Akūts insults ir no laika atkarīgs stāvoklis. Ja tas notiek pirms slimnīcas apstākļos, ārstiem jāzina, kā ārstēt pacientu pēc iespējas labāk un ātrāk. Šeit eksperimentālā pētījuma rezultāti Ženovā (Itālija).

Šajā rakstā tiks ziņots par izmēģinājuma pētījumu, kuru vadīja Dr. Andrea Furgani, MD Policlinico San Martino, Genova un kura mērķis ir noteikt, kā ātri atpazīt un ārstēt akūtu insultu pirmskapitalizācijas apstākļos un kāda ir atšķirība no neirologa insulta novērtējuma stacionārā.

 

Kāpēc ir svarīgi nekavējoties noteikt insultu gan pirms galvaspilsētas, gan stacionārā?

Dr Furgani, kā visa zinātniskā sabiedrība, savā pētījumā paziņo, ka insulta agrīna identificēšana un ārstēšana kritiski samazina tūlītēju bojājumu un ilgstošu invaliditāti. Uzvarētais izaicinājums ir ātra un precīza insulta pacienta identificēšana.

Akūta insulta galīgā ārstēšana ir tromba līze, kas tiek veikta pēc iespējas ātrāk pēc insulta sākuma. EMS izmantošana, salīdzinot ar spontānu prezentāciju vietnē Emergency Room (ER), uzlabo laika mērījumus un rādītājus par rādītājiem. Saskaņā ar Nacionālo veselības insulta skalu (NIHSS) un Barthel indeksu neatliekamās palīdzības komandu nosūtīšana var samazināt komplikācijas un mirstību. No otras puses, tas arī samazina laiku līdz audu plazminogēna aktivatora ievadīšanai.

2019. gadā vairāki pētījumi ir parādījuši endovaskulārās terapijas (ET) efektivitāti ar stentu retrīveriem salīdzinājumā ar tikai IV t-PA pacientiem ar liela kuģa oklūziju (LVO), kuriem parasti NIHSS (Nacionālā veselības insulta skalas) rādītāji bija lielāki vai vienādi līdz 6.9.

 

Ko par to saka literatūra?

Pašreizējā literatūrā norādīts, ka insultu ārkārtas izsaucēji identificē tikai aptuveni no trešdaļas līdz pusei laika. Dr Furgani skaidro, ka Stroke Genova tīkls izmanto pirmo tālruņa “kontrolpunktu”, kas izveidots, izmantojot MPDS (Medical Priority Dispatch System). Tad, kad glābēji ir kopā ar pacientu, viņi veic Sinsinati insulta skalu. Ja šis otrais “kontrolpunkts” ir pozitīvs, Neatliekamās medicīniskās komunikācijas centrs (EMCC) transportēšanas laikā uz slimnīcu aktivizē “Insulta komandu”.

Pa tālruni komanda paziņo pacienta dzimumu un vecumu, paredzamo simptomu rašanās laiku un paredzamo ierašanās laiku. Ir svarīgi, lai tīkls atrastu korelāciju starp Medicīniskās prioritātes nosūtīšanas sistēmas insulta diagnostikas rīku (SDxT) un NIHSS, jo ar lielu varbūtību pacientiem, kuriem NIHSS> 10, jābūt pakļautiem ET. Ārkārtas zvana laikā ir absolūti svarīgi atklāt pacientus ar iespējamu NIHSS> 10. Tas ļautu tīklam nosūtīt pacientu uz slimnīcu, kas spēj nodrošināt vislabāko terapiju, ietaupot laiku un smadzenes (San Martino slimnīca, Genova).

