Hishamas A. Benas Laminas MD
Edwin Tulloch Reid  MD
Ernestas Madas  MD
Chiranjivi Potu  MD

Raktažodžiai: streso testas, aritmija, LQT intervalas, SCD, sinkopas, priešlaikinė mirtis.

Abstraktus - Iš pagrindinės Jamaikos valstybinės ligoninės įrašų mes pasirinkome 90 pacientų, kilusių iš Karibų afroamerikiečių, grupę, amžius buvo nuo 40 iki 60 metų, ir, matyt, sveikus asmenis, kurie atliko bėgimo takelio testą dėl išeminės širdies atmetimo. Liga, sinkopės ir aritmijos tyrimų priežastis. Iš šios grupės mes pasirinkome tuos, kurie parodė fizinio krūvio sukeltas skilvelių aritmijas, ir ištyrėme šių pacientų ilgojo QT intervalo paplitimą ir ryšį su streso testu. Tyrimo tikslas buvo įrodyti ne tik fizinio krūvio ir skilvelių aritmijų sukėlimo ryšį, bet ir šios sukeltos aritmijos ryšį su ilgo QT intervalo buvimu ir galiausiai pritraukti streso testus atliekančių gydytojų dėmesį ir surasti daugelį EKG su skilvelių kompleksais, kad būtų galima tęsti ir pradėti ieškoti ilgų QT intervalų, ypač kai anksčiau buvo atliktas fizinio krūvio sukeltas sinkopinis priepuolis arba ankstyvos mirties šeimos istorija. Tai padės gydytojams greitai imtis prevencinių terapinių matavimų, kad būtų sunaikintas laukiamas staigus širdies sustojimas, kuris gali išsivystyti šiems pacientams, ypač kai jie per savo gyvenimą atlieka sunkų fizinį krūvį ar kitas polinkius į tai linkusias situacijas.

Siuntimas - Iš turimų įrašų mes pasirinkome 90 palyginti jaunų ir, matyt, sveikų pacientų, kurie atliko planuotą streso testą (bėgimo takelio streso testą), ir apžvelgėme EKG rezultatus, kad nustatytume, kiek iš jų sukėlė dažnai skilvelių priešlaikines bangas ar parodė sinkopalines ar sinkopalines panašias atakų. Amžiaus grupė buvo nuo 40 iki 60 metų, moterys sudarė daugumą pacientų, o visi pacientai buvo kilę iš afroamerikiečių. Visi pacientai, turintys antrinių pailgėjusio QT intervalo priežasčių, nebuvo įtraukti (anamnezės įrašai), mes pašalinome asmenis, kuriems priešlaikinis skilvelio ritmas, ir tuos, kurie rūko cigaretes ir dažniau vartoja alkoholį. Mes apibrėžėme terminą „dažni skilvelių plakimai“: jie viršija 1 skilvelio dūžio per 5.0 minutės mankštos mediana. Mums pasisekė įsigyti prieš pratimą atliktų EKG, pratimų metu ir 6–10 minučių po pratimo. QT intervalų matavimai buvo atlikti tiesiai iš EKG aparatų ir patvirtinti rankiniu būdu, naudojant „Bazett“ formulę, paėmus ilgiausius EKG serijas, ilgiausią vertę, nuo II, V5 ir V6 laidų ir pradedant nuo QRS komplekso Q bangos iki pabaigos. T banga einant į bazinę liniją. Apskaičiuotas pataisyto pailginto QTc intervalo apibrėžimas buvo:> 450 ms vyrams ir> 460 ms moterims.

