O kaip žnyplės klinikinėje srityje naudojamos norint visiškai pakeisti kelio sąnario protezus? Ar tai gali pasirodyti pavojinga ar gali išspręsti komplikacijas?

Šios tourniquet yra plačiai naudojamas, ypač tiek klinikinėse operacijose, tiek skubiosios medicinos priešstacionarinėje medicinoje visame pasaulyje. Dėl tiesioginio pritaikymo galimybės jis gali išgelbėti daugybę gyvybių ir padėti chirurgams atlikti savo darbą geriausiu būdu. Bet ar visada taip? Du garsūs ir patyrę chirurgai Viktoras Krebsas ir Amaras Ranawatas aptaria jo funkciją. Šiame straipsnyje mes paskelbėme jų disertaciją.

Turnyras: taip ar ne? Taip, geresnis viso sąnario vaizdas ir didesnis medicinos personalo saugumas

Pradėkime nuo literatūros. Nerekomenduojama leisti pacientui kraujuoti be kontrolės. Anot dr. Krebso, norint visiškai pakeisti kelio sąnario reikalinga žnyplė, nes ji leidžia puikiai pamatyti sąnario anatomiją. Be to, tai leidžia sumažinti operaciją operacijos metu. Tai padeda cementui sukibti su kaulo paviršiumi, tuo tarpu jis gerai išdžiovinamas ir švarus.

Be žirnelio pacientas gausiai kraujavo ir tai reikštų ne tik konkretų pavojų, bet ir ne tobulą operacijos rezultatą. Dėl židinio, chirurgai ir medicinos personalas iš tikrųjų aiškiai mato kelio nugarą, pagerindami klinikinius rezultatus.

Viktoras Krebsas ir toliau tvirtina, kad turnyras taip pat leidžia išvengti pavojų ir komplikacijų medicinos personalui tuo atveju, jei pacientas yra užkrėstas. Pvz., Jei ŽIV sergantis asmuo, be operacijos, neturėdamas žvakidės, galėtų išsklaidyti savo kraują visame kambaryje ir tariamai užkrėsti personalą.

 

Dr Krebs išvados

Maždaug 90% chirurgų naudoja turniketus visam kelio sąnario keitimui, ir tai buvo klinikinis standartas kartoms. Pasak dr. Krebso ir literatūros, žnyplių naudojimas yra saugus ir efektyvus, be jokių prieštaravimų. Labai svarbi dalis, į kurią reikia atsižvelgti, yra suktuvo naudojimo trukmė ir manžetinis slėgis. Ataskaitose sakoma, kad kuo ilgiau naudojamas smaigalys, tuo didesnė komplikacijų tikimybė.

Dr. Krebsas patvirtino atlikęs tyrimus nuo 2010 m. Ir padaręs išvadą, kad žnyplė žymiai sumažino kraujo netekimą ir neturėjo neigiamos įtakos pooperaciniams funkciniams rezultatams. Randomizuotame dvigubai aklame tyrime, kuriame dalyvavo 200 pacientų iš Rothmano ortopedijos instituto - 100/100 atsitiktinių imčių, nustatyta, kad tas suktuvas naudojamas.

Literatūroje pateikiami nevienodi faktinio operacijos metu kraujo netekimo, DVT [giliųjų venų trombozės], chirurginės vietos infekcijos ir skausmo, susijusio su turkio vartojimu, rezultatai. Tačiau turniketų naudojimas nėra labai prieštaringas.

Duomenys patvirtina, kad žiogelis naudojamas ir nenaudojamas, tačiau dr. Krebsas tvirtina, kad jis jį naudoja, nes jis veikia saugiai.

