo takų slėgis (BIPAP) yra vėdinimo būdas, atsiradęs antroje devintojo dešimtmečio pusėje ir kuriam būdingas dvifazis (ty dviem skirtingais lygiais) nuolatinio teigiamo kvėpavimo takų slėgio taikymas.
BIPAP, gali būti taikomas per invazinę arba neinvazinę sąsają (kaip ir visi įprasti vėdinimo būdai).
Mechaniniai ventiliatoriai BIPAP vadina įvairiais būdais (BIPAP, Bi-Vent, BiLevel, BiPhasic, DuoPAP), tačiau visi jie daro tą patį.
BIPAP nustatomi du skirtingi slėgio lygiai, kurie veikia kaip du skirtingi CPAP lygiai.
CPAP yra režimas, kai pacientas spontaniškai kvėpuoja su nuolatiniu teigiamu kvėpavimo takų slėgiu.
Tai reiškia, kad įkvėpimo srautas nėra susijęs su padidėjusiu kvėpavimo takų slėgiu, kaip yra tuo atveju, kai įkvėpimo veiksmą palaiko ventiliatorius.
Todėl BIPAP pacientas kvėpuoja spontaniškai, kaip ir CPAP, tačiau turi du, o ne tik vieną, kaip CPAP, nuolatinio teigiamo kvėpavimo takų slėgio lygius, kurie ritmiškai kinta.
Kad būtų galima nustatyti BIPAP, būtinos keturios komandos: žemo slėgio lygis (P-žemas), aukšto slėgio lygis (Palta), P-žemas (T-Low) trukmė ir trukmė. Palta (T-aukštas).
BIPAP yra ne tik spontaniška ventiliacija, nes pacientas neišvengiamai patiria insufliaciją, kai slėgis nuo Pb Low pereina į Paltą, kaip tai atsitinka kiekvieną kartą, kai slėgis kvėpavimo takuose padidėja mechaninės ventiliacijos metu.
Ir lygiai taip pat neišvengiamai pacientas iškvepia dalį savo plaučių tūrio pereidamas nuo Paltos į Pbassa.
Taigi, BIPAP yra valdomos presometrinės ventiliacijos (susijusios su kintamu Pbassa ir Palta) ir spontaniškos ventiliacijos derinys, spontaniški kvėpavimo veiksmai laisvai vykdomi tiek Pbassa, tiek Palta metu.
Jei pacientas tampa pasyvus, jis užtikrina ventiliaciją, kuri iš esmės yra kontroliuojama slėgiu: Pbassa tampa PEEP, o skirtumas tarp Palta ir Pbassa sudaro kontroliuojamą slėgio lygį.
Laikas T-Palta tampa įkvėpimo laiku, o laikas T-Pbassa reiškia iškvėpimo laiką.
Todėl viso kvėpavimo ciklo trukmė yra T-Palta ir T-Pbassa suma, o kvėpavimo dažnis tampa lygus 60/(T-Palta+T-Pbassa). Jei nustatysiu T-Palta 1.5 colio ir T-Pbassa 2.5 colio, koks bus kvėpavimo dažnis?
Jei pacientas tampa aktyvus, BIPAP visiškai skiriasi nuo kontroliuojamo slėgio.
Esant kontroliuojamam slėgiui, kiekvienas (sėkmingas) paciento bandymas įkvėpti sukelia naują kontroliuojamą veiksmą (ty kvėpavimo takų slėgio padidėjimą iki nustatyto lygio per visą įkvėpimo laiką).
Čia aiškiai matome, kad trigeris kiekvieną kartą suaktyvina veiksmą su įkvėpimo pagalba (=padidėjus slėgiui kvėpavimo takuose).
Kita vertus, BIPAP metu spontaniškas įkvėpimas Pbassa metu nesukelia jokio kontroliuojamo veiksmo, o tik tampa papildomu spontanišku kvėpavimo veiksmu, kuris įsiterpia į slėgio pokyčių ritmą.
Tai yra SIMV funkcija: kontroliuojamas kvėpavimas pakaitomis su spontaniškais įkvėpimais. Tačiau reikia žinoti, kad daugelis ventiliatorių palieka sinchronizavimo langą tarp paciento kvėpavimo aktyvumo ir BIPAP ciklų: jei pacientas įkvepia arti perėjimo iš Pbassa į Palta, ventiliatorius numato ir sinchronizuoja šį perėjimą su spontanišku įkvėpimu. faktas, atkartojantis tai, kas paprastai vyksta slėgiu valdomos ventiliacijos metu.
Tikrasis BIPAP ypatumas pasireiškia tada, kai Palta metu vyksta spontaniškas įkvėpimas ar iškvėpimas: BIPAP atveju tai nėra asinchronija, o tiesiog paciento kvėpavimas viename iš CPAP lygių.
Skaityti taip pat:
Obstrukcinė miego apnėja: kas tai yra ir kaip ją gydyti
Obstrukcinė miego apnėja: obstrukcinės miego apnėjos simptomai ir gydymas
Mūsų kvėpavimo sistema: virtuali kelionė mūsų kūno viduje
Tracheostomija intubacijos metu COVID-19 pacientams: dabartinės klinikinės praktikos tyrimas
Klinikinė apžvalga: ūminis kvėpavimo sutrikimo sindromas
Stresas ir kančia nėštumo metu: kaip apsaugoti motiną ir vaiką
Kvėpavimo sutrikimas: kokie yra naujagimių kvėpavimo sutrikimo požymiai?
Sepsis: apklausa atskleidė dažną žudiką, apie kurį dauguma australų niekada negirdėjo
Sepsis, kodėl infekcija yra pavojus ir grėsmė širdžiai
Kvėpavimo distreso sindromas (ARDS): terapija, mechaninė ventiliacija, stebėjimas