Tracheostomija intubacijos metu COVID-19 pacientams

Emergency Live | Evidence-based medicine - Is cricoid pressure in ER rapid sequence intubation really efficient?

Tracheostomija intubacijos metu COVID-19 pacientams: dabartinės klinikinės praktikos tyrimas

By Naujienų On Liepa 17, 2020

Pastaruoju metu sveikatos priežiūros tarnybos sulaukė netikėtų prašymų. COVID-19 koronaviruso pandemija pakeitė veikimo būdą. Kiekviena operacija tapo sunkesnė nei anksčiau. Tyrėjai JK atliko apklausą apie dabartinę tracheostomijos intervencijos praktiką intubacijos metu COVID-19 pacientams.

Kaip visi žinome, COVID-19 pandemija sukelia pneumoniją ir gali greitai progresuoti iki sunkaus ūminio kvėpavimo sindromo. [3] Dažnai reikia daugelio pacientų, tokių kaip koronavirusas teigiami, intubacijos ir mechaninės ventiliacijos. Pacientams, kuriems reikalingas ilgas vėdinimas, norint gauti naudą, reikia atlikti tracheostomiją. [5] Nauda apima nujunkymą ir plaučių tualetą tiems, kuriems intensyvaus gydymo skyriuje reikia reguliariai išsiurbti kvėpavimo takus. Tracheostomija pacientams, kuriems intubuota, paprastai buvo atliekama nuo 7 iki 10 dienos po intubacijos. Tačiau ENT JK rekomendacijose pripažinta, kad COVID-19 pacientams atliekant tracheostomiją reikia būti atsargiems. [8] JK universitetų tyrėjai paskelbė šią apklausą, kad nustatytų klinikinę praktiką.

COVID-19 pacientų intubacijos patirtis: ką mes turime

Tracheostomija gali būti atliekama atviruoju chirurginiu būdu arba perkutaniškai, dažniausiai prie lovos. [7] Tačiau nedaug duomenų parodo optimalų požiūrį į COVID-19 teigiamai vėdinamų pacientų gydymą ir jo pasekmes. Kinijos teritorijose, kurios labiausiai nukentėjo nuo pandemijos, susidarė geresnis supratimas, kaip geriausiai valdyti COVID-19 teigiamus pacientus. Jų patirtis naudinga kitoms institucijoms pandemijos ciklo pradžioje. Ne tik planuojant paciento kelius ir sveikatos priežiūros išteklius, bet ir numatant rezultatus. Tyrėjų komanda atliko tarptautinę apklausą, siekdama įvertinti tracheostomijos intervenciją intubacijos metu COVID-19 teigiamiems pacientams tarp ENT chirurgų.

ENT chirurgai: tracheostomija intubacijos metu pacientams, sergantiems COVID-19: metodai ir rezultatai

Ši apklausa yra paslaugų plėtros projektas, gautas iš King's College Hospital NHS Foundation Trust tyrimų ir plėtros departamento Londone. Tyrėjai paskelbė internetinę anketą, kurią sudaro šie klausimai:

Kurioje šalyje / regione esate?
Kiek vėdinamų COVID-19 pacientų turite savo ligoninėje?
Koks procentas intubuotų pacientų reikalavo tracheostomijos?
Vidutiniškai tą dieną buvo atlikta tracheostomija (pvz., 7 intubacijos diena)?
Kiek laiko po tracheostomijos pacientas buvo atjunkytas nuo ventiliatoriaus?
Koks procentas pacientų mirė nepaisant tracheostomijos?
Ar rezultatai buvo geresni naudojant bet kurią specifinę tracheostomijos techniką (pvz., Perkutaninę ar chirurginę)?

Klausimynas buvo išplatintas 27 m. Kovo 2020 d., O duomenys buvo priimti iki 15 m. Balandžio 2020 d. Pacientai ir visuomenė nebuvo įtraukti į šios apklausos ar straipsnio rengimą.