Informācijas vākšanas laikā tas tika izmantots MPDS (Priority Dispatch Corp. ', MPDS versija 12.1, 2012, Soltleiksitija, UT, ASV). Neatliekamās medicīniskās palīdzības dispečeru kvalitātes nodrošināšana (EMD-Q) atkārtoja un pārskatīja ar diviem īpašiem mērķiem insulta gadījumus, ko apstiprinājuši neirologi, bet neatliekamās palīdzības izsaukuma laikā. Viņi turpināja šo ceļu, lai noteiktu, vai izvēlētā galvenā sūdzība ir pareiza (izmantojot Starptautiskos ārkārtas dispečeru akadēmiju - IAED ~ - standartus, 9.a versija), un lai noteiktu, vai zvanītājs sniedza spontānu informāciju, kas saistīta ar insultu. zvana. Būtisks ir iedzīvotāju pētījumu apsvērums. Genova 118 EMS aptver reģionu ar 736,235 52.4 iedzīvotājiem (1,127.41% sieviešu) un 653 28.2 kvadrātkilometru (65 cilvēki uz kvadrātkilometru); XNUMX% apkalpoto iedzīvotāju ir XNUMX gadus veci vai vecāki.

Ātri identificējiet akūtu insultu. Kādi ir rezultāti?

Analīzei un parauglaukumiem viņi veica SPSS statistikas programmatūru (IBM Corp. Released 2016. IBM SPSS Statistics for Windows, versija 24.0. Armonk, NY: IBM Corp.). Viņi novērtēja statistisko nozīmīgumu, izmantojot neatkarīgajam paraugam Kruskal-Wallis testu, izmantojot nozīmīguma robežvērtību 0.05. NIHSS vērtību analīzei tika izmantots vidējais, standartnovirze un ticamības intervāls (Cl), savukārt laika intervālu analīzei tika izmantota mediāna ar iekavās izteiktu 25. un 75. procentili.

Starp rezultātiem viņi atklāja, ka no 438 aizdomām par insultiem, kas iekļauti reģistrā, 353 gadījumi (80.6%) tika saukti par NMP. Citas lietas ietvēra: pašprezentācija, 64 gadījumi (14.6%); nosūtīts no citām slimnīcām, 21 gadījums (4.8%). Pacientiem, kuri zvanīja NMPD, NIHSS, ierodoties slimnīcā, bija 10.9 (Cl: 9.5 – 12.3), pretstatā 6.0 (Cl: 2.0 – 10.0) pašprezentācijai plkst. pirmā palīdzība, un 15.1 (Cl: 9.3 – 20.9) no citām slimnīcām pārvestajiem pacientiem (1. att.). No pacientiem, kuri zvanīja NMP, 205 (58.1%) neatliekamās palīdzības izsaukuma laikā NMP konstatēja, ka ir aizdomas par insultu.

No atlikušajiem 148 gadījumiem 104 gadījumos aizdomas par insultu izraisīja ātrā palīdzība glābēji, un 44 no šiem gadījumiem galvenā sūdzība bija pazudusi nosūtīšanas laikā. 104 gadījumos biežākās galvenās sūdzības bija slimas personas (n = 31, 29.8%), bezsamaņa / ģībonis (n = 28, 26.9%), nezināma problēma (n = 16,15.4%) un kritieni (n = 15). ; 14.4%) (1. tabula). SDxT tika izmantots 129 (62.9%) gadījumos: 5 (3.9%) nav pierādījumu; 87 (67.4%) DAŽĀDI pierādījumi; 5 (3.9%) Spēcīgi pierādījumi; un 32 (24.8%) CLEAR pierādījumi.

76 gadījumos SDxT netika izmantots vai netika pabeigts. Sākuma laiks, kas savākts SDxT, tika klasificēts šādi: mazāk nekā 4 stundas 93 gadījumi (72.1%); no 4 līdz 6 stundām 4 gadījumi (3.1%); vairāk nekā 6 stundas 10 gadījumi (7.8%); nezināmi 22 gadījumi (17.1%)

Neirologs slimnīcā apstiprināja 260 gadījumus no 353 (73.7%); no tiem 91.5% (n = 238) bija išēmiski, un 8.5% (n = 22) bija hemorāģiski. No 205 EM D identificētajiem gadījumiem 154 (75.1%) apstiprināja neirologi, savukārt no 104 glābēju identificētajiem gadījumiem 78 (75.0%) tika apstiprināti slimnīcā (2. att.). Ziņojums par simptomu parādīšanās laiku ārkārtas izsaukuma laikā saskanēja ar neirologa novērtējumu slimnīcā 58 gadījumos no 97, par kuriem ziņoja EMD (59.8%); atlikušajos 20 gadījumos (trūkst 2 gadījumu), ko EMD klasificēja kā nezināmus, 65.0% (n = 13) slimnīca identificēja kā 4 stundu laikā.