rezultatai  - Iš 90 pacientų, atlikusių bėgimo takelio mankštos testą ir parodžiusių patenkinamus rezultatus (pasiekė 85% apskaičiuoto širdies susitraukimų dažnio, susijusio su amžiumi), 46 pacientams (51% viso) buvo daugiavandenių skilvelių kompleksai, o iš tų 32 pacientų (69 proc. teigiamo radinio) QTc intervalai buvo ilgi, o 20 pacientų iš jų (43 proc. teigiamo radinio) buvo buvę sinkopės ar į sinkopę panašių simptomų. Tik 2 pacientai iš jų (4 proc. Teigiamo tyrimo) turėjo ankstyvos pirmojo laipsnio giminaičių SCD. Įdomu tai, kad 31 pacientas (97% teigiamų rezultatų), turintis ilgą QTc intervalą, buvo moterys ir tik 1 (3% teigiamo radinio) buvo vyras. QTc intervalo diapazonas buvo nuo 470 ms iki 500 ms, ir visi jie buvo su plačia „T“ banga, suteikdami tikėtiną užuominą apie LQT 1 buvimą, kurį paprastai sukelia sunkūs pratimai. Tik 3 pacientės moterys (6.5% teigiamo rezultato) priešlaikinį skilvelio ritmą išreiškė. Nė vienam pacientui fizinio krūvio metu ar po jo nebuvo jokių Syncopal ar Syncopal panašių simptomų.

Išvada - Sunkus pratimas gali sukelti skilvelių kompleksus jautriems pacientams, ypač tiems, kurie jau turi ilgalaikius QT intervalus (o pastarieji buvo tikėtinas skilvelių kompleksų indukcijos priežastis), ir gydytojai turėtų būti atsargūs dėl šio reiškinio, kuris vyksta testavimo nepalankiausiomis sąlygomis metu ir skatina intensyvų fizinį krūvį ir tuo pat metu turėtų pasirinkti pacientus tolesniam prevenciniam gydymui.
Rezultatų lentelė

Informaciniai duomenys	Skaičius ir informacija
Bendras dalyvaujančių pacientų skaičius		90 suaugusiesiems, kuriems skiriami skirtingi poreikiai, reikia atlikti fizinį krūvį.
Pacientai su skilvelių kompleksais		46 suaugusieji, atliekant daugialypį EKG
Pacientai, kuriems yra ilgas QT / QTc		Suaugusių 32 skilvelių kompleksai.
Pacientai, serganti šeimos priešlaikine gimdos kaklelio ligos istorija.		2 suaugusieji (tiek moterys), tiek ir pirmojo laipsnio giminaičiuose.
Pacientai, kuriems praeina šlapimo trakto sutrikimai.		3 moterys.
Sinchroninių burtų istorija		Visų suaugusiųjų 20 teigiamai pasireiškė tam tikra sinkopė, o likusi sinchroninė istorija.
Istorija torsades des pointes		Nepavyko aptikti.
Iš viso vyrų		1 suaugęs (iš 32 teigiamo ilgo QTc intervalo).
Iš viso moterys		Suaugę 31 (iš ​​32 teigiamo ilgo QTc intervalo)
Amžiaus grupė		Amžiaus grupė buvo tarp 40-60 metų amžiaus.
Rasė			Visi pacientai atvyko iš Afrikos Amerikos kilmės, gyvenančių Karibų jūros regione.

 

 

 

Įgytos LQT intervalo priežastys  - Yra didelis vaistų, kurie gali pailginti QT intervalą, sąrašas yra keletas: ), Širdies vaistai, tokie kaip (chinidinas, prokainamidas, dizopiramidas, sotalolis, ibutilidas), priešgrybeliniai vaistai (ketokonazolas, flukonazolis), psichotropiniai vaistai (tricikliniai antidepresantai, fenotiazino dariniai, haloperidolis), kalio netekę vaistai (indapomidas, vėmimą slopinantys vaistai ir viduriavimas). ). Kiti predisponuojantys veiksniai taip pat yra svarbūs, pavyzdžiui: moterų lytis, hipokalemija, bradikardija, neseniai įvykusi AF konversija, širdies nepakankamumas ir hipotermija. Visi aukščiau išvardyti dalykai buvo pašalinti iš tyrimo.

