Prasiskverbianti ir neprasiskverbianti širdies trauma: apžvalga
Pakalbėkime apie traumą, o tiksliau apie širdies traumą. Jie skirstomi į skvarbiuosius ir neprasiskverbiančius, todėl svarbu žinoti abu
Neįsiskverbianti širdies trauma
Uždaroji širdies trauma sudaro apie 10 procentų visų trauminių širdies ligų.
Su judesiu susiję sužalojimai, atsirandantys dėl staigaus kūno sulėtėjimo (automobilių avarijos) ir šonkaulių lanko suspaudimo (pvz., smūgis į vairą, smūgis sportinio pasirodymo metu, manevrai atliekant širdies masažą) yra dažniausios uždaros širdies traumos priežastys. .
Miokardo pokyčiai svyruoja nuo mažų ekchimotinių sričių subepikarde iki transmuralinių pažeidimų su kraujavimu ir miokardo nekroze.
Daugeliui pacientų yra perikarditas, kuris gali komplikuotis perikardo įtrūkimu ar plyšimu arba širdies tamponada.
Retesnės komplikacijos yra papiliarinio raumens arba chordae tendineae plyšimas ir vainikinių arterijų plyšimas.
Pacientai dažniausiai jaučia krūtinės skausmą, panašų į susijusį su miokardo infarktu.
Tačiau raumenų ir kaulų skausmas, atsirandantis dėl krūtinės ląstos pažeidimo, gali supainioti klinikinį vaizdą. Širdies nepakankamumas dėdės nėštumo metu yra neįprastas, nebent miokardo pažeidimas yra platus arba atsirado vožtuvų disfunkcija.
Patyrus sunkią traumą, gali atsirasti gyvybei pavojingų skilvelių aritmijų, kurios yra dažna tokių pacientų mirties priežastis.
Elektrokardiogramoje dažnai matomi nespecifiniai repoliarizacijos sutrikimai arba ST segmento ir T bangos pokyčiai, būdingi ūminiam perikarditui.
Jei miokardo pažeidimas yra platus, gali būti lokalizuotas ST segmento pakilimas ir patologinės Q bangos.
Kreatinkinazės-MB (Creatine Kinase Muscle Band, CKMB) miokardo komponento padidėjimas patvirtina širdies sumušimo diagnozę, tačiau jo diagnostinis naudojimas yra ribotas pacientams, patyrusiems didžiulę krūtinės ląstos traumą, nes CK-MB frakcija gali padidėti dėl sunkaus skeleto ir raumenų pažeidimo. .
Naujesni miokardo pažeidimo žymenys, tokie kaip troponinai T ir I, gali būti konkretesni diagnozuojant miokardo sumušimą.
Echokardiografija yra naudinga neinvazinė priemonė, skirta įvertinti parietalinės kinetikos anomalijas, vožtuvų disfunkciją ir hemodinamiškai reikšmingą perikardo efuziją.
Pacientų, sergančių širdies sumušimu, gydymas yra panašus į miokardo infarktą, pirmiausia stebimas ir vėliau stebimas, po to palaipsniui didinamas fizinis aktyvumas.
Antikoaguliantai ir tromboliziniai preparatai yra kontraindikuotini dėl kraujavimo iš miokardo ir perikardo maišelio pavojaus.
Dauguma pacientų, išgyvenusių po pradinio sužalojimo, iš dalies arba visiškai atsigaus miokardo funkcijai.
Tačiau pacientus reikia stebėti dėl vėlyvųjų komplikacijų, įskaitant aneurizmos susidarymą, papiliarinės ar laisvosios sienelės raumenų plyšimą ir reikšmingas aritmijas.
KOKYBĖS DAE? APLANKYKITE ZOLL BODYNĄ AVARINĖJE EXPO
Prasiskverbianti širdies trauma
Prasiskverbianti širdies trauma dažnai yra fizinio smurto pasekmė, atsirandanti po šautinių ar šautinių žaizdų.
Panašūs sužalojimai gali būti dėl kaulų fragmentų poslinkio į vidų arba lūžusių šonkaulių dėl uždaros krūtinės traumos.
Įdėjus kateterius ar centrines venų sistemas, gali atsirasti jatrogeninė trauma.
Trauminių perforacijų atveju dešinysis skilvelis yra dažniausiai pažeidžiama širdies kamera dėl savo priekinės vietos krūtinėje ir yra susijusi su perikardo plyšimu.
Simptomai yra susiję su žaizdos dydžiu ir kartu esančio perikardo pažeidimo pobūdžiu.
Jei perikardas lieka atviras, ekstravazuotas kraujas laisvai nuteka į tarpuplaučio ir pleuros ertmę, o simptomai yra susiję su atsiradusiu hemotoraksu.
Jei perikardo maišelis riboja kraujo netekimą, atsiranda perikardo tamponada.
Esant tokiai situacijai, gydymas apima skubią perikardiocentezę, po kurios chirurginiu būdu uždaroma atsiradusi žaizda.
Mažos prasiskverbiančios žaizdos į skilvelius, nesusijusios su dideliu širdies pažeidimu, turi didžiausią išgyvenamumą.
Vėlyvosios komplikacijos yra lėtinis perikarditas, aritmija, aneurizmos formavimasis ir tarpskilvelinės pertvaros defektai.
Skaityti taip pat:
Kas yra širdies nepakankamumas ir kaip jį atpažinti?
Širdis: kas yra širdies priepuolis ir kaip mes galime įsikišti?
Ar turite širdies plakimą? Štai kas jie yra ir ką jie nurodo
Širdies priepuolio simptomai: ką daryti kritiniu atveju, CPR vaidmuo
Rankinė ventiliacija, 5 dalykai, kuriuos reikia nepamiršti
Ambu krepšys: savaime besiplečiančio baliono savybės ir kaip naudoti
AMBU: mechaninės vėdinimo įtaka CPR efektyvumui
Kodėl atliekant CPR naudoti barjerinį įrenginį