Pilvo traumos įvertinimas: paciento apžiūra, auskultacija ir palpacija
Pilvo trauma: pilvą gali paveikti kelių rūšių traumos; sužalojimai gali apsiriboti tik pilvu arba būti kartu su sunkia kelių sistemų trauma
Pilvo traumų pobūdis ir sunkumas labai skiriasi priklausomai nuo mechanizmo ir dalyvaujančių jėgų, todėl apibendrinimai apie mirtingumą ir remonto poreikį dažniausiai yra klaidinantys.
Traumos dažnai klasifikuojamos pagal pažeistos konstrukcijos tipą:
- Pilvo siena
- Kietas organas (kepenys, blužnis, kasa, inkstai)
- Tuščiaviduriai vidaus organai (skrandis, plonoji žarna, storoji žarna, šlapimtakiai, šlapimo pūslė)
- Kraujagyslių sistema
Kai kurie specifiniai sužalojimai, kuriuos sukelia pilvo trauma, aptariami kitur, įskaitant kepenų, blužnies ir šlapimo takų pažeidimus.
Vertinant pilvo traumą daugiausia dėmesio skiriama
Pilvo vertinimas yra sutelktas į
- patikrinimas (įskaitant DCAP-BTLS),
- auskultacija ir
- palpacija.
Toliau pateikiamas trumpas bendrų požymių, kuriuos atskleis šie egzamino manevrai, aprašymas ir ką jie reiškia pilvo traumą patyrusio paciento aplinkoje.
GELBĖJŲ RADIJAS PASAULYJE? APLANKYKITE RADIJO EMS STEBĖLĖJE EMRGENTY EXPO
Patikrinimo
Pilvo pūtimo ir mėlynių formų įvertinimas yra didžiausi tikrinimo elementai.
PILVO IŠSISTIMAS: Pilvo forma arba „išsipūtimas“ yra asimetriškas arba yra asimetrinis pilvo padidėjimas. Tai yra vidinio kraujavimo požymis.
MĖLYNĖS RAŠTAI: gali reikšti daug dalykų, dažniausiai pasitaikantys:
CULLEN ŽENKLAS: periumbilinės mėlynės, galinčios atsirasti dėl vidinio kraujavimo.
PILKOJI VERTĖJO ŽENKLAS: mėlynės šone virš klubo ir po šonkauliais, kurios gali rodyti retroperitoninį kraujavimą.
Mnemonika, skirta prisiminti, kaip atskirti šiuos ženklus:
Grey-TURNer ženklas yra, kai PASUKITE į savo šoną ir
CUlleno ženklas yra aplink bambą.
SAUGOS DIRŽO ŽENKLAS: saugos diržo formos raštai skersai pilvo yra dar vienas ženklas, kad gali būti vidinė žala arba kraujavimas. Tai yra susiję su kepenų plyšimu ir diafragmos pažeidimu.
DCAP-BTLS
Santrumpa DCAP-BTLS yra esminis patikrinimo komponentas atliekant antrinės traumos tyrimą. Tai reiškia pagrindines sužalojimo formas, kurių reikia ieškoti traumos metu:
Deformacijos/spalvos pakitimai
Krepitas/Sumušimai
Abrazija/avulsija
Prasiskverbimai / pradūrimai
nudegimai
Švelnumas
Žvilgsniai
Patinimas/simetrija.
Auskultacija
Auskultacijos naudingumas ūminės traumos atveju yra ribotas.
Aplinkos triukšmas ir ženklų retumas lemia, kad dauguma ambulatorinių paslaugų teikėjų pirmenybę teikia kitiems vertinimo metodams. Tačiau yra keletas specifinių požymių, kurie yra labai naudingi palatoje pagrįstus teikėjus ir registro egzaminus.
Pilvo auskultacija: tai gali padėti atskleisti pagrindinių pilvo arterijų pažeidimus:
Inkstų, klubinės ir aortos arterijos gali sukelti „sumušimą“ arba nenormalų skysčio tekėjimo garsą, kai sužalojami. Tai gali padėti greitai nustatyti pacientus, kuriems gresia didžiulis kraujavimas.
PLAUČIŲ auskultacija: nors ir nėra pilvo dalis,
plaučių garsus galima sumažinti arba pakeisti žarnyno garsais tais atvejais, kai plyšta kairioji diafragmos pusė. Patikimiausias būdas nustatyti šią traumą yra išgirsti pilvo garsus plaučių laukuose.
Palpacija
Nors dažnai tai yra antrinis po kruopštaus apžiūros, pilvo palpacija yra geriausias būdas įvertinti giliųjų pilvo struktūrų sužalojimą.
Blužnis ir kepenys yra pažeidžiamos traumų ir gali būti lengvai apčiuopiamos atitinkamai kairėje ir dešinėje pilvo pusėse, kad būtų lengviau nustatyti skausmo ir (arba) kraujavimo šaltinius. (Galite susieti radinius atitinkamai su kairiojo arba dešiniojo pečių ašmenų skausmu.)
Toliau pateikiamas laipsniškas pilvo palpacijos suskirstymas.
Lengvai paspauskite kiekvieną iš keturių pilvo kvadrantų, kad ieškotumėte ypač jautrių vietų.
Giliai paspauskite kiekvieną kvadrantą, kuris NĖRA itin jautrus šviesos palpacijai. Pirmiausia stebėkite įprastas sritis, kad nesukeltumėte tolesnio sužalojimo ar skausmo, kuris gali apriboti bet kokį tolesnį palpavimą.
Leiskite pacientui iki galo įkvėpti, prispauskite ranką po dešiniaisiais šonkauliais, pirštų galiukus laikydami vienoje linijoje su speneliais; tada paprašykite paciento iškvėpti. Tai leidžia palpuoti kepenų kraštą. Galite jausti kepenis arba nejausti, tačiau tai neturėtų būti skausminga. (Apčiuopiamos kepenys paprastai yra padidėjusios kepenys, pvz., hematoma, plyšimas, kepenų kapsulės patinimas krauju ir kt.) (Koreeliuokite su bet kokiu nurodytu skausmu dešinėje mentėje.)
Atlikite aukščiau aprašytą manevrą kairėje pusėje, kad palpuotų blužnį. Normalios blužnies negalima atpažinti palpuojant ir ji neturėtų būti skausminga. (Koreeliuokite su bet kokiu nurodytu kairiojo pečių ašmenų skausmu.)
Šie manevrai yra ypač jautrūs intraabdominalinėms traumoms ir turėtų būti atliekami bet kuriam pacientui, kuriam įtariamas didelis pilvo organo sužalojimas.
Skaityti taip pat:
Kas sukelia pilvo skausmą ir kaip jį gydyti
Žarnyno infekcijos: kaip užsikrečiama Dientamoeba Fragilis infekcija?
Ankstyva parenterinė mityba sumažina infekcijas po didelės pilvo operacijos
Ūminis pilvas: prasmė, istorija, diagnozė ir gydymas