Neatidėliotinos ir skubios intervencijos: gimdymo komplikacijų valdymas

Neretai gelbėtojas susiduria su gimdymo įvykiu, todėl svarbu kruopščiai pasiruošti pagrindinėms gimdymo komplikacijoms.

Gimdymo komplikacijos apima

priešlaikinis membranų plyšimas,

greitas darbas,

priešlaikinis gimdymas,

antrinis darbo areštas,

mekonijus,

nenormalus melas (vaisiaus padėtis) ir

gimdos plyšimas.

Priešlaikinis membranų plyšimas (PROM)

Membranų plyšimas (ROM) kartais vadinamas „vandens maišelio“ plyšimu. Priešlaikinis membranų plyšimas (PROM) yra terminas, vartojamas, kai plyšimas įvyksta prieš prasidedant gimdymui.

Vaisiaus vandenų membranų (placentos membranų, sudarančių „vandens maišelį“ arba amniono maišelį) tempiamasis stiprumas nėštumo metu skiriasi. Kai kurie gimdymai sukelia pakankamai streso šiam maišeliui, kad jį plyštų, o kai kurie – ne. Tai dažniausiai pastebima prieš gimdymą ir jo metu, tačiau neturėtų pasireikšti anksčiau nei 37 nėštumo savaitės.

Kai tai įvyksta prieš prasidedant gimdymui, kyla įtarimas, kad infekcija pakankamai susilpnino membranas, kad jos savaime plyštų, kol gimdymo įtampa gali jas paveikti.

Kai šios membranos plyš, jos nebeužsandarys (išskyrus retus atvejus, kai tai atsitinka 2 trimestrą).

Todėl, jei skystis gali nutekėti, gali patekti bakterijų, todėl yra didelė negimusio vaisiaus ir placentos infekcijos ("amnionito") rizika, jei infekcijos dar nėra.

Amnionitas yra rimta infekcija, kuri kelia pavojų negimusio kūdikio gyvybei ir motinos sveikatai bei reprodukciniams organams.

Kuo anksčiau PROM įvyks iki 37 savaičių (terminas laikomas 37–41 savaite), tuo didesnė tikimybė, kad įvyks spontaniškas priešlaikinis gimdymas (arba poreikis paskatinti priešlaikinį gimdymą, jei įtariama infekcija).

PROM valdymas atliekamas pagal akušerijos valdymo planus, todėl bet kokiam membranos plyšimui visada būtina transportuoti.

Tiesą sakant, kadangi ROM paprastai atsiranda netrukus arba artimiausiu metu, transportavimas taip pat nurodomas dėl artėjančio gimdymo ir (arba) infekcijos rizikos; net jei tai įvyksta gimdymo metu, o tai yra visiškai normalu, transportavimas yra būtinas, nes tai yra procesas, kuris baigsis tik gimdymu.

ROM gimdymo metu yra gana normalu

Turėtų būti skaidrus, dribsnių skystis, turintis neabejotiną saldų kvapą (pajutęs jį, jis bus atpažįstamas amžinai).

Tačiau membranų plyšimas, iš kurio atsiranda kraujo ar pūlių, rodo atitinkamai placentos atsiskyrimą (placentos atsiskyrimą) arba rimtą infekciją (amnionitą). Kvapas niekada neturėtų būti nemalonus (rodo infekciją).

Priešlaikinis Gimdymas

Priešlaikinis gimdymas, su PROM arba be jo, kelia pavojų visoms komplikacijoms, kurios gali atsirasti neišnešiotiems kūdikiams po gimdymo:

  • hipoksija dėl neišsivysčiusių plaučių arba nuolatinės vaisiaus kraujotakos,
  • vystymosi ir psichikos vėlavimas vaikystėje dėl intrakranijinio kraujavimo,
  • gelta nuo nesubrendusių kepenų ir
  • aklumas nuo deguonies toksiškumo naudojant dirbtinius ventiliatorius.

Todėl bet kokie susitraukimai ar skausmas iki 37 savaičių neturėtų būti traktuojami kaip normalus gimdymas ir yra skubi akušerinė situacija, kurią reikia transportuoti.

Tai dar kartą pabrėžia poreikį paklausti paciento, kokia yra jos gimdymo data.

NETIKRAS DARBAS:

„Braxton-Hicks“ susitraukimai – netvarkingas gimdos raumenų susitraukimas, kuris neišplečia gimdos kaklelio – gali atsirasti bet kuriuo metu po 20 nėštumo savaitės ir gali būti visiškai normalus.

Paprastai jie trunka ne daugiau kaip kelias valandas – nieko panašaus į aktyvaus gimdymo kas 2–4 minutes.

