Jie pašalina skausmą ir mažina karščiavimą. Tačiau iš tikrųjų NVNU taip pat gali pažeisti skrandžio gleivinę dviem mechanizmais

Kiekvieną dieną milijonams žmonių visame pasaulyje reikia malšinti skausmą arba sumažinti karščiavimą, todėl jie vartoja vadinamuosius nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU).

Deja, pagrindinį kiekvieno vaisto gydomąjį poveikį lydi šalutinis poveikis, kai kurie iš jų yra nepageidaujamos nepageidaujamos reakcijos.

Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo sukeliami virškinimo trakto sutrikimai, pradedant dispepsija ir baigiant pepsinės opos komplikacijomis, tikriausiai yra dažniausias vaistų šalutinis poveikis.

Atrodo, kad rūgštinės patologijos, susijusios su NVNU vartojimu, rizika yra susijusi su vaisto doze ir yra didesnė asmenims, kurie NVNU vartojo mažiau nei mėnesį arba tuo pačiu metu vartoja kelis NVNU ar kortikosteroidus.

Senyvo amžiaus žmonėms, kurie yra pagrindiniai NVNU vartotojai, taip pat ypač gresia pavojus, tikriausiai dėl sulėtėjusios vaistų metabolizacijos, dėl didesnio gleivinės pažeidžiamumo dėl senatvinės atrofijos ir dėl užsitęsusio NVNU kontakto su skrandžio gleivine dėl uždelsto. skrandžio ištuštinimas.

Vartojant NVNU, dispepsiniai sutrikimai pasireiškia iki 60% atvejų, iš kurių 20% endoskopinio tyrimo metu nepakito.

Atsižvelgiama į skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų atsiradimo rizikos veiksnius, atsirandančius dėl NVNU vartojimo:

• Suaugęs amžius (>60 metų)
• Virškinimo trakto patologijų istorija
• Kartu skiriamas gydymas antikoaguliantais
• Kartu skiriamas gydymas kortikosteroidais
• Sunkios susijusios ligos (pvz., širdies ir kraujagyslių ligos, reumatoidinis artritas)
• Didelių dozių arba daugiau nei vieno NVNU vartojimas vienu metu.

NVNU gali pažeisti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinę dviem pagrindiniais mechanizmais

Tiesioginis vietinis poveikis, kuris akivaizdžiai pasireiškia tik išgėrus vaisto, ir sisteminis poveikis, atsirandantis dėl vaisto absorbcijos.

Šalutinis poveikis gali būti vietinis arba sisteminis; pirmajai grupei priklauso:

• Intraląstelinė difuzija;
• Tiesioginis gleivių ir paviršiaus fosfolipidų pažeidimas;
• Tiesioginis HCO3 gamybos ir kraujotakos slopinimas;

Sisteminis poveikis apima:

• Ciklooksigenazės slopinimas su sumažinta PG sinteze;
• Netiesioginis gleivių sekrecijos, HCO3 ir kraujotakos pokytis;
• Lipoksigenazės darinių hiperprodukcija.

Tiesioginis toksinis poveikis atsiranda dėl NVNU tirpumo riebaluose, todėl jie laisvai pasklinda per ląstelių membranas į gleivines.

Tai lemia pakitusį ląstelių pralaidumą, vandenilio jonų sklaidą atgal iš spindžio ir dėl to pažeidžiama gleivinė.

Be to, dėl tiesioginio NVNU kontakto su gleivine susilpnėja gleivinės gynybiniai faktoriai (sumažėja gleivių ir bikarbonatų sekrecija bei kraujotaka).

Netiesioginis poveikis pasireiškia slopinant fermentą ciklooksigenazę, kuri yra atsakinga už prostaglandinų sintezę.

Prostaglandinai – tai lokalaus veikimo medžiagos, kurios skatina gleivių ir bikarbonatų gamybą virškinimo trakte ir padidina vietinę kraujotaką, todėl turi apsauginį poveikį gleivinės ląstelėms (citoprotekcija).