Apklausą baigė iš viso 50 respondentų iš Jungtinės Karalystės (n = 8) ir iš tarptautinių padalinių (1 pav.). Ventiliuotų pacientų skaičius buvo 3403 ir 68 pacientai vienam ligoninės skyriui / patikos fondui (diapazonas 0–600). Intubavusių pacientų, kuriems reikalinga tracheostomija, procentas buvo vidutiniškai 9.65% (diapazonas 0% –100%). Tracheostomija atlikta po intubacijos vidutiniškai 14.4 dienos (intervalas 7–21).

Tai buvo paimta iš 28 respondentų iš 2701 pacientų, kuriems buvo intubuoti ir ventiliuoti (2 paveikslas). Sėkmingai pacientai atjunkė po tracheostomijos vidutiniškai po 7.4 dienos (intervalas 1-16 dienų). Nepaisant tracheostomijos, vidutiniškai 13.5% pacientų mirė (paimta iš 14 respondentų iš 1687 pacientų, kuriems buvo intubuoti ir ventiliuoti). Kalbant apie tracheostomijos metodą ir baigtį, 3 iš 50 respondentų pirmenybę teikė perkutaninei tracheostomijai. Atviram chirurginiam metodui pritarė 8 iš 50 respondentų. Kiti respondentai (20/50) nepritarė nė vienam, o likusieji 19/50 negalėjo prisidėti.

Ką atliko šis tyrimas dėl tracheostomijos intubacijos metu COVID-19 pacientams?

Duomenys iš Uhano rodo, kad mediana nuo patekimo į ligoninę iki mirties per pirmuosius pandemijos mėnesius buvo 5 dienos, o tai reiškia 11 dienų.[14] Dėl COVID-19 pandemijos išaugo neprilygstama kritinės priežiūros paslaugų paklausa ir intubacijos bei mechaninės ventiliacijos poreikis.[1] Dėl greito pneumonijos progresavimo tiems, kurie tampa kritiškai, reikalinga intubacija ir mechaninė pažangi ventiliacija. Tai virsta sunkiu ūminiu kvėpavimo sutrikimas sindromas, sukeliantis kvėpavimo nepakankamumą ir mirtį.[3,12,13]

Dabartinės gairės, paskelbtos Amerikos otorinolaringologijos akademijos vadovo ir kaklas Chirurgija rekomenduoja tracheostomiją atlikti ne anksčiau kaip po 14 intubacijos dienų. [15] Šios apklausos rezultatai rodo, kad maždaug 1 iš 10 pacientų, kuriems intubuota ir ventiliuojama COVID-19, reikalinga tracheostomija. Kiti rezultatai leistų manyti, kad padaliniai laikosi panašios politikos, nedaugeliui įprasta atlikti ankstyvą tracheostomiją.

Tačiau turėtume žinoti apie galimą ilgalaikio vėdinimo riziką tiems, kurie gali būti atjunkyti. Tai apima vėlyvą trachėjos opą, stenozę ir tracheo-stemplės fistulę. [5] Tikėtina, kad įgyta kritinė slaugos liga taip pat labiau paplitusi. [16]

Daugiau pacientų reikės ilgalaikio vėdinimo. Tai sukeltų raumenų atrofiją, kuri galėtų pratęsti arba užkirsti kelią nujunkymui. [17] Ataskaitos apie glottinį ir supraglotinį patinimą ir išopėjimą taip pat gali uždrausti ekstubaciją ir pailginti intubacijos, sedacijos ir ventiliacijos poreikį. Tai gali būti įveikta tracheostomija.

Tačiau šioje apklausoje nepavyko nustatyti aiškios tracheostomijos technikos naudos. Respondentų komentarai paaiškino, kad intervencija buvo vykdoma kiekvienu atveju atskirai ir priklausomai nuo vietinės chirurginės patirties. Apribojimai apima respondentų, sergančių COVID-19 teigiamais pacientais, skaičių, suskirstytą į tam tikrus skyrius. Autoriai išreiškia didžiulį dėkingumą tiems, kurie skyrė laiko atsakyti į šią apklausą, kad palaikytų kolegų visame pasaulyje sprendimus.

