Pneumotoraksas (PNX) yra staiga prasidedanti būklė, kuriai būdingas oro buvimas pleuros ertmėje (ty virtualioje erdvėje tarp dviejų pleuros lapelių, išklojusių plaučius ir krūtinės ląstą).

Jį sukelia plaučių burbulo plyšimas, dėl kurio pleuros ertmėje kaupiasi oras, atimdamas erdvę iš plaučių ir dėl to kyla plaučių kolapso rizika.

Jis gali būti spontaniškas, potrauminis arba antrinis dėl ligos.

Pneumotorakso priežastys

Pneumotoraksas gali būti pirminis arba antrinis.

Pirminis spontaninis pneumotoraksas

Spontaniškas arba paprastas tipas yra nežinomos etiologijos ir dažnai pasireiškia nesant plaučių ligos.

Ja dažnai serga vyrai: iki 40 metų, aukšti, liekni, dažnai rūkaliai.

Jį sukelia spontaniškas mažų subpleurinių pūslių, lokalizuotų plaučių viršūnėse, plyšimas.

Jis dažnai apima dešinįjį plautį ir turi didelę pasikartojimo tikimybę (50%).

Antrinis spontaninis pneumotoraksas

Spontaninis antrinis pneumotoraksas atsiranda sergant įvairiomis plaučių ligomis.

Dažniausia yra lėtinė obstrukcinė plaučių liga, kuri sudaro apie 70 proc.

Vaikams kitos priežastys yra tymai, echinokokozė, svetimkūnio įkvėpimas ir tam tikri įgimti apsigimimai (cistinis adenomatoidinis apsigimimas ir įgimta skilties emfizema).

11.5% asmenų, sergančių spontaniniu pneumotoraksu, turėjo šeimos narį, kuris savo ruožtu anksčiau sirgo šia liga.

Paveldimos ligos, tokios kaip Marfano sindromas, homocistinurija, Ehlers-Danlos sindromas, alfa 1-antitripsinas (sukeliantis emfizemą) ir Birt-Hogg-Dubé sindromas, buvo siejami su šeiminiu pneumotoraksu.

Paprastai šios sąlygos sukelia kitus požymius ir simptomus, o pneumotoraksas paprastai nėra pirmasis reiškinys.

Birt-Hogg-Dubé sindromą sukelia FLCN geno (esančio 17 chromosomoje p11.2), koduojančio baltymą, vadinamą folikulinu, mutacijos.

FLCN geno mutacijos ir plaučių pažeidimai taip pat buvo nustatyti šeiminiais pneumotorakso atvejais, kai nėra kitų Birt-Hogg-Dubé sindromo požymių.

Be ką tik aprašytų genetinių koreliacijų, HLA haplotipas A2B40 taip pat yra genetinis polinkis į spontanišką pneumotoraksą.

Trauminis pneumotoraksas

Trauminis pneumotoraksas gali atsirasti dėl bukos traumos arba prasiskverbiančios žaizdos krūtinės ląstos sienelėje.

Dažniausias įvykis yra šonkaulių lūžis, kai kaulo kelmas prasiskverbia į pleuros ertmę ir pažeidžia plaučių audinį.

Šio tipo galima rasti ir sprogimo aukose.

Tam tikros medicininės procedūros, susijusios su krūtine, pavyzdžiui, a centrinis veninis kateteris arba plaučių audinio biopsija, gali sukelti pneumotoraksą.

Mechaninė ar neinvazinė teigiamo slėgio ventiliacija gali sukelti barotraumą, sukeliančią pneumotoraksą.

Simptomai

Pneumotoraksas pasireiškia staigiu durinčiu krūtinės skausmu, kuris gali būti susijęs su pasunkėjusiu kvėpavimu ir sausu kosuliu.

Kai kuriais atvejais būklė gali būti besimptomė.

Hipertenzinis pneumotoraksas

Hipertenzinis pneumotoraksas reiškia būklę, dėl kurios labai pablogėja kvėpavimas ar kraujotaka.

Hipertenziniu pneumotoraksu sergantiems žmonėms dažniausiai pasireiškia krūtinės skausmas ir pasunkėjęs kvėpavimas, dažnai kartu su padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu (tachikardija) ir greitu kvėpavimu (tachipnėja).

Tai yra neatidėliotina medicininė situacija, dėl kurios gali prireikti nedelsiant gydyti be tolesnio tyrimo.

Pneumotorakso hipertenzija gali pasireikšti mechaninės ventiliacijos metu, tokiu atveju ją gali būti sunku nustatyti, nes nukentėjęs asmuo yra raminamas.

Trachėjos nukrypimas į vieną pusę ir padidėjęs jungo venų slėgis (išsiplėtęs kaklas venų) nėra patikimi kaip klinikiniai požymiai.

Diagnozė

Pneumotorakso diagnozė gali būti pagrįsta:

• krūtinės ląstos rentgenograma: siekiant stebėti oro buvimą pleuros ertmėje ir plaučių kolapsą;
• krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija: būtina norint nustatyti patologijas, kurios gali sukelti antrinį pneumotoraksą ir burbuliukų buvimą;
• specialisto pneumologijos apžiūra.