Be to, ciklooksigenazės slopinimas padidina kito fermento – lipoksigenazės – aktyvumą, dėl to padaugėja kitų vietinį poveikį turinčių medžiagų – leukotrienų, kurios daro žalingą poveikį skrandžio gleivinei.

NVNU gastroduodenopatija, simptomai

Ši gastroduodenopatijos forma gali būti visiškai besimptomė arba pasireiškianti dispepsija, skausmu ir (arba) deginimu epigastrinėje srityje, pepsinės opos komplikacijų atsiradimu, pvz., kraujavimu iš virškinimo trakto (kurio masyvi, mirštamumas apie 10 %), spindžio stenoze. ir skrandžio ar dažniau dvylikapirštės žarnos sienelės perforacija.

Lėtinis slaptas kraujavimas nėra neįprastas ir gali sukelti sideropeninę anemiją.

Prieštaringa, ar šių vaistų vartojimas padidina gastroezofaginį refliuksą ir (arba) refliukso ligos simptomus.

Tarp gydytojų paplitusi nuomonė, kad nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas pablogina gastroezofaginio refliukso ligos pažeidimus, tačiau tai patvirtinančių klinikinių tyrimų trūksta.

Tyrimai ir diagnozė

Pagrindinis tyrimas diagnozuojant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligą, susijusią su nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimu, yra endoskopinis tyrimas.

Esant lengviems simptomams, diagnozę galima nustatyti ir ex adiuvantibus, stebint, kaip simptomai išnyksta nutraukus NVNU ir vartojant antacidinius vaistus.

Ką daryti

Pacientams, kuriems yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pakitimų dėl nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, kurie nutraukia priešuždegiminį gydymą, gydymas H2 antagonistais arba protonų siurblio inhibitoriais yra toks pat veiksmingas, kaip ir pacientams, kuriems yra erozijų ar opų, kurios nėra sukeltos NVNU.

Kol kas nenustatyta, ar galimos Helicobacter Pylori infekcijos gydymas sumažina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos komplikacijų atsiradimą vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

NVNU vartojimas, keletas patarimų

Pagrindinė prevencinė priemonė – vengti perdozavimo, perdozavimo ir kelių NVNU vartojimo vienu metu.

Visai neseniai atliktas mokslinis tyrimas pagaliau įrodė farmakologinės (skrandžio sekreciją blokuojančių vaistų) skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimų, kuriuos sukelia lėtinis NVNU vartojimas, prevencijos veiksmingumą.

Kitos terapinės priemonės, kurios gali būti naudingos siekiant užkirsti kelią NVNU pažeidimams, yra antacidiniai vaistai, gleivinės apsaugai ir prostaglandinų sintetazės analogai.

Profilaktinis gydymas yra privalomas pacientams, vartojantiems NVNU ir turintiems daugiau nei vieną iš rizikos veiksnių.

Pastaruoju metu didelio susidomėjimo sukėlė naujų priešuždegiminių vaistų, kurie iš dalies blokuoja ciklooksigenazę, pristatymas.

Yra dvi ciklooksigenazės izoformos: COX-1 ir COX-2. COX-1 gamina medžiagas (prostaglandinus), kurios apsaugo ląsteles.

Kita vertus, COX-2 yra indukuojamas uždegiminėse ląstelėse, todėl yra svarbus uždegimo ir skausmo procese.

Todėl vartojant vaistus, kurie selektyviai blokuoja COX-2, turėtų sumažėti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimų dažnis.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Alergija vaistams: kokie simptomai ir kaip jie diagnozuojami?

Pepsinė opa: skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos skirtumai

Kas yra skrandžio šuntavimas?

Gastrito apžvalga: kas tai yra ir kaip jį gydyti

šaltinis:

Pagine Mediche