AUTORIAI

Aymanas D'Souza: Kristaus bažnyčia, Oksfordo universitetas, Oksfordas, JK

Ricardas Simo FRCS (ORL-HNS): Otorinolaringologijos skyrius, Guy's ir St Thomas NHS fondo fondas, Londonas, JK

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): Lewisham universiteto ligoninės otorinolaringologijos skyrius, Londonas, JK

Pranciškus Vazas FRCS (ORL-HNS): Londono universiteto koledžo ligoninės Galvos ir kaklo chirurgijos skyrius, JK | Medicinos mokslų institutas, Medvėjaus miestelis, Kenterberio Kristaus bažnyčios universitetas, Kentas, Didžioji Britanija

Andrew Prior FRCS (ORL-HNS): Kento Princesės karališkosios universitetinės ligoninės otorinolaringologijos skyrius, JK

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): Medicinos mokslų institutas, Medvėjaus miestelis, Kenterberio Kristaus bažnyčios universitetas, Kentas, JK

NUORODOS

Willanas J, karalius AJ, Jeffery K, Bienzas N. NHS ligoninių iššūkiai per 19-os metų epidemiją. BMJ. 2020; 368: m1117. https: // doi.org/10.1136/bmj.m1117.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
Wu C, Chen X, Cai Y ir kt. Rizikos veiksniai, susiję su ūminio kvėpavimo distreso sindromu ir pacientų, sergančių koronavirusine liga, 2019 metų pneumonija Wuhan mieste, mirtimi. Kinija JAMA Int Med. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
Wu Z, McGoogan JM. 2019 metų koronavirusinės ligos (COVID-19) protrūkio Kinijoje charakteristikos ir svarbios pamokos: Kinijos Ligų kontrolės ir prevencijos centro 72 314 atvejų ataskaitos santrauka. JAMA. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
Dempsteris J. Tracheostomija (35 skyrius). In: Musheer Hussain S, red. Logano Turnerio nosies, gerklės ir ausų galvos bei kaklo chirurgijos ligos. 11-asis leidimas Boca Raton, FL: „CRC Press“; 2015 metai.
Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Tracheostomijos laiko ir mechaninės ventiliacijos trukmės ryšys kritiškai sergantiems pacientams. „Crit Care Med. 2005; 33 (11): 2513–2520.
Lipton G, Stewart M, McDermid R ir kt. Multispecialumo tracheostomijos patirtis. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1: 1-5.
Takhar A, Walker A, Tricklebank S. Rekomendacijos dėl saugaus tracheostomijos COVID-19 pandemijos metu praktinių gairių. Eur arch Otorinolaringolis. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007 / s00405-020-05993-x.
„Murthy S“, „Gomersall CD“, „Fowler RA“. Kritiškai sergančių pacientų, sergančių COVID-19, priežiūra. JAMA. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
Guan WJ, Ni Z, Hu Y ir kt. Klinikinės 2019 metų koronavirusinės ligos savybės Kinijoje. Naujas Eng J Med. 2020; 382: 1708–1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
Chen J, Qi T, Liu L ir kt. Klinikinis pacientų, sergančių Šanchajuje, Kinijoje, progresas. J Užkrėsti. 2020 m .; 80 (5): E1 – E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
Leung C. Klinikiniai mirčių požymiai naujoje koronaviruso epidemijoje Kinijoje. Atsiliepimai apie medicinos virusologiją. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
AAO-HNS padėties pareiškimas. Tracheostomijos rekomendacijos COVID-19 pandemijos metu.
Vassilakopoulos T. Kvėpavimo raumenų išsekimas ICU: ar laikas apsaugoti diafragmą? Krūtinės ląsta. 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
"Bolton" CF. Kritinės ligos neuromuskulinės apraiškos. Raumenų nervas. 2005;32(2):140-163.