Krūtinės ląstos rentgenograma

Krūtinės ląstos rentgenograma rodo spontanišką pneumotoraksą.

Tradiciškai tinkamiausias diagnostinis tyrimas yra krūtinės ląstos rentgenograma užpakalinėje priekinėje projekcijoje.

Jei rentgenograma nerodo pneumotorakso, bet yra rimtų įtarimų, gali prireikti papildomos krūtinės ląstos rentgenogramos šoninėje projekcijoje.

Neįprasta, kad tarpuplaučio (struktūra, esanti tarp plaučių ir kurioje yra širdis, didelės kraujagyslės ir kvėpavimo takai) dėl slėgio skirtumų pasislinkimas link sveikų plaučių.

Hipertenzinio pneumotorakso diagnozė daugiausia nustatoma stebint tokius simptomus kaip hipoksija ir šokas.

Pneumotorakso dydį (ty oro tūrį pleuros ertmėje) galima pakankamai tiksliai nustatyti išmatuojant atstumą tarp krūtinės ląstos ir plaučių sienelės.

Tai aktualu gydant, nes įvairaus dydžio pneumotorakus reikia tvarkyti skirtingai.

Kompiuterinės tomografijos naudojimas leidžia tiksliau išmatuoti dydį, tačiau įprastinis jos naudojimas šiuo atveju nerekomenduojamas.

Ne visi pneumotorakai yra vienodi.

Krūtinės ląstos rentgenogramoje gali būti matomas nedidelis skysčių kiekis (hidropneumotoraksas), tai gali būti kraujas (hemopneumotoraksas).

Kai kuriais atvejais vienintelis reikšmingas rentgenografijoje matomas anomalija yra „giliojo griovelio ženklas“, kuriame tarp krūtinės ląstos ir diafragmos matomas padidėjimas dėl nenormalaus skysčio buvimo.

Be to, ultragarsas dažniausiai naudojamas vertinant žmones, patyrusius fizinę traumą, pavyzdžiui, naudojant FAST echo protokolą.

Ultragarso naudojimas gali būti jautresnis nei krūtinės ląstos rentgenas nustatant pneumotoraksą po uždaros traumos.

Šis metodas taip pat gali suteikti greitą diagnozę kitose kritinėse situacijose ir leisti kiekybiškai įvertinti pneumotorakso dydį.

Gydymas

Jei pneumotoraksas yra pirminis, nedidelis ir pacientas nėra labai simptominis, gali pakakti pacientą stebėti ligoninėje, atliekant klinikinį stebėjimą ir krūtinės ląstos rentgenogramą, kad būtų galima dokumentuoti jo išnykimą.

Jei plaučių kolapsas yra sunkesnis, gali prireikti įrengti krūtinės dreną, kad oras iš pleuros erdvės galėtų išeiti ir plaučiai vėl išsiplėstų.

Esant pirminiam pneumotoraksui, skiriamas chirurginis gydymas (už oro nutekėjimą atsakingų bulių ar sklerodistrofinių sričių rezekcija):

• jei patologija pasireiškia pirmą kartą ir plaučiai savaime neišsiplėtė;
• jei, nepaisant kelių dienų nuo kanalizacijos įrengimo, užsitęsęs oro nuotėkis;
• pasikartojimo atveju.

Kita vertus, antrinio pneumotorakso atveju pasirenkant gydymą reikia atsižvelgti į jį sukėlusią patologiją, paciento būklę ir kvėpavimo funkciją.

Kaip išvengti pneumotorakso?

Nėra galimų pneumotorakso profilaktikos strategijų, tačiau kadangi buvo pastebėta, kad cigarečių rūkymas, tikriausiai dėl uždegiminio mechanizmo, gali paskatinti pirminio pneumotorakso atsiradimą, rekomenduojama jį mesti.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Oro takų valdymas po avarijos kelyje: apžvalga

Trachėjos intubacija: kada, kaip ir kodėl pacientui sukurti dirbtinius kvėpavimo takus

Kas yra trumpalaikė naujagimio tachipnėja arba naujagimių šlapių plaučių sindromas?

Trauminis pneumotoraksas: simptomai, diagnozė ir gydymas

Įtempto pneumotorakso diagnozė: siurbimas ar pūtimas?

Pneumotoraksas ir pneumomediastinum: paciento, sergančio plaučių barotrauma, gelbėjimas

Skirtumas tarp AMBU baliono ir kvėpavimo kamuoliuko avarinės situacijos: dviejų pagrindinių prietaisų pranašumai ir trūkumai

Gimdos kaklelio apykaklė traumą patyrusiems pacientams skubioje medicinoje: kada jį naudoti, kodėl tai svarbu

KED ištraukimo įtaisas traumoms ištraukti: kas tai yra ir kaip jį naudoti

ABC, ABCD ir ABCDE taisyklės skubioje medicinoje: ką turi daryti gelbėtojas

Daugybinis šonkaulių lūžis, krūtinės lūžimas (šonkaulinis lūžis) ir pneumotoraksas: apžvalga

šaltinis:

Medicina internetu