Smarkiai prasiskverbianti trauma: įsikišimas į prasiskverbiančius sužalojimus
Prasiskverbianti trauma sukelia sudėtingą įvairių sužalojimo mechanizmų sąveiką. Dėl nenuspėjamos traumos pobūdžio atsiranda daug unikalių pacientų pristatymų
Šiame skyriuje daugiausia dėmesio bus skiriama keletui veiksnių, turinčių įtakos įsiskverbiamoms traumoms:
Konkretaus sužalojimo elementai, prasiskverbiančių objektų charakteristikos, tai, kaip jos taikomos šūviams / dūriams, ir pacientų, patyrusių sužalojimus dėl smurtinės prasiskverbiančios traumos, įvertinimas ir valdymas.
Prasiskverbianti trauma: sužalojimo elementai
Pagrindiniai elementai, sudarantys bendrą traumą, pastebėtą po prasiskverbiančios traumos, yra gniuždymo, tempimo ir kavitacijos sužalojimai.
Tikslus šių trijų komponentų derinys labai priklauso nuo prasiskverbiančio objekto formos, dydžio, masės ir greičio, taip pat nuo audinio, kurį objektas kerta, tipo (-ių).
GLIUDĖJIMAS: Tai pirmoji jėga, kurią patiria kūnas: prieš pradurdamas kūną bet koks objektas, jis spaudžia odą ir apatinius raumenis / organus.
Ta pati gniuždymo jėga tęsiasi priešais objektą, kai objektas kerta kūną.
Dėl to atsiranda tempimo jėga.
TEMPIMAS: Kol audinys smūgio su objektu vietoje yra sutraiškytas, visi aplinkiniai audiniai ištempiami. Kaip ir gniuždymo jėgų atveju, tempimo jėgos atsiranda visur, kai objektas eina per audinį.
Dėl platesnio tempimo jėgos pasiekiamumo ji yra atsakinga už pažeidimus plačioje srityje aplink tikrąjį prasiskverbiantį objektą.
APLANKYKITE SPENCER STENDUS EMERGENCY EXPO
KAVITACIJA: Kavitacija yra tuščia žaizdos ertmė, kurią palieka objektų praėjimas.
Objekto greitis yra pagrindinis kavitacijos veiksnys, nes didelės tempimo jėgos, kurias sukelia didelio greičio objektai, ištempia didelius audinių plotus, viršijančius jų gebėjimą organizuotai atsitraukti, todėl susidaro dideli susmulkintų ir trūkstamų audinių plotai.
Prasiskverbiančių objektų charakteristikos
Svarbiausios skvarbaus objekto savybės, į kurias reikia atsižvelgti, yra forma, dydis, masė, greitis ir audinio tipas, kurį objektas kerta.
FORMA / DYDIS: kartu vertinant šiuos veiksnius sukuriamas objekto „skerspjūvis“. Pagalvokite apie tai kaip apie objekto „ryškumą“ arba „tašką“.
Itin aštrūs prasiskverbiantys objektai daro itin sutelktą gniuždymo jėgą ir minimalią tempimo jėgą, pažeidžia audinį tiesioginiame kelyje, o aplinkiniai plotai lieka nepažeisti.
Šių sužalojimų kavitacija geriausiu atveju yra minimali, atsižvelgiant į mažą aplinkinių audinių tempimo jėgą.
Buki objektai turi priešingą sužalojimo modelį – gniuždymo jėgą daro didesnį plotą, tuo pat metu didele tempimo jėga, kai jie su didžiule jėga traiško audinius.
Šių sužalojimų kavitacija dažnai yra reikšminga dėl didelio juos supančio pažeisto audinio kiekio.
Forma ir dydis yra sudėtingi, tam tikros masės ir greičio objektui viena erdvė ir dydis gali sukelti mirtiną sužalojimą, o kitas gali sukelti tik mėlynę. (beisbolas juda 45 mylių per valandą greičiu, palyginti su peiliu, judančiu 45 mylių per valandą greičiu).
MASĖ: ši savybė yra glaudžiai susijusi su prasiskverbiančio objekto energija. Daugiau masės tam tikru greičiu = daugiau energijos. (ty automobilis, judantis 60 mylių per valandą, palyginti su krepšiniu, judantis 60 mylių per valandą greičiu
Jei du objektai juda vienodu greičiu, masyvesnis turės daugiau energijos sutraiškyti, ištempti, prasiskverbti ir sunaikinti audinius.
Didelės energijos objektai sukelia daug daugiau gniuždymo, tempimo ir kavitacijos sužalojimų.
GREITIS: antrasis energijos determinantas po masės. (Apsvarstykite kulką, kuri buvo mesta į jus, palyginti su kulka, paleista iš ginklo):
Didelio greičio objektai smarkiai padidina gniuždymo ir tempimo jėgą; Kavitacija yra ypač mirtina didelio greičio traumų atveju, kaip aptarta šio skyriaus antraštėje „Šautos žaizdos“.
AUDINIŲ TIPAS PERVEŽTAS: Audinys turi skirtingą atsparumo tempimo ir gniuždymo traumoms lygį.
Laisvas audinys, pvz., riebalai ar plaučiai, yra labai atsparus traiškymui / tempimui ir gali išvengti traumų su minimalia kavitacija ar sutrikimu.
Be to, tankūs audiniai, tokie kaip raumuo / kepenys / kaulai, yra lengvai sunaikinami tokiomis jėgomis ir gali turėti įspūdingą kavitaciją.
Šautinės ir durtinės žaizdos
Aukščiau pateiktos sąvokos puikiai iliustruojamos kai kurių įprastų ginklų – ginklų ir peilių (arba bet kokio aštraus/smailaus smeigimo įrankio) padarytose žaizdose.
ŠAUTINĖS ŽAIZDOS (GSW): šautinės žaizdos yra klasikinis didelio greičio / mažos masės objekto pavyzdys, dėl kurio atsiranda didelių suspaudimo ir tempimo sužalojimų, nepaisant mažo objekto dydžio ir smailios formos.
Taip yra dėl didžiulės kavitacijos, kurią sukelia didelio greičio objektas, susidūręs su vandeniu kūne.
Tai sukuria didžiulį vidinį „sprogimą“, nes kulkos kinetinė energija perduodama aplinkiniams audiniams.
Tai sutraiško ir ištempia audinį plačiu apskritimu aplink smūgio vietą, sukeldama daug daugiau traumų, nei galėtų manyti įėjimo žaizda.
Reikia pažymėti, kad visus GSW į pilvą reikia ištirti chirurginiu būdu, nes yra tikimybė, kad žarnynas bus perforuotas.
Jei pacientas yra stabilus, prieš nustatant tyrimo poreikį (besivystanti anemija, hipotenzija = tyrinėjimas), galima pastebėti net GSW prie krūtinės. Bet tai yra svarstymai po atvykimo. KVIETIMAS VEIKTI: VEŽIMAS SKUBIAI!
durtinės žaizdos: durtinės žaizdos yra didelės masės / mažo greičio objekto, sukeliančio didžiulę traumą, pavyzdys.
Dūrusios žaizdos sužalojimas atsiranda dėl nedidelio energijos kiekio, sutelkto į vieną minutę, leidžiantį sukoncentruoti šiaip nedideles gniuždymo jėgas į mikroskopinę sritį, lengvai prasiskverbdamas per audinį ir pažeisdamas visas pasitaikančias struktūras.
Peilio žaizdos yra labai rimtos dėl kūno nesugebėjimo atsispirti ekstremalioms peilio galiuko jėgoms.
Dauguma traumų išsaugos santykinai kietas kraujagysles / nervus, tačiau duriama trauma lengvai peržengia šias struktūras.
Šiek tiek neintuityviai, nors kietieji fiksuoti audiniai, tokie kaip kepenys, inkstai ir kūno sienelės, gali būti pažeisti, jei jie guli peilių trajektorijoje, laisvai plaukiojantys viduriai yra mažiau sužeisti nei kulka, nes šie " laisvai plaukiojantys žmonės“ linkę būti stumiami arba „pasisukti“ iš kelio.