Ilgas QT intervalas ir skilvelių aritmija - LQT intervalas yra įdomus gydytojams dėl jo pavojaus sukelti staigią mirtį sukeldamas Torsadus. Šie torsadai gali svyruoti nuo nedidelių simptomų, tokių kaip galvos svaigimas, iki sunkesnių priepuolių, sinkopės ir staigios mirties atvejų. Įgimtas LQT paprastai pasireiškia iki 40 metų amžiaus, daugiausia akivaizdus vaikystėje ir paauglystėje. Vyrai yra mažiau linkę į širdies įvykių vystymąsi dėl trumpesnių QT intervalų, palyginti su moterimis, berniukais ir merginomis, ypač LQT2 ir LQT3 grupėse. Staigios mirties rizika dėl „Torsades“ yra didžiausia ankstyvo pabudimo valandomis (ypač rytinio pabudimo valandomis), o tai koreliuoja su to meto QT intervalo dienos fiziologiniu piku. Pacientams, kurių QT intervalas> 440 ms, staigios mirties rizika yra 2–3 kartus didesnė nei tiems, kurių QT intervalas yra <440 Ms. Negydytų pacientų, sergančių LQT, mirtingumas yra nuo 1% iki 2% per metus. Širdies reiškinių dažnis buvo žymiai didesnis tarp asmenų, turinčių įgimtą LQT1 (63%) ir LQT2 (46%), nei tarp asmenų, turinčių LQT3 (18%). Iš skirtingų tyrimų akivaizdu, kad staigios mirties reiškinį pacientams, turintiems LQT intervalus, dažnai sukelia sukėlėjas, pvz., Sunkus fizinis krūvis, sportas, pavyzdžiui, plaukimas, miego trūkumas ir pyktis. Šie įvykiai paprastai kaupiasi šeimose kaip genotipo funkcija. Sunkūs fiziniai pratimai yra labiau linkę sukelti širdies įvykius pacientams, sergantiems LQT1, klausos dirgiklius pacientams, sergantiems LQT2, o poilsiui ir miegui - LQT3. Dideli staigios mirties rizikos veiksniai pacientams, sergantiems LQT, yra pasikartojantys sinkopės epizodai, medicininės terapijos nesėkmė, išgyvenimas po širdies sustojimo, įgimtas kurtumas, moterų lytis, QTc intervalas> 600 ms, santykinė bradikardija ir staigi širdies mirtis šeimoje pirmojo laipsnio narys ankstyvame amžiuje.

Diskusija - Visoms klinikų praktikoms aiški samprata, kad intensyvus fizinis krūvis gali sukelti skilvelių aritmijas, tačiau nėra įdomių klinikinių junginių poveikio stebėjimo (pvz., Naudojant pratimų įtempių testą) ir skilvelių kompleksų indukcijos ilgesnių QT intervalų buvimas ir kaip tai leis gydytojui aptikti koreliaciją ir atitinkamai veikti, kad būtų išvengta mirtino būsimo įvykio, kuris gali įvykti dėl šio derinio. Ankstesniuose svarbiuose tyrimuose nebuvo paminėta, kad širdies akmenligės sutrikimų sukeltas aritmijas sukeliantis streso testas yra tiesiogiai susijęs su pailgėjusio QT intervalo ir jei tai yra šių pacientų mirštamumo priežastys. Tai buvo akivaizdu Morshedi-Meibodi ir kt., Baltimore Longitudinal Study tyrime, Mora et al, Jouven et al ir kt., Kurie buvo paskelbti skirtinguose Kardiologija Žurnalas. Šis tyrimas aiškiai įrodo skilvelių aritmijų sukėlimą, kai yra LQT intervalas su tarpininku, kuris yra sunkus pratimas. 2014 m. EKG kriterijuose, siūlomuose tikrinant sportininkus („Seatle“ kriterijai), LQT intervalo buvimas yra vienas iš kriterijų, galinčių sukelti staigios mirties riziką. Be to, „Seatle“ kriterijai netiesiogiai palaiko mūsų tyrimą pateikdami informaciją, kad skilvelių priešbrandžiai ritmai, kurių metu atliekami 2 ar daugiau skilvelių dūžiai per 10 sekundžių, yra galima staigios mirties priežastis (padidėjimas 1.5 karto). Skilvelių negimdinio ritmo sukėlimas, esant LQT intervalui, yra žinomi insulto išsivystymo rizikos veiksniai (daugiau nei 1.5 karto padidėja rizika, palyginti su asmenimis, kurie neturi šių sutrikimų). QT pailgėjimas yra susijęs su 40–60 kartų padidėjusia mirtimi, įskaitant torsadus, ir staigia mirtimi. Visa tai turėtų įspėti gydytoją gydytoją apie šį svarbų reiškinį, ir jis gali aktyviai gelbėti būsimų šių imlių asmenų gyvenimą, pradedant gyvenimo būdo keitimu ir baigiant vaistais, ir gali implantuoti TLK. Čia nepamiršime, kad moterys dažniausiai patiria didesnę naštą moterims, kaip asmenims, turintiems visą gyvenimą širdies ir kraujagyslių ligų riziką, palyginti su vyrais. Kita įdomi išvada, kad LQT intervalai čia yra tarp 40–XNUMX metų amžiaus, o tai nėra įprasta, nes įgimti LQT intervalai yra vaikams ir jaunesniems nei XNUMX metų paaugliams.

