Policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS): kokie yra simptomai ir kaip jį gydyti
Policistinių kiaušidžių sindromui (PCOS) būdingas kelių skysčių užpildytų cistų buvimas vienoje arba abiejose kiaušidėse.
PCOS pasireiškia maždaug 5-10% vaisingo amžiaus (12-45 metų) moterų.
Todėl tai yra dažniausias reprodukcinio amžiaus endokrininis sutrikimas.
Tai viena iš pagrindinių nevaisingumo priežasčių.
Daugeliu atvejų PCOS pasireiškia po pirmųjų menstruacijų arba suaugus, tačiau kai kurie simptomai gali pasireikšti net prieš menstruacijas.
Klinikinės nuotraukos, kurios daugiausia apibūdina policistines kiaušides: hirsutizmas, ovuliacijos stoka (menstruacijų sutrikimai, amenorėja ir dėl to nevaisingumas), atsparumas insulinui (susijęs su nutukimu ir 2 tipo diabetu).
Policistinių kiaušidžių sindromo priežastys
Svarbiausia policistinių kiaušidžių priežastis yra hiperandrogenizmas – hormonų pakitimas, atsirandantis, kai kiaušidės skatinamos gaminti per daug vyriškų hormonų (androgenų), ypač testosterono.
Ši būklė gali sukelti problemų dėl folikulų, mažų skysčių užpildytų cistų, kuriose yra kiaušinėlių, augimo ir vystymosi.
Normaliomis sąlygomis, kai folikulas subręsta, jis plyšta ir išskiria kiaušinėlį, kuris patenka į gimdos vamzdelį ir apvaisinamas.
Tačiau esant PCOS, nesubrendę folikulai susilieja, sudarydami didesnes cistas, kurios taip pat turi storesnę sienelę.
Ši sąlyga neleidžia plyšti ir išleisti kiaušinius.
Dėl ovuliacijos stokos menstruacijos arba nebūna, arba pasitaiko tik retkarčiais, todėl atsiranda nevaisingumas.
Vyriškų hormonų perteklius sukelia ir kitus simptomus: hirsutizmą ir spuogus.
Priežastys vis dar nežinomos.
Kadangi simptomai dažniausiai pasireiškia šeimose, daroma prielaida, bent iš dalies, kad yra genetinė priežastis, kurią galima atsekti iki vieno ar kelių genų mutacijos.
Stebėjimo tyrimai rodo sudėtingą ir įvairų simptomų vaizdą keičiantis kartų kartai, o tai rodo, kad PCOS galima atsekti dėl įvairių veiksnių.
Policistinės kiaušidės: kokie yra predisponuojantys veiksniai
Veiksniai, didinantys policistinių kiaušidžių sindromo riziką, yra
- didelis motinos androgenų kiekis nėštumo fazėje
- mažas ir nesubrendęs vaisius
- ankstyvas adrenarchas
- 1 tipo cukrinis diabetas (būklė, kuri pasireiškia ankstyvame amžiuje)
- atsparumas insulinui ir nutukimas. Daugelis duomenų rodo, kad didelis insulino kiekis diabetu sergančioms moterims skatina androgenų gamybą, todėl pablogėja simptomai.
Būdingi policistinių kiaušidžių sindromo simptomai
- Menstruacinio ciklo pakitimai: menstruacijų nebuvimas (amenorėja); ciklai, trunkantys ilgiau nei 35 dienas arba mažiau nei 20 dienų (polimenorėja arba oligomenorėja); labai gausios ir skausmingos menstruacijos (hipermenorėja ir dismenorėja).
- Nevaisingumas: nesugebėjimas pastoti iki 30 metų po 12 mėnesių nesaugių lytinių santykių ir vyresnis nei 30 metų po 6 mėnesių nesaugių santykių; negalėjimas pastoti iki termino (persileidimai ir priešlaikiniai gimdymai).
- Hirsutizmas: plaukų augimas nenormaliose vietose. Hirsutizmas turėtų būti atskirtas nuo hipertrichozės, kurią sudaro bendras plaukelių, kurie yra storesni, standesni ir pigmentuoti, turinčių vilnos savybes, augimas natūraliose vietose.