Vidējais laiks starp zvanu un ierašanos slimnīcā bija 31 minūte (25 - 43); kad EMD identificēja aizdomīgo insultu, laiks bija 31 minūte (25 - 42), savukārt, ja insultu atklāja glābēji uz lauka, tas bija 33 (25 - 44). Ja aizdomas par insultu bija EMD vai glābēji, netika konstatēta būtiska atšķirība intervālā no sākuma līdz pirmajam neiroloģiskajam kontaktam: ar EMD insulta atpazīšanu tas bija 126.5 minūtes (64 - 316), bet ar glābēja identifikāciju tas bija 120 minūtes (64) - 360). Būtiska atšķirība tika konstatēta pirmā neiroloģiskā kontakta laikā starp EMS un sevis prezentāciju: 123.5 minūtes (64 - 329) pacientiem, kuri izsauca EMS, salīdzinot ar 317.5 minūtēm (107 - 2033), lai sniegtu sevi (p <0.000) ( 3. attēls).

Pētījumā par korelāciju starp NIHSS un SDxT netika atrasti nozīmīgi rezultāti (2. tabula): NIHSS pirmās palīdzības sniegšanā pacientiem ar PARTIZĪGU pierādījumu bija 9.7 (Cl: 7.4 -12.0), savukārt spēcīgiem vai CLEAR pierādījumiem tas bija 10.9 ( Cl: 7.3 - 14.4). Neirologu apstiprinātie, bet neatliekamās palīdzības izsaukuma laikā neidentificētie insulta gadījumi (n = 78) ir atkārtoti izvirzīti ar diviem konkrētiem mērķiem: noteikt, vai izvēlētā galvenā sūdzība bija pareiza, un noteikt, vai zvana laikā tika sniegta spontāna informācija, kas saistīta ar insultu. zvanītājs (4. att.). 17 gadījumos (21.8%) neatradās neatliekamās palīdzības izsaukumu ieraksts. No atlikušajiem 61 gadījuma 11 gadījumos (18.0%) tika izvēlēta galvenā sūdzība, kas nav insults. Izvēlēto galveno sūdzību skaitā bija slima persona (n = 6, 54.5%), bezsamaņa / ģībonis (n = 3, 27.3%) un nezināma problēma (n = 2, 18.2%). 34 (68.0%) no atlikušajiem 50 gadījumiem atskaņošanas laikā bija iespējams identificēt vismaz vienu informācijas daļu, ko spontāni sniedza zvanītājs, atsaucoties uz insulta simptomatoloģiju: viena pieminēšana 21 gadījumā (42.0%), divi no 12 gadījumu (24.0%) un trīs vienā gadījumā (2.0%) (nav informācijas n = 16, 32.0%). Spontānā informācija ietvēra runas grūtības (n = 17), līdzsvara vai koordinācijas problēmas (n = 11), vājumu vai nejutīgumu (n = 5), galvassāpes (n = 4) un redzes problēmas (n = 3).

Ātri identificējiet akūtu insultu: diskusija par rezultātiem

Rezultāti nosaka labu EMD spēju. EMD neatliekamās palīdzības izsaukumu laikā identificēja 58.1% insulta gadījumu, kas nogādāti slimnīcā iespējama insulta dēļ. Iegūtie rezultāti parāda, cik liela nozīme ir papildu “klātienes” novērtējumam, ko veica glābēji, kuri 37.9% gadījumu izpētīja insultu.

Šajā pētījumā kritieni, slimi cilvēki un bezsamaņa / ģībonis tika identificēti kā visbiežāk sastopamās galvenās sūdzības gadījumos, kad neatliekamās palīdzības izsaukuma laikā pacienti ar neidentificētu insultu. Pat ja zvanītājs paziņo, ka galvenā sūdzība atšķiras no insulta, kritiskais ārkārtas izsaukumu pārskats arī parādīja, ka zvana laikā dažreiz ir spontāna informācija, kas atsaucas uz insulta simptomatoloģiju.