KVIETIMAS VEIKTI: VEŽIMAS SKUBIAI!
Negalite nustatyti, kas atsitiks netikėtai, nes nematote, kas vyksta „žemiau jūros lygio“, ty po oda, išskyrus netiesioginę išvadą, kad pablogėja gyvybiniai požymiai.
Vertinimas ir valdymas: ABC(DE)s
Kaip ir daugumos sunkių traumų formų atveju, įsiskverbiančios traumos valdymas sutelkiamas į traumų valdymą ABC's (kvėpavimo takai, kvėpavimas, kraujotaka), bet taip pat apima D ir E (negalia ir poveikis) dėl sudėtingo ir daugiafaktorinio traumų, atsirandančių dėl žiauraus įsiskverbimo, pobūdžio.
KVĖPAVIMO KELIAI: prasiskverbianti trauma į galvą ir/arba kaklas turi didelę kvėpavimo takų pažeidimo riziką dėl tiesioginių struktūrinių pažeidimų ir „masinio poveikio“, besiplečiančio kraujo / skysčių kolekcijų, kurios suspaudžia oro kanalus.
Gali prireikti atverti kvėpavimo takus modifikuoto žandikaulio stūmimo būdu, nes C formos stuburo traumos yra dažnos didelės energijos prasiskverbimo į galvą ir kaklą atveju.
Modifikuota žandikaulio trauka, dėl kurios jis yra modifikuotas, tai yra galvos ir kaklo stabilizavimas linijoje, kad žandikaulis judėtų į priekį su minimaliu galvos ištiesimu.
Į pilvą prasiskverbiančio pažeidimo atveju C formos stuburo stabilizavimas nebuvo naudingas, nebent būtų aiškūs neurologiniai trūkumai (požymiai Stuburas sužalojimas) yra.
Visada apsvarstykite galimybę naudoti mechaninius kvėpavimo takus (nosiaryklės / burnos ir ryklės, nešiojamojo siurbimo ir endotrachėjos), kaip leidžia jūsų jurisdikcija. Prisiminus, kad nosiaryklės kvėpavimo takai yra draudžiami veido traumos atveju.
KVĖPAVIMAS: Kvėpavimas turi būti vertinamas kartu su kvėpavimo pastangomis, kai atidarote / vertinate paciento kvėpavimo takus: dažnis, kokybė, gylis ir pagalbinių raumenų naudojimas yra pagrindiniai kvėpavimo elementai.
Krūtinės ląstos palpacija ir plaučių garsų auskultacija tiek plaučiuose, tiek kakle yra būtini norint atskleisti bet kokį paslėptą sužalojimą ar pneumotoraksą pacientams, patyrusiems prasiskverbiančią traumą. 100 % deguonies tiekimas 12–15 l/min greičiu per nekvėpavimą yra standartinė kvėpavimo takų intervencija esant sunkiai įsiskverbiamoms traumoms.
Priklausomai nuo paciento pagrindinių sužalojimų, gali prireikti ventiliuoti teigiamo slėgio naudojant maišelį-vožtuvą-kaukę.
KRAUJAS: Greitas periferinių ir centrinių impulsų įvertinimas gali suteikti patikimą paciento perfuzijos ir kraujospūdžio įvertinimą, kartu suteikiant papildomos informacijos apie pulso dažnį, reguliarumą ir kokybę.
Radialinis pulsas rodo, kad apytikslis sistolinis AKS yra ne mažesnis kaip 80 mmHg.
Šlaunikaulio pulsas yra susijęs su sistoliniu AKS ne mažesniu kaip 70 mmHg.
Karotidinis pulsas yra susijęs su sistoliniu AKS ne mažesniu kaip 60 mmHg.
Kadangi tai pulsas apčiuopiamas, kai nėra periferinių impulsų (< 70 mmHg), miego arterijos arterija yra geriausia vieta patikrinti, ar pulsas yra nesąmoningam suaugusiam traumą patyrusiam pacientui.
Oda: paciento oda taip pat gali būti geras kraujotakos būklės rodiklis: šilta, sausa ir rausva oda rodo tinkamą perfuziją.
Vėsi, blyški, peleninė ir (arba) drėgna oda yra nenormali. Kapiliarų papildymo laikas trumpesnis nei 2 sekundės taip pat rodo pakankamą perfuziją.
NEgalia: norint įvertinti, ar yra didelė negalia, pakanka greito fizinio ir psichinio neurologinio tyrimo.
Fiziniu požiūriu greitas įvertinimas gali apimti paciento sukibimo ir gebėjimo sulenkti pėdas nugarą / padą patikrinimą, kad būtų galima įvertinti galūnių judesius ir pojūčius.
Jautimo praradimas ir (arba) paralyžius yra labiausiai nerimą keliantys radiniai, rodantys nervų sutrikimą.
Taip pat svarbus pakartotinis įvertinimas, nes reikia atkreipti dėmesį į išvadų pokyčius laikui bėgant.
Galimas neįgalumas, atsiradęs dėl centrinės nervų sistemos (ypač galvos) traumos, turėtų būti įvertintas naudojant AVPU arba GSC svarstyklės.
AVPU skalė yra daug praktiškesnė potencialiai chaotiškose traumų situacijose.
AVPU skalė yra tokia: ar pacientas yra budrus ir bendraujantis, reaguoja tik į žodinius dirgiklius, reaguoja tik į skausmingus dirgiklius, ar visiškai nereaguoja? The GCS turėtų būti naudojami siekiant tiksliau įvertinti negalios galimybę, kai leidžia laikas.
POVEIKIS (ir antrinis įvertinimas): būtinas visiškas bet kurio paciento, patyrusio prasiskverbiančios traumos, poveikis. Nurengkite pacientą, kad įvertintumėte visus odos paviršius. Tai būtina norint išvengti sužalojimų, kurie nėra pirminio pristatymo dalis. Jei nupjaunate drabužius, iškirpkite išilgai siūlių, kad nesugadintumėte teismo ekspertizės įrodymų (kulkų skylių ir pan.).
DCAPBLTS vertinimas (deformacija, sumušimai, įbrėžimai, prasiskverbimai, mėlynės, jautrumas, įtrūkimai ir patinimas) yra įprastas santrumpa, kurią reikia atlikti atliekant antrinį vertinimą, ir priminimas, ko galima tikėtis esant įprastam įsiskverbiamam sužalojimui.
PASTABA: jei žaizdos buvo patirtos dėl smurtinio susidūrimo. svarbu išsaugoti įrodymus, būtina nuodugniai dokumentuoti visus sužalojimus ir reikia kruopščiai saugoti aukų drabužius.
Jei įmanoma, sukirpkite siūles ir įdėkite drabužius į policininkams skirtą plastikinį maišelį. Niekada neišmeskite drabužių, nepalikite jų pareigūnams įvykio vietoje arba nevežkite kartu su pacientu į greitąją pagalbą.
Skaityti taip pat:
Sprogimo sužalojimai: kaip įsikišti į paciento traumą
Pirmoji pagalba ir gydymas nuo elektros šoko
RICE gydymas minkštųjų audinių pažeidimams
Kaip atlikti pirminę apklausą naudojant DRABC teikiant pirmąją pagalbą
Kas yra širdies nepakankamumas ir kaip jį atpažinti?
Širdis: kas yra širdies priepuolis ir kaip mes galime įsikišti?
Ar turite širdies plakimą? Štai kas jie yra ir ką jie nurodo
Širdies priepuolio simptomai: ką daryti kritiniu atveju, CPR vaidmuo
Rankinė ventiliacija, 5 dalykai, kuriuos reikia nepamiršti
Ambu krepšys: savaime besiplečiančio baliono savybės ir kaip naudoti
AMBU: mechaninės vėdinimo įtaka CPR efektyvumui
Kodėl atliekant CPR naudoti barjerinį įrenginį
Prasiskverbianti ir neprasiskverbianti širdies trauma: apžvalga