- Androgeninė alopecija: vyrų lyčiai būdingas plaukų slinkimas.
- Aknė.
- Centrinis nutukimas: nutukimas, susitelkęs ant klubų, suteikiantis būdingą obuolių konfigūraciją. Nenormalų riebalų kaupimąsi sukelia atsparumas insulino, hormono, leidžiančio gliukozei patekti į ląsteles, ir energijos, reikalingos tinkamam funkcionavimui, veikimui. Jei gliukozė nenaudojama, ji virsta riebalais.
- Acanthosis nigricans: tamsios dėmės ant odos.
- Obstrukcinė miego apnėja.
Policistinių kiaušidžių diagnozė
Teisinga diagnozė grindžiama trimis klinikiniais-instrumentiniais kriterijais: policistinėmis kiaušidėmis, patvirtintomis dubens organų ultragarsu, pernelyg dideliu androgeniniu aktyvumu, menstruacinio ciklo sutrikimais.
Policistinės kiaušidės
Policistinės kiaušidės, užfiksuotos dubens ultragarsu, yra pagrindinis diagnostikos kriterijus.
Nors daugybinės kiaušidžių cistos nebūtinai yra PCOS išraiška, vis dėlto daugiau nei 80 procentų moterų, sergančių PSOS, turi policistines kiaušides.
Neseniai, atliekant ultragarsinį tyrimą, kiaušidėse turėjo būti bent 12 2–9 mm dydžio folikulų, turinčių būdingą išsidėstymą, daugiausia žievinėje kiaušidės dalyje, vadinamoje rožinio vainikėliu.
Šiuo metu patobulinus ultragarso technologiją, folikulų, kurių turi būti visoje kiaušidėje, skaičius padidėjo iki 25, kad ji būtų apibūdinta kaip policistinė.
Daugybė folikulų padidina kiaušidės dydį iki trijų kartų didesnio už įprastą dydį.
Per didelis androgeninis aktyvumas
Pernelyg didelis androgeninis aktyvumas dokumentuojamas klinikiniais požymiais, tokiais kaip hirsutizmas, ir laboratoriniais tyrimais.
Svarbiausi laboratoriniai tyrimai, apibūdinantys PCOS, yra šie:
- padidėjęs androgeninis profilis, įskaitant testosteroną ir androstendioną. Didelis dehidroepiandrosterono (DHEA-S) kiekis rodo antinksčių disfunkciją;
– LH/FHS santykis (liuteinizuojantis hormonas ir FSH hormonas), kuris, matuojant trečią mėnesinių ciklo dieną, kartais būna du ar tris kartus didesnis;
- lipidų profilis, įskaitant glikemiją, glikuotą hemoglobiną, insulininemiją (ypač pakitęs nutukusiems pacientams, kurių šeimoje yra buvęs cukriniu diabetu arba nėštumo diabetu). Daugiau nei 40 procentų PCOS pacientų turi atsparumą insulinui ir diabetą.
Menstruacijų ritmo sutrikimai, susiję su policistinėmis kiaušidėmis
Menstruacijų ritmo sutrikimai yra susiję su kiaušidžių kiaušialąsčių gamybos sunkumais (anaovuliarumas), dėl kurio atsiranda amemorėja, oligo- arba polimenorėja.
Paauglių mergaičių diagnozė gali būti ypač sudėtinga dėl reikšmingų raidos pokyčių, būdingų amžiui.
Be to, daugelis tipiškų PCOS požymių, tokių kaip spuogai, menstruacijų sutrikimai ir hiperinsulinemija, yra dažni brendimo metu.
Lygiai taip pat dažnai pasitaiko menstruacijų sutrikimai su anovuliaciniais ciklais, atsirandantys dėl endokrininės sistemos, reguliuojančios kiaušidžių funkciją, nesubrendimo dvejus ar trejus metus po menarchų.
Dauginės kiaušidžių cistos yra dažnos paauglėms mergaitėms, todėl ultragarsas nėra pirmasis diagnostinis testas jaunesniems nei 17 metų amžiaus vaikams.
