Stuburo šokas: priežastys, simptomai, rizika, diagnozė, gydymas, prognozė, mirtis

By Cristiano Antonino On Gali 15, 2022

Stuburo pasiskirstymo šokas: „šokas“ medicinoje reiškia sindromą, ty simptomų ir požymių rinkinį, kurį sukelia sumažėjusi perfuzija sisteminiu lygmeniu ir disbalansas tarp deguonies prieinamumo ir jo poreikio audinių lygiu.

Šokas skirstomas į dvi dideles grupes

sumažėjęs širdies išstūmimo šokas: kardiogeninis, obstrukcinis, hemoraginis hipovoleminis ir nehemoraginis hipovoleminis;
paskirstomasis šokas (dėl sumažėjusio bendro periferinio pasipriešinimo): septinis, alerginis („anafilaksinis šokas“), neurogeninis ir Stuburas.

Stuburo paskirstomasis šokas

Paskirstomasis šokas – tai šoko tipas, kurį sukelia neproporcingumas tarp nenormaliai išsiplėtusios kraujagyslės dugno ir cirkuliuojančio kraujo tūrio, kuris, nors ir nėra absoliučiai sumažėjęs, dėl susidariusios vazodilatacijos tampa nepakankamas.

Stuburo šokas yra retas pasiskirstymo šokas, kurio metu periferinę vazodilataciją sukelia nugaros smegenų pažeidimas. nugarkaulis.

Šios formos nereikėtų painioti su panašia, neurogeniniu šoku.

Kai kuriuose tekstuose abu šoko tipai yra susiję, tačiau stuburo šoko atveju pastebimas nugaros smegenų sukeltų refleksų praradimas.

Šokas dažnai yra pirmasis nugaros smegenų pažeidimo pasireiškimas.

PIRMOSIOS PAGALBOS MOKYMAS? APSILANKYKITE DMC DINAS MEDICINŲ KONSULTANTŲ kabinoje EMRGENTY EXPO

Šio tipo stuburo šoko atveju, supaprastinant, yra tokia įvykių seka:

dėl nervų pažeidimo susilpnėja nervų mechanizmai, kontroliuojantys kraujotaką;
atsiranda periferinė vazodilatacija;
periferinė vazodilatacija sukelia arterinę hipotenziją;
arterinė hipotenzija sukelia audinių hipoperfuziją;
audinių hipoperfuzija sukelia audinių anoksiją;
išeminė nelaimė sukelia audinių nekrozę (mirtį), kurie nustoja funkcionuoti.

Stuburo šoko simptomai ir požymiai

Esant tokio tipo šokui, galima pastebėti šiuos klinikinius požymius ir simptomus:

arterinė hipotenzija
nuovargis;
pakitęs kvėpavimo dažnis;
bradikardija arba tachikardija (sumažėjęs arba padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis);
daugelio organų disfunkcijos simptomai ir požymiai;
kraujospūdžio žlugimas;
širdies sustojimas;
plaučių sustojimas;
stiprus sąmonės lygio sumažėjimas;
koma;
mirtis

Šie simptomai ir požymiai taip pat turi būti siejami su kitais simptomais ir požymiais, kuriuos sukelia aukštesnė būklė ir (arba) patologija, sukėlusi šoką, pvz., nugaros smegenų suspaudimas, dėl kurio gali atsirasti motorinių sutrikimų (pvz., apatinių galūnių paralyžius ar net viršutinės galūnės kaklo slankstelio pažeidimo atveju) ir jutimo sutrikimai.

Jutimas ir judėjimas prarandamas žemiau sužalojimo vietos, todėl kuo didesnis sužalojimas (pvz., kaklo slankstelio lūžis), tuo žala paprastai būna sunkesnė.

GELBĖJIMO RADIJAS PASAULYJE? APLANKYKITE EMS RADIJO STEBĖLĖJE AVARINĖJE EXPO

Kiti neatidėliotini simptomai gali būti:

skausmas sužalojimo srityje
raumenų spazmas;
dilgčiojimas ir tirpimas galūnėse;
vyrų priapizmas;
dusulys;
kvėpavimo nepakankamumas;
širdies aritmija;
šlapimo pūslės funkcijos praradimas;
žarnyno funkcijos praradimas.

Ilgalaikiai stuburo traumų padariniai skiriasi priklausomai nuo sužalojimo vietos ir sunkumo: kaip jau minėta, kuo didesnis stuburo pažeidimas, tuo apskritai simptomai sunkesni.

Pavyzdžiui, kaklo stuburo sužalojimas paveiks visas keturias galūnes, taip pat raumenis, kurie kontroliuoja kvėpavimą ir kitas esmines funkcijas.

