Skyriaus sindromas yra būklė, atsirandanti dėl padidėjusio spaudimo fascijos sluoksniuose, dėl kurių raumenys yra sugrupuoti į skyrius, kurių vardu sindromas pavadintas.

Paprastai skyrių sudaro raumenys, kurie atlieka tam tikrą veiksmą, ir su jais susiję nervai / kraujagyslės. Pavyzdžiui, užpakaliniame blauzdos skyriuje yra raumenys, kurie sulenkia kelį ir ištiesia pėdą, kartu su pagrindiniu pėdos kraujo / nervų tiekimu.

Norėdami suprasti, kaip atsiranda skyriaus sindromas, išnagrinėsime

• dažni sužalojimai,
• padidėjusio slėgio poveikis ir
• kai kurios ypatingos situacijos

TRAUMOS: lūžiai ir jų liejiniai yra dažniausia skyriaus sindromo priežastis

Blauzdikaulio, žastikaulio ir stipinkaulio / alkūnkaulio lūžiai sudaro daugumą skyrių sindromų dėl mažos erdvės ir sudėtingų šių sričių kraujagyslių.

Proksimalinės galūnės dažniausiai patiria didelių suspaudimo sužalojimų, kurie gali pažeisti raumenis ir pakankamai patinti, kad būtų įveikti didesni šių skyrių dydžiai.

Galiausiai, dideli nudegimai yra dar viena dažna skyriaus sindromo priežastis.

Bet koks minkštųjų audinių pažeidimas, kurį sukelia toksinai, per didelis krūvis, vaistai ir net imobilizacija, gali sukelti skyriaus sindromą.

SLĖGIS: Pagrindinė skyriaus sindromo problema yra perfuzijos į audinius trūkumas ir dėl to atsirandanti išemija, dėl kurios miršta raumenys / nervai. Kapiliarai stumia kraują į priekį esant 20 mmHg slėgiui, o normalus skyriaus slėgis paprastai yra < 10 mmHg. Šis gradientas, pažeidęs, sustabdys kraujotaką.

Negrįžtamas sužalojimas prasideda praėjus 4 valandoms nuo išemijos pradžios, dėl to suyra raumenys ir degeneruojasi neuronai.

SPECIALIOSIOS SITUACIJAS: Gyvatės įkandimai, gipsai ir raumenų irimas apsunkina skyriaus sindromą.

Gyvatės įkando dažniausiai ant dilbio ir blauzdos, o šios sritys jau yra linkusios į skyrių sindromą, kai susižeidžia. Kai kurių rūšių gyvačių nuodai gali sukelti dramatišką ir greitą audinių patinimą. Jei įmanoma, reikia atsinešti gyvūno nuotrauką arba kūną, kad būtų galima nustatyti ir skirti atitinkamą antiveniną.

PASTABA: Žaizdos čiulpimas, žnyplių uždėjimas ir medžiagų pylimas ant žaizdos nėra veiksmingi.

CASTS, kaip ir gyvatės įkandimai, dažniausiai dedami ant dilbio ir blauzdos – karštųjų taškų, susijusių su skyriaus sindromu. Jie dažnai dedami netrukus po lūžių, kurie patys gali sukelti skyriaus sindromą. Gipsai (ir įtvarai!) mažina patinimą, padidindami skyriaus slėgį virš išemijos slenksčio. Tai gali įvykti bet kuriuo metu po gipso uždėjimo! Tačiau tai dažniausiai pasitaiko per pirmąsias 12 gipso nusidėvėjimo valandų.

RAUMENŲ SUDĖJIMAS (rabdomiolizė): būklė, kai raumenų skaidulas supančios membranos tampa nestabilios ir į kraują išsilieja nefrotoksinis (inkstus žudantis) baltymas. Tai dažnai eina koja kojon su sužalojimais ir skyriaus sindromu.

Kuo ilgesnė ir sunkesnė išemija, tuo daugiau atsiranda rabdo;

Kuo sergantys ir dehidratuoti pacientai, tuo daugiau mirtino rabdo inkstams.

Izotoninis bikarbonatas gali būti naudojamas acidozės, atsirandančios dėl biocheminių toksinų pakitimų, prevencijai (ir gydymui); ir kovoti su hiperkalemija.

Smulkmenos, kurių jums nereikia žinoti:

„Sutraiškymo sindromo“ patologija: sutraiškytas raumuo atpalaiduoja tarpląstelinį kalcį → mitochondrijų disfunkcija → ATP gamybos sutrikimas → pieno rūgšties kaupimasis ir natrio/kalio bei kalcio pompos disfunkcija (reikalinga miocitų vientisumui) → miocitų mirtis → tarpląstelinio raumenų kreatino kinazės (CK) išsiskyrimas , raumenų fermentai, mioglobinas ir įvairūs elektrolitai, sukeliantys ūmią inkstų kanalėlių nekrozę.

Ką tu turi žinoti:

Kompartmento sindromas ir gniuždymo sindromas sukelia rabdomiolizę (raumenų ląstelių mirtį), dėl kurios į kraujotaką išsiskiria mioglobinas, kuris yra toksiškas inkstų kanalėliams → ūminis inkstų pažeidimas → ūminis inkstų nepakankamumas.

Vertinimai

Atlikus pirminę įvykio vietos apžiūrą ir ABCskyriaus sindromas atpažįstamas atlikus išsamų patikrinimą arba bet kurią sužalojimo vietą. Jūsų įtarimas turėtų kilti, jei pacientas turi vieną iš aukščiau išvardytų sužalojimų, turi žinomų sutrikimų, dėl kurių gali pradėti kraujuoti, arba lūžis aukščiau išvardytose didelės rizikos vietose.

Skausmas yra pagrindinis jūsų simptomas: jūs negalite turėti skyriaus sindromo be skausmo.

Šis skausmas NESUMAŠĖS, jei sužeista vieta nejuda, ir gali būti žymiai stipresnis nei pradinis skausmas po traumos!

5 Ps: 5 P yra jūsų skyriaus sindromo sunkumo ir atpažinimo vadovas

Kuo daugiau P, tuo didesnė tikimybė, kad tai yra skyriaus sindromas. (Tačiau norint įtarti besivystantį skyrių sindromą, reikia tik skausmo!)

• Skausmas: žymiai stipresnis pasyvus tempimas!
• Blyškumas: dėl kraujotakos stokos sritis tampa blyški.
• Be impulsų: kaip nurodyta aukščiau.
• Paralyžius: nervų suspaudimas neleidžia perduoti signalo.
• Parestezija: kaip nurodyta aukščiau.

Skyriaus sindromo laiko juosta yra tokia

• Dėl audinių patinimo ta vieta atrodo tvirta ⇒
• Skausmas pasireiškia vis stipriau, palyginti su pradine trauma (dėl jautrių nervų tempimo) ⇒
• Impulsai išnyksta, kai slėgis viršija net didžiųjų kraujagyslių slėgį ⇒
• Pojūtis išnyksta ir prasideda parestezijos „dilgčiojimas“, nes nervai praranda gebėjimą vadovauti ⇒
• Visiškas paralyžius atsiranda, nes stiprus skausmas neleidžia judėti, o raumenys praranda gebėjimą susitraukti.

valdymas

Skyriaus sindromo valdymas lauke sukasi apie palaikymą, sumažinimą ir transportavimą.

PARAMA:

Pateikite skausmo kontrolę, kaip leidžia jūsų protokolai ir mokymo lygis:

Ledo paketai ir galūnės pakėlimas iki širdies lygio yra puikus atspirties taškas.

Maksimaliai padidinkite IV hidrataciją iki saugiausio įmanomo kiekio; tai yra vienas iš vienintelių būdų išvengti inkstų pažeidimo dėl reikšmingos rabdomiolizės ir sisteminių acidozės komplikacijų, kurios atsiranda dėl laktato gamybos išeminiame audinyje. Nepamirškite atsižvelgti į natrio bikarbą [ŽR. AUKŠČIAU].

Atsisakykite IV hidratacijos, jei atsiranda dusulys arba nepažeistų galūnių edema.

MAŽINIMAS:

Pašalinkite visus gipsus / įtvarus / suspaudimą šioje srityje.

Įsitikinkite, kad galūnė yra širdies lygyje, kad sumažintumėte patinimą.

Jei įtrauktas dilbis, įsitikinkite, kad ranka yra tiesi!

Valdykite visus kitus kartu dominuojančius sužalojimus, kad sumažintumėte komplikacijų tikimybę.

TRANSPORTAVIMAS:

Norint galutinai gydyti skyrių sindromą, reikia išmatuoti slėgį galūnėje naudojant specializuotus įrankius ir greitai atidaryti kiekvieną skyrių, kad patinimas natūraliai sumažėtų.

Šis procesas yra ypač kraupus ir gali sukelti siaubą pacientams, bet šiaip sveiki pacientai linkę laikui bėgant gerai išgyti ir pasveikti.

Transporto laikas yra vienas iš svarbiausių šių pacientų prognostinių veiksnių.

Jei įtariate skyriaus sindromą, praneškite dispečerinei arba traumų komandai, kuri yra ED – minutės, kurias sutaupote, svarbu!

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Riešo lūžis: kaip jį atpažinti ir gydyti

Riešo kanalo sindromas: diagnozė ir gydymas

Kelio raiščių plyšimas: simptomai ir priežastys

Šoninis kelio skausmas? Gali būti Iliotibinės juostos sindromas

Kelių patempimai ir menisko pažeidimai: kaip juos gydyti?

Traumos gydymas: kada man reikia kelio įtvaro?

Viskas, ką reikia žinoti apie fibromialgiją

Kelio kremzlės pažeidimas: kas tai yra ir kaip jį gydyti

Vieno skyriaus protezas: atsakymas į gonartrozę

šaltinis:

Medicininiai testai