Diferencinė diagnozė turi būti atliekama esant kitoms patologijoms, turinčioms endokrininių medžiagų apykaitos sutrikimų ir kitų liaukų (skydliaukės, antinksčių, hipofizės) ir jatrogeninių patologijų (kai kurie vaistai nuo epilepsijos, pvz., valproinė rūgštis, iš tikrųjų gali sukelti PCOS).
Gyvenimo eigoje vaizdas, su kuriuo prisistato PCOS, keičiasi. Jaunesnių moterų problemos daugiausia yra menstruacijų sutrikimai, hirsutizmas ir spuogai; vyresnio amžiaus moterims dažnai pasireiškia diabetas, persileidimai ir hipertenzija.
Ilgalaikės PCOS pasekmės, susijusios su hiperandrogenizmu, ovuliacijos stoka ir atsparumu insulinui, yra šios:
- subvaisingumas
- padidėjusi persileidimo rizika
- diabetas
- širdies ir kraujagyslių ligos
- endometriumo navikai
- psichikos sutrikimai (nerimas, depresija, bipoliniai sutrikimai, valgymo sutrikimai).
Policistinių kiaušidžių sindromo gydymas
Gyvenimo būdas
Pirmosios priemonės, kurios turi būti įgyvendintos gydant PCOS, yra padidėjęs fizinis krūvis, sveika, subalansuota mityba, kurioje mažai rafinuotų riebalų ir cukraus, ir svorio metimas.
Įrodyta, kad net nedidelis svorio sumažėjimas 5–10 % gali ištaisyti anovuliarumą ir pagerinti pastojimo tikimybę, sumažinti medžiagų apykaitos sutrikimus ir su tuo susijusias ligas (diabetą ir širdies ir kraujagyslių ligas).
Kontraceptinė tabletė
Moterų, kurios nenori turėti vaikų, pirmasis pasirinkimas yra kontraceptinės tabletės.
Tabletės pagerina spuogus ir hirsutizmą.
Jis reguliuoja menstruacinių ciklų ritmą ir tėkmę, sumažindamas sunkų kraujavimą dėl mažo estrogeno ir progesterono kiekio.
Kartais tai gali pagerinti vaisingumą, sumažindama androgenų kiekį.
PCOS gydymui nėra pasirenkamų kontracepcijos priemonių.
Tačiau kai kurie, neturintys androgeninio aktyvumo, yra veiksmingesni gydant spuogus ir hirsutizmą.
Antiandrogenai
Antiandrogenai, ypač spironolaktonas, finasteridas ir flutamidas, neleidžia testosteronui prisijungti prie specifinių receptorių periferinėse ląstelėse (pvz., plaukų folikuluose ir riebalinėse liaukose), todėl sumažėja hirsutizmas, plaukų slinkimas ir spuogai.
Tačiau jie yra teratogeniški, todėl juos vartojant patartina naudoti veiksmingas kontracepcijos priemones.
Pavyzdžiui, gali būti naudojami geriamieji kontraceptikai, su kuriais jie veikia sinergiškai, nes turi centrinį androgeninį slopinamąjį poveikį.
Kosmetinės hirsutizmo procedūros
Nors medicininė terapija duoda gerų rezultatų kovojant su hirsutizmu, kosmetinis poveikis gali būti nepakankamai veiksmingas pašalinant šios būklės sukeltą socialinį diskomfortą.
Tarp vietinių gydymo būdų veiksmingiausias yra kremo pavidalo eflornitinas, kuris veikia plaukų folikulus ir lėtina plaukų augimą. Jo veikimas apsiriboja naudojimo laikotarpiu.
Elektrolizė ir lazeris, nors ir brangūs ir reikalaujantys daug seansų, išlieka veiksmingiausi ir ilgalaikiai gydymo būdai.
Moterų, sergančių policistinių kiaušidžių sindromu ir norinčių susilaukti vaikų, gydymo galimybės
PCOS yra pagrindinė nevaisingumo priežastis, tačiau daugeliu atvejų ji yra išgydoma.
Prieš imant vaistus, siūloma pagerinti gyvenimo būdą.
Šio pirmojo metodo dažnai pakanka ovuliacijai atkurti ir taip padaryti spontanišką nėštumą.