Kita vertus, juosmeninės stuburo dalies sužalojimas paveiks apatines galūnes (ne viršutines) ir žarnyno bei šlapimo pūslės funkciją, tačiau paprastai nepažeidžia kitų organų ar sistemų.

Visiškai aukštas kaklas sužalojimas ir trauma, komplikuota kitais sunkiais sužalojimais, gali sukelti tiesioginę mirtį arba sukelti sunkų savarankiškumo sutrikimą, dėl kurio galiausiai prireiks visiškos pagalbos visą likusį paciento gyvenimą.

Stuburo šoko stadijos

Šio tipo šokas pagal refleksų eigą skirstomas į keturias skirtingas fazes:

1 fazės refleksų praradimas (arefleksija);
2 fazė maždaug po dviejų dienų dalis refleksų atsistato;
atsiranda 3 fazės hiperrefleksija;
4 fazė spastinė fazė.

Kitų autorių teigimu, stuburo šokas gali būti suskirstytas į dvi fazes:

– ūminė fazė

arefleksija;
evakuacijos kelių išsaugojimas;
vazoparalyžius;
odos hipotermija;
paraplegija;
raumenų hipotonija;

- lėtinė fazė:

hiperfleksija;
spazmiškumas;
stuburo automatizmas.

Šios fazės paprastai trunka nuo trijų iki šešių savaičių; kai kuriais atvejais bendra šių fazių trukmė buvo keli mėnesiai.

Laikotarpiu iš karto po traumos (trunka valandas ar dienas) stuburo šokui būdingas suglebimas, autonominių funkcijų praradimas ir visiška anestezija žemiau traumos, kuri trunka tuo ilgiau, kuo ilgiau pati trauma yra viršutinėje stuburo dalyje; šį paveikslą palaipsniui keičia spazmiškumas.

Stuburo šoko priežastys ir rizikos veiksniai

Patologijos ir būklės, kurios dažniausiai sukelia ir (arba) skatina neurogeninį šoką, yra nugaros smegenų pažeidimai su kvadriplegija ar paraplegija.

Dažna trauma – slankstelio lūžis ir (arba) jo išnirimas, dėl kurio suspaudžiamos ir (arba) sužalojamos nugaros smegenys.

Tokio pobūdžio traumos dažnai įvyksta eismo ar sporto nelaimingų atsitikimų metu, nukritus ar susižalojus nuo šūvių.

Nugaros smegenų trauma gali būti

tiesioginis (uždaras arba skvarbus);
susijęs su stuburo smegenims suteiktų judesių stuburo kanale ribų viršijimu (per didelė hiperekstenzija, hiperfleksija ar sukimas).

Stuburo šokas taip pat kartais yra stuburo navikų arba anomalijų, kurios gali atsirasti po gimimo dėl su stresu susijusių įvykių, pasekmė.

Stuburo šoko eiga

Paprastai ištikus šokui galima išskirti tris skirtingas fazes:

pradinė kompensacinė fazė: paūmėja širdies ir kraujagyslių sistemos depresija, o organizme įsijungia kompensaciniai mechanizmai, tarpininkaujami simpatinės nervų sistemos, katecholaminų ir vietinių faktorių, tokių kaip citokinai, gamybos. Pradinė fazė yra lengviau gydoma. Ankstyva diagnozė lemia geresnę prognozę, tačiau ji dažnai būna sudėtinga, nes simptomai ir požymiai šiame etape gali būti neryškūs arba nespecifiniai;
progresavimo fazė: kompensaciniai mechanizmai tampa neveiksmingi, o gyvybiškai svarbių organų perfuzijos deficitas sparčiai pablogėja, sukeldamas sunkius patofiziologinius disbalansus su išemija, ląstelių pažeidimu ir vazoaktyvių medžiagų kaupimu. Kraujagyslių išsiplėtimas su padidėjusiu audinių pralaidumu gali sukelti diseminuotą intravaskulinę koaguliaciją.
negrįžtamumo fazė: tai pati sunkiausia fazė, kai ryškūs simptomai ir požymiai palengvina diagnozę, o tai, tačiau atliekama šiame etape, dažnai lemia neveiksmingą gydymą ir blogą prognozę. Gali ištikti negrįžtama koma ir susilpnėti širdies funkcija iki širdies sustojimo ir paciento mirties.

Stuburo šoko diagnozė

Šoko diagnozė pagrįsta įvairiomis priemonėmis, įskaitant:

anamnezė;
objektyvus tyrimas;
laboratoriniai tyrimai;
hemochromas;
hemogaanalizė;
KT NUSKAITYMAS;
koronarografija;
plaučių angiografija;
elektrokardiograma;
krūtinės ląstos rentgenograma;
echokardiograma su kolordopleriu.

