Placenta previa: apibrėžimas, priežastys, rizikos veiksniai, simptomai, klasifikacija

By Cristiano Antonino On Gruodis 29, 2022

Placenta previa (arba placenta praevia) yra viena iš trečiojo nėštumo trimestro akušerinių avarijų, atsirandančių dėl to, kad anatomiškai placenta yra šalia gimdos kaklelio angos arba virš jos, priešais vaisiaus pristatymo dalį (galvą, pečius). , podice)

Placenta previa taip pat dažnai vadinama „žema placenta“: šie du terminai yra sinonimai

Jie iš tikrųjų nurodo tą patį.

Placenta previa sumažina vaisiaus išgyvenamumą, o sunkiais ir negydomais atvejais gali būti mirtina ir moteriai, ir vaisiui.

Vasa previa ir placenta previa

Vasa previa (arba „vasa previa“ arba „vasa previ“) gali būti laikoma placentos previa rūšimi, tačiau šios dvi sąlygos skiriasi.

Sąvokų supaprastinimas:

in vasa previa kraujagyslės, pernešančios maistą vaisiui, yra prieš gimdos kaklelį arba šalia jo;
priešingai, placentos priekinėje dalyje (arba „žemoje placentoje“) pati placenta yra priešais gimdos kaklelį arba šalia jo.

Abiem atvejais rizika yra didelė ir moteriai, ir vaisiui.

Istorija

Pirmą kartą šią būklę 1685 metais aprašė prancūzų gydytojas Paulas Portalas (1630–1703).

Ligos dažnis išaugo XX amžiaus pabaigoje ir XXI amžiaus pradžioje.

Epidemiologija

Placenta previa paveikia apie 0.5% nėštumų, taigi ji pasitaiko maždaug vienam iš 200 gimdymų visame pasaulyje, bet labai skiriasi priklausomai nuo regiono.

Tačiau po keturių cezario pjūvių ji paveikia 10 % nėštumų, o tai pabrėžia vieno ar kelių ankstesnių cezario pjūvių svarbą tarp placentos previa rizikos veiksnių.

Buvo pasiūlyta, kad dėl didėjančio cezario pjūvio dažnio placentos previa dažnis didėja.

Regioninių skirtumų priežastys gali būti etninė priklausomybė ir mityba.

Placentos previa plitimas Afrikoje

Afrikoje į pietus nuo Sacharos esantis placentos previa dažnis yra žemiausias pasaulyje – vidutiniškai 2.7 atvejo 1000 nėštumų.

Nepaisant mažo paplitimo, ši liga turėjo didelį poveikį Afrikoje, nes ji yra susijusi su nepalankiomis pasekmėmis tiek motinai, tiek vaikui.

Dažniausia motinos placentos previa pasekmė yra didžiulis kraujo netekimas prieš gimdymą arba po jo (kraujavimas prieš gimdymą ir kraujavimas po gimdymo), kuris yra pagrindinė motinų ir kūdikių mirtingumo priežastis daugelyje Afrikos šalių, pavyzdžiui, Tanzanijoje.

Afrikiečių moterų placentos previa rizikos veiksniai yra ankstesnis nėštumas, alkoholio vartojimas prieš gimdymą ir netinkama ginekologinė priežiūra.

Šiaurės Afrikoje placentos previa pasitaiko 6.4 iš 1000 nėštumų.

Paplitimas Azijoje

Žemyninėje Kinijoje yra didžiausias placentos previa paplitimas pasaulyje – vidutiniškai 12.2 atvejo 1000 nėštumų.

Visų pirma, placentos previa yra labiau paplitusi Pietryčių Azijoje, nors to priežastis dar nebuvo ištirta.

Yra daug placentos previa rizikos veiksnių Azijos moterims, įskaitant nėštumą 35 metų ir vyresnėms moterims (pažengęs motinos amžius) arba moterims, kurioms anksčiau buvo atlikta cezario pjūvio operacija, kurios buvo daugiavaisio nėštumo ir patyrusios persileidimą ar abortą. praeityje.

