Supraventrikulinė tachikardija: apibrėžimas, diagnozė, gydymas ir prognozė

By Cristiano Antonino On Gruodis 14, 2022

Supraventrikulinė tachikardija apima širdies susitraukimų dažnio pagreitėjimą širdies struktūrose, esančiose virš skilvelių, ir sukelia aritmijas

Tachikardija (supraventrikulinė ir neventrikulinė) yra ritmo sutrikimas, kuriam būdingas pagreitėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Tachikardija apibrėžiama kaip epizodas, kai širdies susitraukimų dažnis paprastai viršija 120 dūžių per minutę (bpm).

Sąvoka supraventrikulinė apima visus ritmo sutrikimus, susijusius su širdies judesių pagreitėjimu (hiperkinetinėmis aritmijomis), atsirandančius iš širdies dalies virš skilvelių.

ŠIRDIES APSAUGA IR ŠIRDIES PLAUČIŲ GAIVINIMAS? APSILANKYKITE EMD112 STEBĖLĖJE SVARBIAUSIOS PARODOS DABAR, JEI SUŽINOKITE DAUGIAU

Supraventrikulinė tachikardija skirstoma į pakartotinio įėjimo formas ir padidėjusio automatizmo (TSV) formas.

Įprastomis sąlygomis širdies plakimas kyla kaip elektrinis impulsas iš sinoatrialinio mazgo (dešiniajame prieširdyje esančios struktūros, kuri veikia kaip širdies stimuliatorius arba širdies stimuliatorius), plinta prieširdžiuose ir pasiekia atrio-skilvinį mazgą – elektros ryšio kelią tarp prieširdžiai ir skilveliai.

Iš atrio-skilvelio mazgo elektrinis impulsas pereina į His pluoštą – laidumo sistemą, kurią sudaro specializuotos širdies ląstelės, perduodančios impulsą į du skilvelius.

Paroksizminė supraventrikulinė re-entry tachikardija dažniausiai pasireiškia epizodine forma, todėl terminas paroksizminis.

Terminas „reentry“ reiškia, kad impulsas, einantis per širdies struktūrą tam tikra kryptimi, grįžta, kad vėl suaktyvintų audinį, iš kurio jis kilo.

Esant supraventrikulinei tachiaritmijai dėl padidėjusio automatizmo, ląstelės, kurios paprastai yra įkrautos mechaniniu aktyvumu (širdies raumens susitraukimu), įgauna pakopinių žymenų ląstelių savybes ir automatiškai išsikrauna greičiau nei prieširdžių sinuso, fiziologinio žingsnio žymeklio, greitis.

Automatinė supraventrikulinė tachikardija gali pasireikšti atskirai arba susijusi su širdies liga.

Naujagimio paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos simptomai yra klastingi ir dažnai sunkiai atpažįstami, todėl tachikardija dažnai atpažįstama tik tada, kai pasireiškia akivaizdus širdies nepakankamumo vaizdas.

Kita vertus, vyresnio amžiaus vaikui subjektyvi simptomatika yra „perduodama“ ir gali svyruoti nuo trumpalaikio širdies plakimo iki ilgesnio palpitacijos, kuris gali būti susijęs su staigiu silpnumu, sunkumu atsistoti tiesiai, galvos svaigimu ir apalpimu.

Supraventrikulinė tachikardija dėl atsinaujinimo ar padidėjusio automatizmo gali būti diagnozuojama atliekant šiuos klinikinius ir instrumentinius vertinimus:

Pradinė elektrokardiograma, kuri tachikardijos atvejais gali fiksuoti labai didelį dažnį (180-340 dūžių per minutę);
24 valandų dinaminė elektrokardiograma pagal Holterį paroksizmų registravimui;
Bėgimo takelio ergometro testas: nors jis retai nustato tachikardijos suaktyvėjimą, jis gali būti naudingas;
Echokardiograma yra būtina norint atskleisti visas susijusias morfo-funkcines ligas.

Tais atvejais, kai manoma, kad tai būtina, atliekamas transesofaginis elektrofiziologinis tyrimas, naudojant zondus, įvestus į stemplę, širdies arba endokavitarijaus lygyje, stimuliuojant ir registruojant elektrinį aktyvumą iš širdies, naudojant plonus kateterius, įvestus per stemplę. kraujagysles, gali būti atliekami.

Terapija pagrįsta pagrindinės ligos būklės tyrimais ir gydymu, antiaritminių vaistų vartojimu arba transkateterio abliacijos operacija.

Ūminis paroksizminės supraventrikulinės grįžtamosios tachikardijos gydymas sunkios dekompensacijos ir (arba) kardiogeninio šoko atvejais yra sinchronizuota išorinė elektrinė kardioversija arba transesofaginis prieširdžių stimuliavimas.

PASAULYJE PASAULYJE DEFIBRILIATORIŲ IR SVARBOS MEDICINOS PRIETAISŲ ĮMONĖ'? APLANKYKITE ZOLL BODYNĄ AVARINĖJE EXPO

Vietoj to, širdies nepakankamumo atveju galite pradėti nuo vagalinių manevrų, kuriais siekiama stimuliuoti klajoklio nervą.

Dažniausiai naudojamas miego arterijų masažas, spaudimas užmerktoms akims ir spaudimas pilvui.

Naujagimių amžiuje veiksmingiausias yra nardymo refleksas (keletui sekundžių ant kūdikio veido uždedamas ledo paketas), kurį galima kartoti kelis kartus.

Jei vagaliniai manevrai nepavyksta, pirmo pasirinkimo vaistas yra adenozinas, greitas boliusas, po kurio greitai infuzuojamas fiziologinis tirpalas.

Esant visoms grįžtamoms paroksizminėms supraventrikulinėms tachikardijoms, recidyvo profilaktikai rekomenduojama vartoti antiaritminius vaistus.

Transkateterinė abliacija atliekama bet kokiu atveju, kai jis neatsparus antiaritminiam gydymui, ir pageidautina, kai pacientas sveria 30 kg.

Tai intervencinė procedūra, kurios tikslas – inaktyvuoti struktūras, iš kurių kyla aritmija.

Kai zondai įvedami į širdies vidų, pirmiausia atliekamas kruopštus elektrofiziologinis tyrimas, kurio tikslas – labai tiksliai nustatyti sritį, iš kurios kyla aritmija (kartojimas).

Nustačius atsakingą sritį, ją randa šilumą generuojanti srovė.

Visiškai išvengti tachikardijos pradžios neįmanoma, atsižvelgiant į natūralias ir fiziologines tachikardijos pradžios priežastis.

Pacientams, kuriems yra paroksizminė supraventrikulinė tachikardija, atsirandanti dėl nenormalaus kelio atsinaujinimo, antiaritminį gydymą galima nutraukti po pirmųjų 8–12 gyvenimo mėnesių, elektrofiziologiniais tyrimais patikrinus, ar tachikardija vis dar gali būti išprovokuota.

Jei tachikardija vis tiek gali būti išprovokuota, reikia apsvarstyti galimybę atnaujinti gydymą.

Pirmaisiais gyvenimo metais 30–50 % atvejų gali pasireikšti savaiminis gydymas.

Susijusios Žinutės