Diferencinei diagnozei nustatyti dažniausiai naudojami kompiuterinės tomografijos, echokardiografijos, širdies kateterizavimo, pilvo ertmės ultragarso tyrimai, taip pat laboratoriniai tyrimai, siekiant atmesti kraujavimą ir krešėjimo sutrikimus.

Anamnezė ir objektyvus tyrimas yra svarbūs ir turi būti atliekami labai greitai.

Jei pacientas nesąmoningas, anamnezę galima surinkti padedant šeimos nariams ar draugams, jei jie yra.

Objektyviai ištyrus, šoką patyręs asmuo dažnai būna blyškus, šalta, drėgna oda, tachikardija, sumažėjęs miego arterijos pulsas, sutrikusi inkstų funkcija (oligurija) ir sutrikusi sąmonė.

Diagnozės metu reikės užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą pacientams, kurių sąmonė sutrikusi, paguldyti tiriamąjį į antišoko padėtį (gulimoje padėtyje), uždengti nukentėjusįjį, jo neprakaituoti, kad būtų išvengta lipotimijos ir tolimesnio paciento būklės pablogėjimo. šokas.

Kalbant apie laboratorinius tyrimus, diagnozuojant šoką pagrindinis veiksnys yra arterijų ar venų hemogaanalizė, siekiant įvertinti organizmo rūgščių ir šarmų pusiausvyrą.

Būdinga, kad šoką lydi metabolinė acidemija su padidėjusiu laktatų kiekiu ir bazių trūkumu.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

„Airbus-H145“ 728 × 90 šalutinis logotipas

Stuburo kompiuterinė tomografija ir MRT yra būtini norint nustatyti nugaros smegenų pažeidimą

Nugaros smegenų pažeidimo diagnostika ir valdymas gali būti sudėtingas, o anksti nediagnozuoti sužalojimai gali sukelti rimtų komplikacijų.

Jei įtariamas nugaros smegenų pažeidimas, įvertinimo ir diagnozavimo metu stuburas turi būti visada apsaugotas ir imobilizuotas.

Pradinis įvertinimas apima ligos istoriją, klinikinį tyrimą ir visų pirma vaizdinius (rentgeno spindulius, kompiuterinę tomografiją, MRT), kurie turi apimti visą stuburą, o ne tik sritį, kurioje įtariamas sužalojimas.

Diagnostikos metodų pasirinkimas skiriasi priklausomai nuo paciento sąmonės būsenos ir kitų sužalojimų.

Esant stuburo pasiskirstymo šokui, atsiranda tokia situacija:

išankstinis įkrovimas: sumažėja / normalus
pokrova: mažėja;
kontraktilumas: normalus;
centrinė veninė satO2: skiriasi; arterioveniniame šunte padidėja;
Hb koncentracija: normali;
diurezė: normalus/sumažėjęs;
periferinis pasipriešinimas: sumažėjo;
sensorinis: normalus neurogeninio ir stuburo šoko atveju; susijaudinimas / sumišimas esant septiniam ir alerginiam šokui.

Prisiminkime, kad sistolinė išeiga pagal Starlingo dėsnį priklauso nuo išankstinio, papildomo krūvio ir širdies susitraukimų, kuriuos galima kliniškai netiesiogiai stebėti įvairiais metodais:

išankstinė apkrova: išmatuojant centrinį veninį slėgį naudojant Swan-Ganz kateterį, turint omenyje, kad šis kintamasis nėra tiesinės funkcijos su išankstiniu apkrovimu, bet tai taip pat priklauso nuo dešiniojo skilvelio sienelių standumo;
papildomos apkrovos: matuojant sisteminį arterinį spaudimą (ypač diastolinį, ty „minimalų“);
kontraktilumas: echokardiograma arba miokardo scintigrafija.

Kiti svarbūs parametrai šoko atveju tikrinami:

hemoglobinas: pagal hemochromą;
prisotinimas deguonimi: naudojant prisotinimo matuoklį sisteminei vertei nustatyti ir paimant specialų mėginį iš centrinis veninis kateteris venų prisotinimui (skirtumas nuo arterinės vertės rodo deguonies suvartojimą audiniuose)
arterinis deguonies slėgis: atliekant hemogaanalizę
diurezė: per šlapimo pūslės kateterį.

Diagnozės metu pacientas yra nuolat stebimas, siekiant patikrinti, kaip situacija vystosi, visada išlaikantABC taisyklė“, ty tikrinimas

kvėpavimo takų praeinamumas
kvėpavimo buvimas;
cirkuliacijos buvimas.

Šie trys veiksniai yra gyvybiškai svarbūs paciento išgyvenimui ir turi būti kontroliuojami ir, jei reikia, atkuriami tokia tvarka.