Jei yra kokių nors neaiškumų – kadangi aktyvus gimdymas apibrėžiamas kaip aktyvus gimdos kaklelio išsiplėtimas, o ne susitraukimo modelis, gimdymo tikrumą galima įsitikinti tik atlikus vidinį tyrimą: transportavimas visada yra saugiausias pasirinkimas.

GRUPĖS PRISTATYMAS

Vaisiaus galvos kelionė per motinos gimdymo kanalą yra vaisiaus kaukolės suspaudimas ir dekompresija.

Kadangi kaukolės kaulai dar nėra susilieję, kaip ir suaugusiems, tarp jų esančios angos (vadinamos „siūlėmis“) leidžia jiems duoti ir prisitaikyti šio proceso metu.

Gimdymas yra saugiausias vaisiaus kaukolei (ir smegenims), kai gimdymas kontroliuojamai, laipsniškai stumia kūdikį gimdymo link.

Spartus gimdymas yra toks, kai vaisiaus nusileidimas yra skubotas.

Kaip greitai yra per greitai? Vieno atsakymo nėra, nes vaisiaus kaukolė yra labai lanksti (kaip aprašyta aukščiau).

Tačiau bet koks staigus gimdymas, kuris yra toks greitas, kad viršija makšties audinių elastingumą ir juos suplėšia, yra „staigus“.

Tai svarbi detalė, kurią reikia dokumentuoti, kad naujagimio pediatriniame vertinime būtų galima pabrėžti neurologinį įvertinimą.

Įspėjamieji makšties ašarų požymiai matomi atliekant neinvazinį (išorinį) makšties tyrimą, kai galima pastebėti kraujavimą, kuris skiriasi nuo III stadijos kraujo, patenkančio iš aukščiau gimdos.

(I gimdymo stadija trunka iki visiško gimdos kaklelio išsiplėtimo; II etapas – nuo ​​visiško išsiplėtimo iki kūdikio gimimo; III etapas – nuo ​​kūdikio gimimo iki placentos gimimo.)

ANTRINIS DARBO ARĖŠTAS

Antrinis darbo areštas – tai gimdymas, kuris prasidėjo, o paskui nutrūko.

Paprastai susiduriama su pristatymu į namus, kai darbas tęsiasi kelias dienas.

Kai kurie gimdymo namuose entuziastai atkakliai laikosi natūralių procesų, net iki tol, kol atsisako medicininės intervencijos, kai pastebimi gimdymo sutrikimai, pavyzdžiui, antrinis gimdymo sustabdymas.

Esant tokiai situacijai, moters gimda išnaudojo galimybę susitraukti.

Net ir kelių kūdikių pagimdžiusioms moterims (kurioms gimdymas paprastai būna greitas) gimdos kaklelis paprastai išsiplečia maždaug cm/val., todėl gimimas tikimasi per 12–15 valandų.

Ilgesnis laikas gali būti antrinis areštas ir gabenimo orderis.

Kūdikiai yra kieti, tačiau jie taip pat gali išeikvoti savo energijos atsargas, sukurdami vaisius nelaimė.

MEKONIJAS

MECONIUM yra žalios/juodos deguto spalvos išmatos, sudarytos iš vernikso (riebios odos), lanugo (smulkių vaisiaus plaukų) ir kitų vaisiaus atliekų struktūrų, kurias vaisius paprastai praryja nėštumo metu.

Jei vaisius patiria hipoksiją, šis negalavimas gali išprovokuoti bandymą kvėpuoti būdamas gimdoje, nuspausti jo diafragmą ir išstumti išmatas išilgai gaubtinės žarnos per tiesiąją žarną.

Šis mekoniumas labai dirgina kūdikio plaučius, o jei kūdikis jį „įkvepia“ būdamas įsčiose, tai gali būti rimto plaučių uždegimo (vadinamo „pneumonito“) priežastimi po gimdymo.

Kadangi tai reiškia vaisiaus kančias, membranų plyšimas, atskleidžiantis mekoniumą, taip pat yra akušerinė avarija.

Žinoma, ROM garantuoja patį transportavimą, tačiau labai svarbu dokumentuoti mekoniją, kad po gimimo būtų galima kruopščiai ištirti kūdikio kvėpavimo takus ir įsitikinti, kad mekoniumas nepateko į plaučius, o tai gali sukelti pneumonitą.

Be to, tokia dokumentacija parengs gimdymo metu dirbančią asmenį agresyviai išsiurbti iš nosiaryklės bet kokį likusį mekoniumą prieš kūdikiui pirmą kartą įkvėpus, kad mekonijus patektų giliai į plaučius.

Su mekoniumo tema yra glaudžiai susijęs „vaisiaus kančia“, terminas, pakeistas konkretesniais terminais, tokiais kaip „vaisiaus bradikardija“, „vaisiaus acidozė“ ir kt.