Turklāt piekļuve slimnīcai, izmantojot EMS, parasti garantē laika uzlabošanos līdz pirmajam neiroloģiskajam kontaktam un, domājams, arī piekļuvi galīgajai terapijai.

 

Ātri identificējiet akūtu insultu: kādi ir ierobežojumi?

Šis ir eksperimentāls pētījums, kas nozīmē, ka tas ir ierobežots laikā un gadījumu skaitā. Turklāt rezultāti ir mainīti lielā trūkstošo vērtību skaita dēļ. Gadījumu pārskatīšana tika veikta saskaņā ar IAED standartiem tikai galvenā sūdzības atlasei. Turklāt EMD-Q, kurš veica pārskatus, tika informēts, ka šie gadījumi skar pacientus ar insultu: tas, iespējams, varēja ietekmēt viņu pareizās galvenās sūdzības noteikšanu

un palielināja viņu iespējamību, ka atskaņošanas laikā tiks identificēta spontāna informācija, kas saistīta ar insultu. Informācija tika iegūta no centra, kas nav ACE, un ir ierobežots ar noteiktu ģeogrāfisko un kultūras teritoriju (Dženovas pilsētu).

 

Idejas šī pētījuma noslēgumā par akūtu insultu

MPDS parādīja lielisku spēju ārkārtas izsaukuma laikā identificēt pacientus ar insultu. Analizētajā šķērsgriezumā lielākajai daļai pacientu ar aizdomām par insultu, ko sauc par EMS (80.6%), lai tos nogādātu slimnīcā. No 205 EMD identificētajiem gadījumiem 75.1% apstiprināja neirologi slimnīcā.

Turpmākajos pētījumos vajadzētu padziļināti izpētīt insulta gadījumus, kad EMD ziņoja par sākuma laiku kā “nezināmu”. EMS ievērojami samazina laiku starp simptomu parādīšanos un pirmo kontaktu ar neirologu. Korelācija starp SDxT un NIHSS, šķiet, būtu noderīga, izmantojot NIHSSalO pacientu telefona pārbaudi, taču šis pētījums par šo tēmu nav pārliecinošs.

Atsauces

1. Krafft T, Garcia Castrillo-Riesgo L, Edwards S, Fischer M, Overton J, Robertson-Steel I, Konig A. Eiropas ārkārtas situāciju datu projekts EMS uz datiem balstīta veselības uzraudzības sistēma. EurJ Sabiedrības veselība. 2003; 13 (3): 85-90.
2. Ragoschke-Schumm A, Walter S. Haass A. Balucani C. Lesmeister M, Nasreldein A. Sarlon L, Bachhuber A, Licina T, Žalgiris IQ, Fassbender K. Jēdziena “laiks ir smadzenes” tulkošana klīniskajā praksē: koncentrēšanās uz pirmskapitāla insulta pārvaldība. Int J sitiens. 2014; 9: 333-340.
3. Saver JL, Fonarow GC, Smith EE, Reeves MJ, Grau-Sepulveda MV, Pan W, Olson DM. Hernandez AF, Peterson ED, Schwamm LH. Laiks terapijai ar intravenozu audu plazminogēna aktivatoru un akūta išēmiska insulta rezultāts. JAMA. 2013; 309 (23): 2480-2488.
4. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock T, Lindley RL, Cohen G. Rekombinantā audu plazminogēna aktivators akūta išēmiska insulta gadījumā: atjaunināts sistemātisks pārskats un metaanalīze. Lancet. 2012: 379: 2364–2372.
5. Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr, Amerikas Sirds asociācijas insultu padome. Laika pagarināšana akūta išēmiska insulta ārstēšanai ar intravenozu audu plazminogēna aktivatoru: zinātnisks ieteikums no Amerikas Sirds asociācijas / American Insulta asociācijas. Insults. 2009; 40 (8): 2945–2948.
6. Liu R, Luo M, Li V. Pirmshospitalijas neatliekamās palīdzības sistēmas ietekme uz insulta pacientu ārstēšanu un prognozi. Ann Emerg nosūtīšana un reaģēšana. 2016; 4 (2): 11-15.
7. Farber AM, Talkad A, Jackson J, Jahnel J, Hevesy G, Robinson C. Ātrās medicīniskās palīdzības dienesta un neatliekamās palīdzības ārstu FAST eksāmena izmantošanas efektivitāte un speciāla insulta peidžera aktivizēšana, lai samazinātu CT skenēšanas un tPA iejaukšanās laiku akūtā stāvoklī smadzeņu tromboze. Ann Emerg Med. 2008; 52 (4): s100.
8. Kothari R, Jauch E, Broderick J, Brott T, Sauerbeck L, Khoury J, Liu T. Akūts insults: kavēšanās prezentācijā un neatliekamās palīdzības nodaļas novērtēšana. Ann Emerg Med. 1999; 33 (1): 3–8.
9. Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille WJ, Vos JA, Nederkoom PJ, Wermer MJH, van Walderveen MAA, Staals J, et al. Nejaušināts pētījums par intraarteriālu akūta išēmiska insulta ārstēšanu. N Eng J Med. 2015; 372: 11-20.