Galutinis trumpas komentaras   - Tai nedidelis retrospektyvus tyrimas, atliktas konkrečioje Karibų jūros regiono bendruomenėje, kur LQT intervalas tarp vietinių Jamaikos gyventojų yra dažnas, neturėdamas pakankamai informacijos (paremta tyrimais) apie šį reiškinį. Pastebėjome dažnų skilvelių aritmijų atsiradimą atliekant jaunų sportininkų fizinio krūvio testus, o Jamaika turi didelę jų sumą, ir nusprendėme atlikti šį tyrimą koreliuodami tarp didelio LQT intervalų paplitimo tarp gyventojų ir įtempto fizinio krūvio, kuris paprastai atliekamas Jamaikos jaunoji karta. Paciento duomenys buvo surinkti iš Jamaikos pagrindinės viešosios ligoninės netoli Ocho Rios, šiauriniame Jamaikos mieste, ir tai parodė didelį palyginti jaunų asmenų, atliekančių fizinio krūvio testą, tendenciją gaminti paprastas ir sudėtingas skilvelių papildomas sistoles, pastarosios buvo labiau paplitusios turinčių LQT intervalus ir daugiau moterims nei vyrams. Asmenims, kuriems dėl skilvelių per anksti sutrinka skilveliai dėl LQT intervalų, ateityje gali kilti pavojingų pasekmių širdies sustojimui, ypač tiems, kurie yra profesionalūs sportininkai arba kurie dažnai užsiima sunkia sportine veikla. Deja, Jamaikoje nebuvo galimybių atlikti genetinius tyrimus ir pateikti mums vertingos informacijos apie kiekvieno užfiksuoto ilgojo QT intervalo genotipą, kuris galėtų daug padėti užkirsti kelią ir valdyti šį įdomų reiškinį. Norint paremti mūsų nedidelį tyrimą, reikia atlikti išsamesnius ir platesnius tyrimus, kuriuose dalyvautų skirtingos rasės ir etninės grupės. Netrukus bus pateiktos ESC skilvelių aritmijų ir staigios širdies mirties gairės, kurios patvirtins mūsų tyrimo išvadas.

Patvirtinimas

Mūsų tyrime nebuvo akivaizdžių interesų konflikto. Kingstonas, Jamaika, Vakarų Indija 2014.

Autorių informacija

1. Hisham A. Ben Lamin  MD, klinikinė kardiologė

Pagrindinis autorius

1. paštas hishambenlamin@gmail.com

Tel. 0034 626 701494

Adresas: Calle Ribera 9, 1-IZQ

Priego de Cordoba, 14800

Kordoba, Ispanija

Edwin Tulloch Reid MD , Intervencinė kardiologė

2. paštas etullochreid@gmail.com

Tel. 001 8769062106

Adresas: Karibų jūros širdies institutas

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamaika WI

Ernestas Madas MD, klinikinė kardiologė

3. paštas emadu@caribbeanheart.com

Tel. 001 8769062106

Adresas: Karibų jūros širdies institutas

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamaika, WI

Chiranjivi Potu  MBBCH

4. paštas chiranjivipotu@gmail.com

Tel. 001 8769062106

Adresas: Karibų jūros širdies institutas

28 Balmoral Avenue

Kingston 10, Jamaika WI

 Nuorodos

1. Rogers GP, Ayanian JZ, Balady G ir kt. Amerikos kardiologijos koledžas / Amerikos širdies asociacija. Klinikinės kompetencijos pareiškimas apie streso testavimą. Cirkuliacija 2000, 102: 1726-1738.