 

Turnyras: taip ar ne? Ne, per daug pavojinga pacientams

Kita vertus, profesoriaus Amar S. Ranawat teigimu, nuolatiniai „turnyrai yra pavojingi“. Prof. Ranawatas iškart pradėjo sakyti, kad turnyrai kartais yra pavojingi. Idealiu atveju chirurgai žinotų, kaip atlikti operaciją be jų. Jis sutinka su tuo, kad turnyrai „sumažina kraujo netekimą, geriau matosi sąnarys, pagerėja cementavimo technika ir kt.“.

Tačiau prof. Ranawat teigia, kad, pavyzdžiui, naudojant per ilgą žnyplę, gali kilti tokios problemos kaip šlaunies skausmas, paralyžius, komplikacijos, išemija ir minkštųjų audinių pažeidimai.

Tikroji svarba yra operacijos kruopštumas ir tai, kad duomenys aiškiai kalba jo naudai. Jis pradėjo kalbėdamas apie atvejį su Stuburas anestezija. Jis naudoja iPack bloką kelyje kartu su intraveniniais antibiotikais arba traneksamo rūgštimi (TXA).

„Kai iš pradžių uždėsite turniketą, įsitikinkite, kad nesukūrėte„ veninio turniketo “efekto, nes tai sulėtintų reikalus. Pjūvį piešiu pratęsdamas, o pjūvį lenkiu. Tai yra raktas: jūs turite išmokti tai padaryti lankstumo būdu. Visa procedūra turi būti atlikta tokiu būdu!

Profesorius Ranawatas tęsia: „Aš eksponuoju lenkdamasis, tada pašalinu šoninį meniską ir sutvirtinu šoninį nepilnavertį geniculateną. Visada lanksčiai, kaip sakoma “. Tada darau pjūvius. Jei anesteziologas kraujospūdį padidina iki 200, turite pakelti žnyplę. Jei medicinos personalas bendradarbiauja gerai, galite visą laiką to nedaryti. “

Šių ištraukų pabaigoje galite pasirinkti cementuoti ar ne, atlikdami geriausią fiksavimo būdą. Bet jei švirkščiate periartikuliarą su epinefrinu ir naudojate vietinį TXA, drenažas nėra būtinas. Galite pagaminti plastikinį užsegimą. Jūs galite turėti lauką, kur, atrodo, jūs to norite, priešingai nei anksčiau mano kolegos aprašyta kraujo vonios situacija. “

 

Prof Ranawat išvados

Kaulą rekomenduojama nuplauti, kad būtų galima tęsti be cemento. Bet čia yra esmė: tai padaryti be turnyro yra įmanoma technika, tačiau tai daryti tinkamai. Jūs turite būti kvalifikuoti ir tai padarę daugybę kartų. Tas įgūdis neįvyksta per naktį.

Taip pat svarbu uždaryti. Profesorius Ranawatas rekomenduoja jį sandariai uždaryti, išvalyti ir nusausinti. Galite pasirinkti „Dermabond“ arba kitą cemento rūšį. Tai yra profesoriaus Ranawato iliustruoti žingsniai.

Turnyro naudojimo komplikacijos yra gerai žinomos. Laikas yra vienas iš jų. Neįmanoma atlikti dviejų valandų operacijos, kai įjungtas turnyras. Vis dėlto labai svarbu vengti čiulptuko ir vartoti antibiotikus bei TXA, kad patektų į veną ir kurie liktų kūne ilgesnį laiką.

SKAITYTI TAIP

Turnyras: nutraukite kraujavimą po šautinės žaizdos

Ar turnyrai gelbsti gyvybes? Gal būt

Taktinė medicininė evakuacija, mokymai ir masinio kraujavimo kontrolė

Sustabdykite kraujavimo metodus, apie kuriuos manoma visuomenei, kad padidėtų skubios pagalbos žinios

Originalus Izraelio avarinis tvarstis

 

 

ŠALTINIAI

IŠ VISO RŪŠIŲ KEITIMO: Į TURINĮ, ARBA TURIUŽIŲ NĖRA? Ortopedija šią savaitę

 

Ortosummitas

 

 

NUORODA

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp