Skausmo valdymas su vaikais: skausmas yra nemalonus jutiminis ir emocinis potyris, atsirandantis dėl faktinio ar galimo audinių pažeidimo

Skausmo įvertinimas ir gydymas ūmiai sužalotam vaikui yra sudėtingas dėl daugelio veiksnių, turinčių įtakos paciento pristatymui ir konkuruojantiems gydymo prioritetams.

Nepaisant to, negydomas arba nepakankamai gydomas skausmas po traumos sukelia komplikacijų, tokių kaip hipoventiliacija, sumažėjęs deguonies tiekimas, padidėjęs atsakas į stresą, padidėjęs širdies ir kraujagyslių sistemos darbas, raumenų įtampa ir standumas. Skausmas taip pat trukdo miegui, poilsiui ir gijimui.

Sužalotų vaikų skausmo įvertinimas

Sunku įvertinti sužaloto vaiko skausmą. Jaunesniems pacientams skausmas ir nelaimė gali būti neatskiriami.

Ūmiai sužaloti ir traumuoti vaikai gali nebendradarbiauti vertindami skausmą, ypač jei nėra tėvų ar globėjų. Apsvaigimas, karoliai imobilizacija, galvos trauma ir ventiliacijos poreikis gali dar labiau apsunkinti skausmo įvertinimą.

Reikėtų ieškoti savęs pranešimo apie skausmą, bet ne visada tai gali būti pasiekiama dėl pirmiau minėtų priežasčių arba tiesiog dėl vystymosi stadijos.

Nepriklausomai nuo pasirinkto metodo, svarbu:

• Būkite sistemingi;
• Pasirinkite vystymuisi tinkamą skausmo vertinimo priemonę;
• Dokumentuoti išvadas, veikti ir iš naujo įvertinti.

Reguliarus skausmo vertinimas yra susijęs su geresniu skausmo valdymu ir didesniu pacientų, šeimų ir sveikatos priežiūros specialistų pasitenkinimu.

Nuoseklus pasirinktos vertinimo priemonės naudojimas ir personalo išmanymas atskiruose centruose yra sėkmingo skausmo valdymo pagrindas, taip pat pakartotinis įvertinimas po analgetinės intervencijos.

Vaikų skausmo vertinimo priemonės

• Egzistuoja daug skirtingų skausmo vertinimo priemonių tipų, ir jie toliau aptariami atskirai.
• Idealiu atveju naudojamos skausmo priemonės turėtų turėti bendrą skaičių nuoseklumui ir aiškumui užtikrinti (pvz., visos iš 10).
• Norint gauti geriausius skausmo vertinimo priemonių rezultatus, vaikui reikėtų jas paaiškinti, o ne tik parodyti, ir tikėtis atsakymo, pvz., „Tai būdas man pasakyti, kiek skauda. Tai rodo nuo neskausmingo iki didelio skausmo. Ar galite man parodyti, kiek šiuo metu jaučiate skausmą? duos geresnių rezultatų nei „Koks jūsų skausmo balas?“

Savęs ataskaita arba skaitmeninė vertinimo skalė

• Vyresniems nei 7 metų vaikams, kurie moka žodžiu ir skaičiuoja
• Paklauskite vaiko, ar jam/jai neskauda.
• Paaiškinkite skalę ir paprašykite vaiko įvertinti savo skausmo stiprumą.

Sunkaus ūminio skausmo epizodų metu sunkiau naudoti skaitmenines vertinimo skales arba savęs ataskaitą. Vietoj to pabandykite paklausti: „Ar jums neskauda, ​​neskauda šiek tiek ar labai skauda? arba naudokite veido ar elgesio skausmo skalę.

*Naudojama gavus JAV sveikatos priežiūros tyrimų ir kokybės agentūros (AHRQ), Sveikatos priežiūros politikos ir tyrimų agentūros (AHCPR) įpėdinės, leidimą.

Praktinė pastaba: Parodžius vaikui skaitinę vertinimo skalę (0–10, kur 0 reiškia, kad nėra skausmo, o 10 yra didžiausias skausmas), tai padaryti bus lengviau nei tuo atveju, jei vaikas turi įsivaizduoti skalę.

Vaikų veido skausmo skalė

• Verbaliniams vaikams nuo 4 iki 12 metų
• Paklauskite vaiko, ar jam/jai neskauda.
• Paaiškinkite skalę ir paprašykite vaiko įvertinti savo skausmo stiprumą.

Praktinė pastaba: vyresni vaikai, kurie mažiau moka skaičiuoti, gali rinktis veido skausmo skalę, o ne skaitinę skalę.

Vaikai iki 3 metų retai gali naudoti veido svarstykles, tačiau daugelis mažų vaikų vis tiek gali pasakyti, kad „šiek tiek skauda“ arba „labai skauda“.

Elgesio skausmo skalė

• Vaikams, kurie negali savarankiškai pranešti
• FLACC skalė rekomenduojama skausmui įvertinti mažiems vaikams, kenčiantiems nuo ūmaus skausmo

FLACC skalė 

Kiekviena kategorija (veidas, kojos, aktyvumas, verksmas, paguodumas) vertinama atskirai 0–2 skalėje, kad bendras balas būtų nuo 0 iki 10.

Praktinė pastaba: FLACC skalė taip pat yra naudinga priemonė vyresniems vaikams, kurie negali savarankiškai pranešti, pavyzdžiui, vaikams, turintiems pažinimo sutrikimų ar intelekto sutrikimų. Slaugytojai taip pat gali suteikti vertingos informacijos vertinant šiuos pacientus.

Vaikų skausmo vertinimo įrankius (FPS-R, skaitmeninę vertinimo skalę ir FLACC) galima įsigyti iš RCH ant mažų rožinės spalvos laminuotų kortelių, tinkančių personalui.

Fiziologiniai vaikų skausmo požymiai

Fiziologiniai skausmo požymiai gali būti pastebimi tik trumpam po skausmo pradžios arba paūmėjimo ir gali greitai grįžti į normalią formą.

Kai kurie iš šių požymių yra: tachikardija, hipertenzija, tachipnėja, prakaitavimas, išsiplėtę vyzdžiai, prakaitavimas ir odos spalvos pokyčiai.

Traumos atveju šie fiziologiniai požymiai gali atsirasti dėl daugelio kitų priežasčių nei skausmas, pavyzdžiui, šokas, hipovolemija, nerimas, baimė ar pyktis.

Praktinis aspektas: fiziologiniai požymiai [G1] naudingiausi vertinant procedūrinį skausmą, kai yra akivaizdus ryšys tarp skausmingo dirgiklio ir pastebėtų pokyčių laike.

Šių požymių nebuvimas nereiškia, kad vaikas neskauda.

Skausmo valdymas vaikams: tėvų indėlis

Paklauskite tėvų ar globėjų apie jų vaiko atsakymus ir elgesį.

Galite paklausti:

• Kaip jūsų vaikas paprastai elgiasi?
• Kokio temperamento jūsų vaikas?
• Kaip jūsų vaikas dažniausiai reaguoja į skausmą ar stresines situacijas?
• Ar manote, kad jūsų vaikui skauda? Kiek?

Svarbu pripažinti, kad kai kurie tėvai ar globėjai anksčiau niekada nematė savo vaiko patiriančio stiprų skausmą, todėl gali neatpažinti ženklų.

Moksliškai įrodyta, kad globėjai ir medicinos personalas pabrėžia skausmą, palyginti su individualiu vaiko balu.

Tėvai taip pat gali neįvertinti savo vaiko skausmo dėl kitų veiksnių: opioidų baimės, nenorėjimo, kad vaikas vartotų kokių nors vaistų, savo jausmų, ankstesnės skausmo ir skausmo valdymo patirties, norų, kad vaikas būtų drąsus, ar palengvėjimo, kad tu rūpinasi. savo vaikui.

Sužalotų vaikų skausmo valdymas

Skausmo valdymas traumos atveju turėtų būti integruotas į sisteminį metodą, aprašytą šiame vadove.

Vidutinio sunkumo ar sunkios traumos atveju, kai pirminės apklausos išvados leidžia pasiekti IV, IV opioidai bus pasirinktas analgezijos metodas.

Šiems pacientams taip pat gali būti naudojamas intrakaulinis būdas.

Neopioidiniai analgetikai turėtų būti naudojami dėl opioidų tausojančio poveikio.

Sąmoningiems ir stabiliems pacientams paracetamolis turi būti skiriamas per burną; IV vaisto forma gali būti naudojama sunkiai sužalotiems pacientams.

NVNU draudžiama vartoti esant ūmiai vidutinio sunkumo ar sunkiai traumai, nes jų vartojimas gali sukelti trombocitų disfunkciją ir inkstų funkcijos sutrikimą, jei pažeidžiama inkstų kraujotaka.

Tačiau geriamojo ibuprofeno galima skirti, jei nėra susirūpinimo dėl kraujavimo ar galimo inkstų pažeidimo.

Skausmo valdymo principai

Pagal PSO gaires (2012 m.)[3] bendrieji vaikų skausmo valdymo principai yra šie:

– Taikykite skausmą malšinančius vaistus dviem etapais, atsižvelgdami į vaiko skausmo stiprumo lygį:

• esant silpnam skausmui, pirmiausia naudokite paracetamolį ir ibuprofeną
• esant vidutinio sunkumo ar stipriam skausmui, reikia apsvarstyti opioidų vartojimą

- Gydykite skausmą reguliariais intervalais:

• vaikai turi būti reguliariai nuskausminami nuo nuolatinio skausmo, o ne „pagal poreikį“.
• Turėtų būti prieinamos „gelbėjimo dozės“ esant protarpiniam ir proveržiniam skausmui

- Gydykite skausmą tinkamu būdu:

• analgetikai vaikams turėtų būti skiriami paprasčiausiu, veiksmingiausiu ir mažiausiai skausmingu būdu
• kai į veną patekti nereikia, bet pacientas jaučia stiprų skausmą, pvz., dėl izoliuoto galūnės pažeidimo, fentanilis į nosį yra gera alternatyva IV morfijui.
• IM injekcijos NĖRA rekomenduojamos analgezijai po traumos (skausmingas vartojimas ir kintama absorbcija esant hemodinamikos sutrikimui).

– Pritaikykite skausmo gydymą kiekvienam vaikui:

• opioidiniai analgetikai turi būti titruojami individualiai, nes nėra nuspėjamos arba maksimalios teisingos dozės
• naudokite kitus skausmo mažinimo metodus, pritaikytus konkrečiam sužalojimui (žr. toliau esantį skyrių Nuskausminimas konkrečioms situacijoms).
• naudoti nefarmakologinius metodus, tokius kaip atitraukimas (žr. Pagalba vaikams, kenčiantiems nuo skausmo)

Saugus opioidų davimas

Parenteraliniai opioidai yra auksinis skausmo valdymo standartas esant vidutinio sunkumo ir sunkioms traumoms.

Morfinas yra labiausiai paplitęs pirmosios eilutės pasirinkimas, nes jis yra lengvai prieinamas.

Pacientai galėjo būti gydomi opioidais priešstacionarinės priežiūros metu, todėl tolesnės dozės gali būti titruojamos.

Opioidų suleidimas į veną boliuso būdu:

• Užtikrina greitą poveikio pradžią, per 5-10 minučių
• Tai geriausias būdas greitai sumažinti skausmą, ypač po traumos.
• Norėdami vartoti, padalykite dozę ir duokite palaipsniui, titruodami iki poveikio.
• Pakoreguokite dozę, jei jau buvo vartojami raminamieji vaistai, nes tai gali sukelti kvėpavimo slopinimą
• Duokite atsargiai, jei yra žemas AKS, hipovolemija ar šokas, bet NESALIDykite.

Opioidų skyrimas intranazaliniu būdu

• Veikia panašiai kaip ir į veną
• Tai geriausias būdas, jei nėra IV kaniulės, bet reikia daugiau paciento bendradarbiavimo
• Yra mažiau lengvai titruojamas nei IV būdu

Stebėjimas po opioidų vartojimo:

Apima šiuos pastebėjimus:

• Sedacijos lygis (ankstyvas centrinės nervų sistemos slopinimo požymis)
• Kvėpavimo dažnis: dažnis, gylis ir pastangos +/- O2 prisotinimas, turint omenyje, kad kvėpavimo slopinimas yra vėlyvas ženklas
• Širdies ritmas
• Skausmo balas

Praktinė pastaba: jei pacientas vis dar jaučia skausmą po įsotinamosios dozės, darant prielaidą, kad nėra kvėpavimo takų sutrikimo ar sąmonės lygio, gali būti titruojami kiti IV opioidai. Tolesnės morfino dozės turi būti skiriamos ne trumpesniais kaip 10 minučių intervalais, naudojant 10–20 % įsotinamosios dozės. Jei skausmas yra stiprus, gali būti nurodytas pakartotinis įkrovimas.

Opioidų sukelto kvėpavimo slopinimo (OIRD) arba ventiliacijos sutrikimo (OIVI) gydymas

Jei kvėpavimas slopinamas:

• Nutraukite opioidų vartojimą
• Stimuliuokite pacientą (švelniai pakratykite, paskambinkite vardu, paprašykite kvėpuoti)
• Suleisti deguonį
• Jei reikia, skirkite mažą naloksono (Narcan) dozę: 2 mcg/kg, (daugiausia 100 mcg)

Jei pacientas negali būti pažadinamas arba jam apnėja, vartokite opioidus:

• Sušvirkšti gaivinimo naloksono (Narcan) dozę: 10 mcg/kg IV (maks. 400 mcg)
• Galima kartoti vieną kartą po 2 minučių (maks. 800mcg)
• Atidžiai stebėkite pacientą
• Gali tekti kartoti kas 20–60 minučių dėl trumpo naloksono veikimo trukmės

Kiti agentai

- Ketaminas

• Naudojamas kaip antros arba trečios eilės analgetikas, esant didelėms traumoms, ED, paprastai 2 metų ir vyresniems vaikams (vengti jaunesniems nei 12 mėnesių vaikams).
• Analgetiko įsotinamoji dozė = max 0.5mg/kg IV; nuolatinis dozavimas 0.1–0.2 mg/kg IV kas 10 minučių (ty 10 % anestezijos dozės)

- benzodiazepinai

• Vartojami dėl raumenis atpalaiduojančių, anksiolitinių ir raminamųjų savybių (pvz., didėjantis kančia, nereaguojantis į opioidų titravimą).
• Midazolamas pasireiškia greitai ir sukelia antegradinę amneziją
• Midazolamo dozė = 0.05-0.1mg/kg IV (maks. 5mg); 0.5 mg/kg PO (maks. 20 mg)

VAIKŲ SVEIKATA: SUŽINOKITE DAUGIAU APIE MEDICHILD, apsilankę BOOTH AVARINĖS EXPO

Nuskausminimas konkrečioms situacijoms

IV įvedimas/venipunkcija

• EMLA arba ametokaino gelis prieš procedūrą (žr. lentelę aukščiau), jei laikas leidžia
• Coolsense prietaisas (jei yra) vėsina odą ir yra veiksmingas per kelias minutes po panaudojimo

Akių tyrimas

• Ametokaino 0.5% lašai (+/- ciklopeginis, mažinantis rainelės spazmą)

Nosiaryklė

• Ko-fenilkaino purškalas arba lignokaino purškalas

Vidiniai šlapimo kateteriai

• Lignokaino gelis (vyrams IR moterims)

Žaizdos

• Lignokaino infiltracija į vietą

Praktinis punktas: Sumažinkite vietinės anestezijos injekcijos skausmą, naudodami mažiausią įmanomą adatą, pašildydami tirpalą ir švirkšdami lėtai.

Drenažo įvedimas

• EMLA arba ametokaino gelis prieš procedūrą, jei leidžia laikas
• Lignokaino infiltracija į vietą
• Apsvarstykite procedūrinę sedaciją (žr. toliau pateiktą procedūrų skyrių)

Galūnių lūžiai

• Imobilizuoti su įtvaru arba traukimu
• Kai įmanoma, pakelkite galūnę arba suraskite patogiausią padėtį
• IN fentanilis greitai malšina stiprų skausmą prieš įleidžiant į veną arba be jo
• Apsvarstykite galimybę atlikti šlaunikaulio nervo blokadą lūžus šlaunikauliui, geriausia naudoti bupivakainą (pvz., 1.5–2 mg/kg) ilgiau.

nudegimai

• Pirmoji pagalba instrukcija yra vėsinti apdegusią vietą 20 minučių vėsiame tekančiame vandenyje. Tada uždėkite plastikinę (lipniąją) plėvelę, kad nudegintumėte žaizdą, kad palengvintumėte nuskausminimą
• Fentanilis arba IV morfijus yra geros galimybės greitai nuskausminti
• Apsvarstykite procedūrinę sedaciją (žr. toliau pateiktą procedūrų skyrių), jei norite uždėti arba pakeisti tvarstį

Praktinė pastaba: esant lūžiams ir perimetrams nudegimams, reikia atsižvelgti į skyrių sindromą, jei skausmas ir opioidų poreikis sparčiai didėja.

Galvos trauma

• Įvertinkite, ar pristatymas atsirado dėl skausmo ar sumišimo
• Apsvarstykite IV paracetamolį kaip pirmos eilės intervenciją, jei įmanoma, ir tada titruokite nedidelį IV morfino kiekį, kad jis veiktų.
• Būkite ypač atsargūs vartodami morfiną, jei yra hipotenzija, hipovolemija, šokas ir pablogėja sąmonė

Ventiliuojami pacientai

• Pacientams gali prireikti sedacijos, kad toleruotų ETT
• Apsvarstykite šias infuzijas, ypač jei esate paralyžiuotas:

Morfinas 10-40 mcg/kg/h arba fentanilis 0.3-1.2 mcg/kg/h, ir

Midazolamas 1-4mcg/kg/min

Nefarmakologinis skausmo valdymas

Toliau pateiktame sąraše nurodoma, ką galima padaryti, kad vaikai galėtų valdyti skausmą.[4]

• Tėvų ar kitų specialių asmenų dalyvavimas. Vaikai ten jaučiasi saugiau su tėvais.
• Paprasta, tiksli informacija apie tai, kas vyksta. Aiškinkite dalykus lėtai, labai mažomis dalimis ir kartokite tiek kartų, kiek reikia.
• Vaikams reikia padėti užduoti klausimus ir išreikšti jausmus.
• Suteikti vaikui tam tikrą gydymo kontrolę. Pavyzdžiui, vaikas, kuris nusprendžia, ar sėdėti ant kelių, ar a kėdė sušvirkštus tikriausiai jaus mažesnį skausmą nei vaikas, kuris neturi kito pasirinkimo.
• Gilus ir pastovus kvėpavimas gali padėti sumažinti skausmą ir leisti vaikui kontroliuoti.
• Atitraukti vaiką nuo skausmo. Kalbėjimas, vaizdo žaidimai, kvėpavimo pratimai, burbulų pūtimas, televizija, muzika, iššokančios knygos, skaitymas ir skaitymas – visa tai blaško dėmesį.
• Pasitelkite vaiko vaizduotę, kad nerimastingas ir išsigandęs taptų atsipalaidavęs ir ramus. Vaiko dėmesio sutelkimas į pažįstamą praeities veiklą arba mėgstamos istorijos pasakojimas ar skaitymas gali padėti.
• Pasinaudokite skausmui malšinti skirtais pasiūlymais, pvz.: „Leiskite skausmui tiesiog nutekėti žemyn ir iš jūsų kūno į lovą ir tolyn... gerai... viskas, paleisk“. Naudokite vaiko kalbą ir mėgstamą vaiko veiklą ar patirtį.
• Žaisti/kvailioti. Vaikai žaisdami atsipalaiduoja ir pamiršta savo rūpesčius.
• Atsipalaidavimas naudingas paaugliams. Specialų mokymą gali duoti psichologas, slaugytojas ar kitas sveikatos priežiūros specialistas. Atsipalaidavimas gali sumažinti nerimą, pykinimą ir vėmimas ir skausmas.
• Paguodos prisilietimas. Tai apima glostymą, suvystymą, laikymą, siūbavimą, glamonėjimą, glamonėjimą ir masažą. Glostymas yra pačios gamtos vaistas nuo skausmo.
• Šiluma, šaltis ir vibracija gali sumažinti skausmą. Ledas, suvyniotas į audinį, palengvina kai kurias ligas ir procedūrinį skausmą. Šiluma naudinga esant raumenų skausmams. Vibracija švelniai bakstelėjus ar kitu mechaniniu būdu gali blokuoti skausmą.
• Teigiami atsiliepimai. Priminkite vaikui „tau sekasi puikiai“ arba „mes beveik baigėme“.

Daiktai, kurie nepadeda malšinti skausmo ir gali jį pabloginti[4]:

• Melas vaikams apie skausmingas procedūras.
• Išjuokti ar tyčiojantis iš vaiko sakant tokius dalykus kaip „Verkia tik kūdikiai“.
• Adatų naudojimas kaip grėsmė. Melas ir grasinimai moko vaikus nepasitikėti ir bijoti.
• Klaidingas patikinimas. Sakyti, kad tai nepakenks, kai žinai, kad taip bus.
• Labai dideli lūkesčiai iš vaiko. Nenaudinga kelti tiek didelių lūkesčių, kad vaikai dėl jų patirtų stresą.
• Per daug kalbėti apie jausmus. Pasakymas „žinau, kad nerimauji / bijai“ gali pabloginti vaiko gebėjimą susidoroti.
• Per didelis dėmesys skiriamas skausmui ar galimam skausmui. Sakyti „tai tikrai labai skaudės“ yra bloga mintis. Pirma, tai gali ir ne; antra, tai skatina vaikus tikėtis blogiausio.

PROCEDŪRINĖ SEDACIJA

Kai stabilizavosi, traumą patyrusiems pacientams gali prireikti sedacijos, kad būtų galima atlikti procedūras ūminiu atveju.

Procedūros, tinkamos procedūrinei sedacijai, apima kraujagyslių patekimą, įplyšimų taisymą, nudegimų tvarstymą, krūtinės kanalo įvedimą, lūžių mažinimą ir svetimkūnio pašalinimą.

Azoto oksidas

• Gali būti naudojamas kaip vienintelė priemonė atliekant procedūras, susijusias su skausmu ir nerimu
• Turi greito poveikio pradžios ir kompensavimo pranašumą bei amnestines savybes
• Padidėjusi kvėpavimo takų komplikacijų rizika jaunesniems nei 2 metų vaikams
• Norint atlikti labai skausmingas procedūras, reikėtų derinti su analgetiku
• 50-70% azoto oksido naudojimas yra saugus
• Gali išsiplėsti įstrigęs oras: vengti krūtinės traumos (kai yra pneumotorakso galimybė) ir galvos traumos, jei yra intrakranijinio oro pavojus (pneumocefalija).

Ketaminas

• Stiprus raminamasis, amnestinis, analgetikas ir anestetikas
• Standartinėmis dozėmis nesumažina kvėpavimo takų
• Padidėjusi kvėpavimo takų komplikacijų rizika jaunesniems nei 12 mėnesių vaikams
• Būtina, kad dalyvautų kompetentingas kvėpavimo takus gydantis gydytojas
• Įsotinamoji dozė 1-1.5 mg/kg IV per 1-2 min., toliau didinamos 0.5 mg/kg IV dozės, jei sedacija yra nepakankama arba reikalinga ilgesnė sedacija.

KITI KLAUSIMAI

Skausmo valdymo poreikis vaikų traumų atveju yra ne tik ūminis.

Poūmiai ir ilgalaikiai su skausmu susiję sutrikimai apima kai kuriuos iš šių:

Opioidų mažėjimas ir nujunkymas

• Kai pacientai gali toleruoti geriamąjį vartojimą, jie gali pereiti nuo parenterinių prie geriamųjų opioidų
• Norėdami pereiti prie geriamųjų opioidų, apskaičiuokite bendrą IV morfino dozės ekvivalentą, nurodytą per paskutines 24 valandas
• Jei buvo skiriama daugiau nei 0.5 mg/kg per parą IV morfino ekvivalento, 50–80 % visos dozės skiriama kaip ilgai veikiantis, kartu su greito atpalaidavimo opioidu, paskirtu kaip gelbėjimosi priemonė. Santykis su slaptu ir peroraliniu morfinu iš IV yra 3 kartus, o konvertuojamo į geriamąjį oksikodoną – 2 kartus.
• Targin yra ilgai veikianti formulė, turinti mažiau vidurių užkietėjimą sukeliančių šalutinių poveikių (CR Oxycodone kartu su CR naloksonu) ir yra naudojamas vietoj CR Oxycodone = Oxycontin (jei yra).
• MS Contin granulės pirmiausia naudojamos, kai vartojamas nazogastrinis arba nasojejenalinis vamzdelis.
• Didelės traumos aukos ilgą laiką galėjo vartoti parenterinius opioidus ir jiems gresia nutraukimas. Šie pacientai turėtų būti atpratinti nuo geriamųjų opioidų 10–20 % per dieną 5–10 dienų.

Neuropatinio skausmo

• Traumos aukos gali patirti neuropatinį skausmą, atsirandantį dėl terminių ar mechaninių nervų sužalojimų.
• Antineuropatiniai vaistai gali sumažinti opioidų poreikį esant nociceptiniam skausmui ir yra veiksmingesni už opioidus gydant neuropatinį skausmą, pvz., amitriptilinas 0.5–2 mg/kg ir gabapentinoidai, pvz., gabapentinas 5–10 mg/kg per parą iki tds.
• Esant inkstų nepakankamumui, reikia sumažinti dozę.

Neurogeninis niežulys

• Neurogeninis niežulys pasireiškia 80-100% nudegimų
• Nudegimų niežėjimui gydyti naudojamos farmakologinės strategijos: antihistamininiai vaistai, amitriptilinas, vietinis gydymas, pvz., vietiniai anestetikai, koloidiniai avižiniai dribsniai, alavijas ir drėkiklis, ondansetronas ir gabapentinoidai.

Miego sutrikimas, nerimas ir depresija

Traumos patyrusiems pacientams kyla didelė miego sutrikimų rizika dėl kelių priežasčių:

• fiziologinis atsakas į stresą, psichologinis stresas ir miego sutrikimas dėl priežiūros reikalavimų
• Apsvarstykite nemedikamentines ir farmakologines miego ir pabudimo ciklo reguliavimo priemones (pvz., gera miego higiena, šviesos terapija, benzodiazepinas [trumpalaikis vartojimas] ir melatoninas 0.1 mg/kg nocte, jei įmanoma).
• Nerimas ir depresija yra dažni po didelių traumų ir turi įtakos skausmo patyrimui
• Antidepresantai gali būti skiriami ir naudojami dėl psichotropinio ir antineuropatinio poveikio

Nuorodos

Craig KD ir kt.: Kūdikių skausmo raidos pokyčiai imunizacijos injekcijų metu. Soc Sci Med 1984, 19(2): 1331-1337;

Katz E, Kellerman J, Siegal S: Vėžiu sergančių vaikų, kuriems atliekamos medicininės procedūros, elgesio sutrikimai: vystymosi svarstymai. J Consult Clin Psychol, 1980, 48(3): 356.

PSO gairės dėl medicininėmis ligomis sergančių vaikų nuolatinio skausmo farmakologinio gydymo. Ženeva: Pasaulio sveikatos organizacija; 2012 m. Galima rasti iš: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354

Skausmas, skausmas praeina: pagalba vaikams, kenčiantiems nuo skausmo. McGrath, Finley, Ritchie ir Dowden, 2-oji dalis, 2003 m.

Toliau skaitykite

Svetainės

www.rch.org.au/anaes/pain_management/Childrens_Pain_Management_Service_CPMS   – Vaikų skausmo valdymo tarnyba, RCH, Melburnas.

pediatric-pain.ca/  – Vaikų skausmo tyrimų centras

www.iasp-pain.org/ – Tarptautinė skausmo tyrimo asociacija

Knygos / žurnalų straipsniai

McGrathas PJ, Stevensas BJ, Walkeris SM ir Zempsky WT. Oksfordo vaikų skausmo vadovėlis. Oxford University Press, pirmasis leidimas, 2013 m. Jame yra 18 skyrius, skirtas skausmo valdymui vaikų traumų ir nudegimų metu, literatūros apžvalga ir išsami informacija apie vaistų valdymą.

Twycross A, Dowden ir Stinson J. Vaikų skausmo valdymas: klinikinis vadovas slaugytojams ir sveikatos priežiūros specialistams. John Wiley & Sons Ltd., antrasis leidimas, 2014 m. Patogus vadovas su praktiniu požiūriu į vaikų skausmą; apima skyrius apie skausmo įvertinimą, ūminį ir procedūrinį skausmo valdymą.

Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R ir Trinca J. Ūmaus skausmo valdymas: moksliniai įrodymai. Australijos ir Naujosios Zelandijos anesteziologų kolegija ir Skausmo medicinos fakultetas, ketvirtas leidimas, 2015 m. Išsami ir naujausia ūminio skausmo valdymo įrodymų apžvalga, visas skyrius (9 skyrius), skirtas vaikams, įskaitant vertinimo priemones, analgetikai, blokai ir nefarmakologinės intervencijos.

PSO gairės dėl medicininėmis ligomis sergančių vaikų nuolatinio skausmo farmakologinio gydymo. Ženeva: Pasaulio sveikatos organizacija; 2012 m. Galima įsigyti: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354  Tarptautinės vaikų skausmo valdymo gairės, gera apžvalga ir lengvai skaitomas.

Roback MG, Carlson DW, Babl FE ir kt. Vaikų procedūrinės sedacijos farmakologinio valdymo atnaujinimas. Curr Opin Anaesthesiol 2016;29 Suppl 1:S21-35. Naujausia įvairių procedūrinių sedacijos priemonių ir režimų, naudojamų esant ūminiam gydymui, apžvalga.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Ar turite staigios tachikardijos epizodų? Galite sirgti Wolff-Parkinson-White sindromu (WPW)

Žinodami, kad trombozė gali įsikišti į kraujo krešulį

Perikarditas vaikams: ypatumai ir skirtumai nuo suaugusiųjų

Širdies sustojimas ligoninėje: mechaniniai krūtinės ląstos suspaudimo įtaisai gali pagerinti paciento būklę

Vaikų krūtinės skausmas: kaip jį įvertinti, kas jį sukelia

Stresas ir kančia nėštumo metu: kaip apsaugoti motiną ir vaiką

šaltinis:

Karališkoji vaikų ligoninė