Palyginti su kitomis Azijos šalimis, placentos previa dažniau pasitaiko Japonijoje (13.9 iš 1000) ir Korėjoje (15 iš 1000).

Artimuosiuose Rytuose placentos previa dažnis yra mažesnis tiek Saudo Arabijoje (7.3 iš 1000), tiek Izraelyje (4.2 iš 1000).

Žemynas, kuriame placentos previa yra antras pagal dydį po Azijos, yra Australija

Ja serga maždaug 9.5 iš 1000 nėščių moterų.

Tyrėjai, besidomintys šiais rodikliais, išbandė vaisiaus anomalijų nuskaitymo specifiškumą ir jautrumą.

Nustatyta, kad slenkstis, apibrėžiantis placentos previa (remiantis placentos artumu prie gimdos kaklelio), turėtų būti sumažintas, siekiant pagerinti diagnozės tikslumą ir išvengti klaidingų teigiamų rezultatų, dėl kurių reikia atlikti atranką.

Paplitimas Europoje ir Italijoje

Placentos previa Europoje ir Italijoje pasitaiko maždaug 3.6 iš 1000 nėštumų.

Difuzija Centrinėje / Pietų Amerikoje

Centrinėje ir Pietų Amerikoje placentos previa pasitaiko maždaug 5.1 iš 1000 nėštumų.

Difuzija Šiaurės Amerikoje

Šiaurės Amerikoje placentos previa pasitaiko 2.9 iš 1000 nėštumų.

Etniniai skirtumai rodo, kad baltos moterys rečiau patiria placentą nei juodos moterys.

Be to, daugiau placentos previa atvejų nustatoma moterims iš mažas pajamas gaunančių vietovių, kurios yra susijusios su netinkama nėštumo priežiūra.

Remiantis Šiaurės Amerikos socialiniais ir ekonominiais demografiniais duomenimis, juodaodžiai moterys dažniau yra iš mažas pajamas gaunančių vietovių, todėl dažniau joms išsivystys placentos previa.

Placentos previa dažnis Jungtinėse Valstijose didėja tikriausiai dėl padidėjusio cezario pjūvių skaičiaus.

Placentos previa požymiai ir simptomai

Pagrindiniai požymiai ir simptomai yra kraujavimas iš makšties, atsirandantis antroje nėštumo pusėje.

Kraujavimas yra ryškiai raudonos spalvos ir nėra susijęs su skausmu.

Tai dažniausiai įvyksta apie 32-ąją nėštumo savaitę, bet gali pasireikšti ir anksčiau.

Daugiau nei pusė moterų, sergančių placenta prieš gimdymą (51.6 proc.), kraujuoja prieš gimdymą.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Šis kraujavimas dažnai prasideda nestipriai ir gali padidėti, kai padidėja placentos atsiskyrimo sritis.

Jei po 24 nėštumo savaičių atsiranda kraujavimas, reikia įtarti placentos priekinę buvimą.

Kraujavimas po gimdymo pasireiškia maždaug 22% nukentėjusiųjų.

Moterys taip pat gali pasireikšti kaip vaisiaus galvos sutrikimo atvejis.

Placenta previa iš esmės yra nenormalus placentos įterpimas į vidinį gimdos paviršių.

Įsivaizduokite gimdą kaip buteliuko karnizą, padėtą aukštyn kojomis, kur storiausia dalis yra gimdos kūnas ir kaklas buteliuko atitinka gimdos kaklelį.

Placenta paprastai gali nusėsti visame „butelio“ paviršiuje (pavyzdžiui, viename iš šonų arba apačioje, kuris dedamas viršuje), tačiau placentos priekinės dalies atveju ji nusėda ant buteliuko kaklo. „buteliukas“ – sritis, kuri bėgant mėnesiams susitrauks, kad pasiruoštų gimdymui, ir pro kurią gimdamas praeis kūdikis.