Terapija

Terapija priklauso nuo šoko priežasties. Paprastai skiriamas deguonis, vėliau koreguojamas asmens skysčių kiekis, kad būtų atkurta tinkama volemija: tam naudojami izotoniniai kristaloidai; sunkesniais atvejais, kai įprastas gydymas atrodo nesėkmingas, vartojamas dopaminas arba noradrenalinas.

Tiksliau, terapija apima

imobilizacija galvos, kaklo ir nugaros;
specialių priemonių, susijusių su šoko priežastimi, įgyvendinimas, pvz., neurologinė ir (arba) ortopedinė chirurginė terapija navikų ir (arba) trauminių slankstelių ir nugaros smegenų sužalojimų atvejais;
kraujagysles plečiančių vaistų panaikinimas;
volemijos išsiplėtimas: ev kristaloidinio tirpalo infuzija (1 litras per 20-30 min., tol, kol centrinio veninio slėgio reikšmės normalizuosis). Šio tipo šokui taip pat gali būti naudojami koloidai;
vazokonstrikciniai vaistai: šie vaistai kovoja su periferine vazodilatacija ir arterine hipotenzija. Naudinga skirti dopamino 15-20 mg/kg/min. arba noradrenalino 0.02-0.1 mcg/kg/min. dozėmis (infuziją reikia koreguoti taip, kad sistolinis kraujospūdis neviršytų 100 mmHg).

Reabilitacija esant stuburo šokui:

Be aukščiau išvardintų terapijų, laikui bėgant derinami fizioterapiniai reabilitaciniai gydymo būdai, siekiant kuo labiau atkurti dėl nugaros smegenų pažeidimo prarastas sensorines ir/ar motorines funkcijas.

Fizinė, profesinė, kalbos ir reabilitacinė terapija yra svarbios ilgalaikio sveikimo proceso dalys.

Reabilitacija orientuota į raumenų atrofijos ir kontraktūrų prevenciją, padeda pacientams išmokti pertreniruoti kai kuriuos savo raumenis, kad kompensuotų kitų praradimą, taip pat gali pagerinti paciento, praradusio šiek tiek gebėjimą kalbėti ir judėti, bendravimą.

Deja, gydymas ne visada duoda rezultatų, kurių pacientas tikisi.

Atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą, kasdienėms funkcijoms palaikyti gali prireikti ilgalaikių intervencijų, pavyzdžiui:

mechaninė ventiliacija, palengvinanti kvėpavimą;
šlapimo pūslės kateteris šlapimo pūslei nusausinti;
maitinimo vamzdelis, suteikiantis papildomos mitybos ir kalorijų.

Stuburo šoko raida ir prognozė

Sunkus stuburo šokas, kuris nėra greitai gydomas, dažnai turi prastą prognozę, ypač kaklo slankstelio pažeidimo atveju.

Net jei medicininė intervencija atliekama laiku, prognozė kartais būna nepalanki.

Prasidėjus sindromą sukeliančiam procesui, audinių hipoperfuzija sukelia daugelio organų disfunkciją, o tai padidina ir pablogina šoko būseną: į kraujotaką iš vazokonstriktorių, tokių kaip katecholaminai, patenka įvairios medžiagos, į įvairius kininus, histaminą, serotoniną, prostaglandinai, laisvieji radikalai, komplemento sistemos aktyvacija ir naviko nekrozės faktorius.

Visos šios medžiagos nedaro nieko kito, tik pažeidžia gyvybiškai svarbius organus, tokius kaip inkstai, širdis, kepenys, plaučiai, žarnynas, kasa ir smegenys.

Laiku negydomo sunkaus stuburo šoko prognozė yra bloga, nes gali negrįžtamai pažeisti motorinius ir (arba) jutimo nervus, sukelti komą ir paciento mirtį.

Nuo kelių valandų iki poros savaičių trunkantis stuburo šokas laikui bėgant gali atslūgti ir atskleisti tikrąjį pažeidimo mastą, tačiau jis dažnai yra sunkus ir negrįžtamas, o reabilitacinė terapija mažai reaguoja.

Ką daryti?

Jei įtariate, kad ką nors ištiko šokas, susisiekite su bendruoju pagalbos numeriu.

Tiriamasis imobilizuojamas pradedant nuo kaklo, kuris fiksuojamas kaklo įtvaru, po to imobilizuojama nugara, viršutinės galūnės, dubuo ir apatinės galūnės.

Šiuo tikslu galima naudoti juosteles arba diržus, kurie imobilizuoja subjekto judesius.

Jei įmanoma, padėkite objektą į antišoko padėtį arba Trendelenburgo pozicija, kuris pasiekiamas gulintį nukentėjusįjį gulintį ant grindų, gulint, pakreipus 20-30° galva ant grindų be pagalvės, šiek tiek pakėlus dubenį (pvz. su pagalve) ir pakėlus apatines galūnes.