2. McHenry PL, Fisch C, Jordan JW ir kt. Širdies aritmija pastebėjo didžiausią treniruoklių pratimų tyrimą kliniškai normaliai vyrams. Am J Cardiol. 1972; 29: 331-336.

3. Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH ir kt. Dažniausias skilvelinės ektopijos po pratimo kaip mirties prognozės. N Engel J Med. 2003; 348: 781-790.

4. Partington S, Myers J, Cho S ir kt. Pratimai ir progresuojanti pratimų sukelta skilvelių aritmija. Esu širdis J .2003; 145: 139-146.

5. Busby MJ, Shefrin EA, Fleg JL. Pratimai ir ilgalaikė pratimų sukelta dažnio ar pasikartojančio skilvelio ektopizmo būklė reikšmingai tariamai sveikiems savanoriams. J Am Coll Cardiol. 1989; 14: 1659-1665.

6. Mora S, Redberg RF, Cui Y et al. Gebėjimas atlikti pratimų tyrimus siekiant prognozuoti širdies ir kraujagyslių bei visų priežasčių mirtį asimptominėse moterims. JAMA .2003; 290: 1600-1607.

7. Jouven X, Zureik M, Desnos M ir kt. Asimptomių vyrų, kuriems yra fizinis krūvis, ilgalaikis rezultatas - priešlaikinė skilvelių depoliarizacija. N Engl J Med. 2000; 343: 826-833.

8. Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW ir kt. ACC / AHA praktinių testų gairės: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos ataskaita. Praktinių gairių darbo grupė. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 260-311.

9. Kolmanas N, Bakkeris A, Linzeras M, Reitsma JB, Wielingas W, Wilde AA, Senyvo amžiaus pacientų istorijos reikšmė: kuriems įtarti ilgą QT sindromą. Europace 2009; 11 (7): 937-43.

10.  Schwartz PJ, Moss AJ, Vincent GM, Crampton RS. Ilgojo QT sindromo diagnostiniai kriterijai. Atnaujinta tiražas 1993 m. 88 (2): 782-4.

11. MacCormick JM, McAlister H, Crawford J, Prancūzijos JK, Crozier I, Shelling AN ir kt. Ilgo QT sindromo klaidinga diagnozė kaip epilepsija pirmojo pateikimo metu. Ann Emerg Med 2009; 54 (1): 26-32.

12.  Chattha IS, Sy RW, Yee R, Gula LJ, Skanes AC, Klein GJ ir kt. Atkūrimo EKG naudingumas po fizinio krūvio: naujas ilgo QT sindromo diagnozės ir genotipo rodiklis. Širdies ritmas; 7 (7): 906-11.

13.  Goldenberg I, Moss AJ, Peterson DR, McNitt S, Zareba W, Andrews ML ir kt. Rimtų veiksnių, dėl nutraukto širdies sustojimo ir staigios širdies mirties vaikams su įgimtu ilgiu QT sindromu. Cirkuliacija 2008; 117 (17): 2184-91.

14.  Casella G, Pavesi PC, Sangiorgio P ir kt. Pratimai sukelti skilvelių aritmija pacientams, kuriems yra išgydytas MI.

15. Sėdynių kriterijai - EKG kriterijai, skirti sportininkams apžiūrėti.

 Hisham A. Ben Lamin diHisham A. Ben Lamin  è distribuito con Licenza Creative Commons Attribuzione - nekomercinė versija - visame pasaulyje modemas 4.0 Internazionale. Remiantis darbu http://www.caribbeanheart.com/. „Permessi ulteriori rispetto alle finalità della presente licenza possono essere disponibili presso“ http://www.caribbeanheart.com/.