Dažniausiai, gimdai augant, placenta juda aukštyn ir viskas išsisprendžia savaime; Kita vertus, placentos priekyje placenta išlieka žema iki nėštumo pabaigos.

Trumpai tariant, placentos previa atsiranda, kai iš karto po pastojimo embrionas įsitvirtina motinos gimdoje apatiniame segmento taške: šio fakto iš anksto neįmanoma numatyti.

Tiksli placentos previa priežastis nežinoma

Manoma, kad tai susiję su nenormalia endometriumo vaskuliarizacija, kurią sukelia randai ar atrofija dėl ankstesnės traumos, operacijos ar pasikartojančių infekcijų.

Šie veiksniai gali sumažinti skirtingą apatinio segmento augimą, todėl nėštumo eigoje placentos padėtis gali mažiau pasislinkti į viršų.

Toliau išvardyti veiksniai yra placentos previa rizikos veiksniai

ankstesnė placentos previa (pasikartojimo dažnis 4-8%)
vieną ar daugiau cezario pjūvių
miomektomija;
endometriumo pažeidimas, kurį sukelia kiuretas;
ankstesnis abortas;
dvynių gimimas;
didelis vaisius;
netinkama ginekologinė priežiūra;
žemas socialinis ir ekonominis statusas;
velamentinis virkštelės įvedimas;
įvairios placentos patologijos (sucenturinės skiltys, dvišalė placenta, ty dviskiltis...);
kūdikis neįprastoje padėtyje: užpakaliukas pirmas arba skersinis (guli ant gimdos horizontaliai). Neteisingas pateikimas nustatomas maždaug 35% atvejų;
trauma, infekcija ar operacija, apimanti gimdą.

Moterims iki 20 metų didžiausia rizika, o vyresnėms nei 35 metų moterims rizika didėja senstant.

Moterims, kurios anksčiau buvo nėščios (daugiavaisė), ypač daug artimų nėštumų, yra didesnė rizika dėl gimdos pažeidimo.

Rūkymas nėštumo metu ir kokaino vartojimas nėštumo metu yra neabejotinai predisponuojantys veiksniai.

Moterims, turinčioms didelę dvynių placentą arba eritroblastozę, rizika yra didesnė.

Etniškumas yra prieštaringas rizikos veiksnys, kai kuriuose tyrimuose nustatyta, kad žmonėms iš Azijos ir afroamerikiečių kyla didesnė rizika, tačiau kiti nerado jokio skirtumo.

Placenta previa pati savaime yra placentos akretos rizikos veiksnys.

Alkoholio vartojimas nėštumo metu anksčiau buvo įtrauktas į rizikos veiksnį, tačiau vėliau šis rizikos veiksnys buvo pašalintas (tačiau išlieka faktas, kad alkoholis nėščioms moterims nerekomenduojamas).

klasifikacija

Tradiciškai buvo naudojamos keturios placentos previa laipsniai, tačiau dabar labiau įprasta tiesiog atskirti „didelius atvejus“ ir „mažus atvejus“:

placenta minor: yra apatiniame gimdos segmente, bet apatinis kraštas neuždengia vidinės operacinės sistemos;
didžioji placenta: yra apatiniame gimdos segmente, o apatinis kraštas dengia vidinę os.

Placentos previa taip pat gali būti klasifikuojama kaip:

šoninė placenta: kai placenta baigiasi šonu nuo gimdos kaklelio krašto;
kraštinė placenta: kai placenta baigiasi arti gimdos kaklelio krašto, apie 2 cm nuo vidinės gimdos kaklelio
centrinė placenta: kai placenta baigiasi ties gimdos kakleliu, kuris savo ruožtu yra padalintas į
pilna centrinė placenta: kai placenta visiškai uždengia gimdos kaklelį
dalinė centrinė placenta: kai placenta iš dalies dengia gimdos kaklelį