Klomifeno citratas yra dažniausiai naudojamas pirmojo pasirinkimo vaistas ovuliacijai sukelti.
Vaistas veikia kiaušides, skatindamas hipofizę gaminti daugiau gonadotropinų (FSH).
Nors klomifeno veikimą skatina hipofizė, todėl kiaušidės patiria daug mažiau streso nei tiesioginis gonadotropinų vartojimas, vis tiek yra daugiavaisio nėštumo galimybė.
Įrodyta, kad metforminas, insuliną jautrinantis vaistas, dažniausiai naudojamas diabetui gydyti, yra veiksmingas gydant PCOS.
Mažindamas cirkuliuojančio insulino kiekį ir atitinkamai kiaušidžių androgenų sintezę, metforminas gali atkurti ovuliaciją.
Nors nėra jokių nurodymų dėl PCOS išrašymo, jis vis dažniau naudojamas ne pagal paskirtį šiai būklei gydyti.
Tačiau neatrodo, kad jis pats savaime padidintų vaisingumą, o jo derinys su klomifenu įrodė didesnį ovuliacijos sužadinimo veiksmingumą nei jų vartojimas atskirai.
Hipofizės gonadotropinų vartojimo ir apvaisinimo in vitro indikacijos yra tokios pačios, kaip ir moterims, kurioms nėra PCOS ir kurių sėkmės rodikliai yra puikūs.
Kiaušidžių gręžimas yra chirurginis metodas, kurį sudaro mažų skylučių gręžimas kiaušidžių paviršiuje lazeriu arba elektriniu skalpeliu, todėl, sunaikinant nedidelį folikulo tekos kiekį, sumažėja androgenų gamyba, taigi ir ovuliacija.
Metodas yra toks pat veiksmingas kaip ir gydymas gonadotropinu, tačiau kelia chirurginių komplikacijų (pvz., sąaugų susidarymo) riziką.
Tai riboja jo naudojimą, kuris skirtas pacientams, atliekantiems laparoskopiją pagal kitas indikacijas.
Maisto papildai policistinėms kiaušidėms gydyti
Mioinozitolis, natūraliai esantis cukrus, randamas daugelyje augalų ir gyvūnų, yra vienas iš maisto papildų, laikomas veiksmingu atkuriant normalią kiaušidžių veiklą PCOS atvejais.
Nors daugelis tyrimų rodo, kad tai yra gera terapinė pagalba sindromui gydyti, konkrečių mokslinių įrodymų dar nėra, kaip atskleidė visai neseniai atlikta metaanalizė.
Bibliografija
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, Amerikos klinikinių endokrinologų asociacija, Amerikos endokrinologijos koledžas ir Androgenų pertekliaus ir Pcos draugijos ligos būklės klinikinė apžvalga: geriausios vertinimo ir gydymo praktikos vadovas. policistinių kiaušidžių sindromo 1 dalis. Endokrininė praktika, 2015, 21(11): 1291-300 p.
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, Amerikos klinikinių endokrinologų asociacija, Amerikos endokrinologijos koledžas ir Androgenų pertekliaus ir Pcos draugijos ligos būklės klinikinė apžvalga: geriausios vertinimo ir gydymo praktikos vadovas. policistinių kiaušidžių sindromo 2 dalis. Endokrininė praktika, 2015, 21(12): p.1415-26.
Kabel AM, Policistinių kiaušidžių sindromas: patogenezės, diagnozės, prognozės, farmakologinio ir nefarmakologinio gydymo įžvalgos, Farmakologinių ataskaitų žurnalas, 2016 m. 1, p. 103.
NICHD informacijos išteklių centras, JAV SVEIKATOS IR ŽMONIŲ PASLAUGŲ DEPARTAMENTAS, Nacionaliniai sveikatos institutai, policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS).
Skaityti taip pat:
Policistinių kiaušidžių sindromas: požymiai, simptomai ir gydymas
Kiaušidžių vėžys - įdomus Čikagos medicinos universiteto tyrimas: kaip išalkti vėžio ląsteles?
Radioterapija: kam ji naudojama ir koks jos poveikis
Kiaušidžių vėžys: simptomai, priežastys ir gydymas