(Jei nekoreguojama, vaisiaus bradikardija sukelia acidozę).

Vaisiaus bradikardija gali pasireikšti dviem būdais:

  • Negimęs kūdikis neturi pakankamai atsparumo (rezervo), kad galėtų toleruoti gimdymo įtampą (pvz., mažas gestacinio amžiaus kūdikiams, placentos anomalijos, trukdančios mitybai ir deguonies tiekimui, placentos kalcifikacija – placentos senėjimas po gimdymo ir kitų priežasčių). pavyzdžiui, mekonijus dažnai randamas kartu su vaisiaus bradikardija.Bradikardija dėl kūdikio netoleravimo gimdymo bus ryškiausia prasidėjus sąrėmiams, kai sumažėja kraujo tiekimas.
  • Motinos hipoksija. Motina yra inkubatorius, o kai inkubatorius yra hipoksinis, taip pat ir jos kūdikis.

NENORMALUS MELAS

Bet koks gimdymo įvertinimas turėtų apimti paviršutinišką žvilgsnį, kad įsitikintumėte, jog nevyksta vainikavimas (kūdikio galva stumiasi per makštį).

Tačiau kartais vietoj vaisiaus galvos iš makšties bus matoma pėda ar ranka.

Tai vadinama nenormaliu „melu“ ir gali pasireikšti visuose užpakalio pateikimo variantuose.

Daugelis, jei ne dauguma, nenormalaus melo atvejų yra nesuderinami su gimdymu per makštį, todėl kūdikis gali įstrigti gimdymo kanale, o tai gali sukelti sužalojimą ir mirtį; todėl kuo anksčiau pacientas bus pervežtas, tuo geriau.

GIMDAS PRAŠYMAS

Gimdos plyšimas yra pavojingiausias su gimdymu susijęs įvykis, kuris gali įvykti.

Jei sąrėmiai per stiprūs ir greiti, gali plyšti plonas apatinis gimdos segmentas, kurį taip pat iškraipo vaisius.

Audinys, kuris buvo randuotas dėl ankstesnio C skyriaus, yra ypač pavojingas. Paklauskite apie bet kokią ankstesnio C skyriaus istoriją.

Gimda yra labai kraujagyslinis organas, o plyšimas yra hemoraginė krizė, dėl kurios paprastai miršta tiek motina, tiek vaikas.

Su juo gali atsirasti skausmas tarp susitraukimų (kaip ir atsiskyrus placentai), todėl bet kokiam nuolatiniam skausmui reikalingas tinkamas transportavimas ir didelės skylės IV, geriausia – du, kad būtų galima numatyti galimą masinį kraujavimą.

Arba kartais plyšus visa gimda suglemba, o matomas vaisiaus judėjimas po motinos oda tampa akivaizdus (vaisius yra už gimdos ribų).

►Raginimas veikti: TRANSPORTAS

Bet kokie susitraukimai moteriai, kuriai buvo ankstesnė C pjūvis, reikalauja nedelsiant pervežti.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Kas yra trumpalaikė naujagimio tachipnėja arba naujagimių šlapių plaučių sindromas?

Tachipnėja: prasmė ir patologijos, susijusios su kvėpavimo takų padažnėjimu

Depresija po gimdymo: kaip atpažinti pirmuosius simptomus ir ją įveikti

Pirmosios ECMO naudojimo vaikams, kuriems atliekama hemopoetinių kamieninių ląstelių transplantacija, gairės

Obstrukcinė miego apnėja: kas tai yra ir kaip ją gydyti

Obstrukcinė miego apnėja: obstrukcinės miego apnėjos simptomai ir gydymas

Mūsų kvėpavimo sistema: virtuali kelionė mūsų kūno viduje

Tracheostomija intubacijos metu COVID-19 pacientams: dabartinės klinikinės praktikos tyrimas

FDA patvirtino „Recarbio“ gydyti ligoninėje įgytą ir su ventiliatoriumi susijusią bakterinę pneumoniją

Klinikinė apžvalga: ūminis kvėpavimo sutrikimo sindromas

Stresas ir kančia nėštumo metu: kaip apsaugoti motiną ir vaiką

Kvėpavimo sutrikimas: kokie yra naujagimių kvėpavimo sutrikimo požymiai?

Skubi pediatrija / naujagimių kvėpavimo distreso sindromas (NRDS): priežastys, rizikos veiksniai, patofiziologija

Laikina naujagimio tachipnėja: naujagimių šlapių plaučių sindromo apžvalga

Kas yra mekonis ir kas jį sukelia?

šaltinis:

Medicininiai testai

tau taip pat gali patikti