10. Kempbela BCV, Mitčela PJ, Kleiniga TJ. Dewey HM, Churilov L. Tassi N. Yan B, Dowling RJ. Parsons MW. Oxley TJ, Wu TY. Brooks M. et al. Išēmiska insulta endovaskulārā terapija ar perfūzijas attēlveidošanas atlasi. N Eng J Med. 2015: 372: 1009-1018.

11. Goyal M. Demchuk AM. Menons BK. Eesa M. Rempel JL. Thornton J. Roy D. Jovin TG. Willinsky RA. Sapkota BL. Dowlatshahi D. Frei DF. un citi. Nejaušināts novērtējums par ātru išēmiska insulta endovaskulāru ārstēšanu. N Eng J Med. 2015; 372: 1019-1030.
12. Taupītājs JL. Goyal M. Bonafe A. Diener HC. Levy El. Pereira VM. Albers GW. Kognarda Koena dīdžejs. Haks W. Jansen O. Jovin TG. Metjū HP, Nogueira RG. Siddiqui AH. Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK. Reddy VK, de Mesril de Rochemont R. Singer OC, Jahan R. et al. Stenta-retrīvera trombektomija pēc tikai intravenozas t-PA un t-PA insulta gadījumā. N Eng J Med. 2015; 372: 2284–2295.

13. Jovin TG. Chamorro A. Cobo E. de Miguel MA. Molina CA, Rovira A, San Roman L. Serēna J. Abilleira S, Ribo M, Millan M, Urrà X. et al. Trombektomija 8 stundu laikā pēc simptomu parādīšanās išēmiskā insulta gadījumā. N Eng J Med. 2015; 372: 2296-2306.
14. Pilnvaras WJ. Derdeyn CP. Biller J, Coffey CS. Hoh BL. Jauch EC. Johnston KC. Johnston SC. Khalessi AA. Kidvela CS. Meschia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR. 2015. gada Amerikas Sirds asociācija / American Stroke Association koncentrēja atjauninājumu uz 2013. gada vadlīnijām pacientu ar akūtu išēmisku insultu agrīnai vadībai saistībā ar endovaskulāru ārstēšanu. Insults. 2015; 46: 3020-3035.
15. Caceres JA, Adii MM, Jadhav VS, Chaudhry SA, Pawar S, Rodriguez GJ. Suri MFK, Qureshi Al. Neatliekamās medicīniskās palīdzības dispečeru veiktā insulta diagnostika un tā ietekme uz pacientu aprūpi pirms galvaspilsētas. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013; 22 (8): 610–614.
16. Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, Morris DL. Džonsons AM, Brice JH. Zvanīšana ārkārtas medicīniskajiem dienestiem akūta insulta gadījumā: 911 lentu izpēte. Prehosp Emerg kopšana. 2005; 9: 19-23.
17. Porteous GH, Korijs MD. Smits VS. Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta dispečera insulta un pārejoša išēmiska lēkmes identificēšana. Prehosp Emerg kopšana. 1999; 3: 211–216.
18. Buck BH. Starkman S. Eckstein M. Kidwell CS, Haines J, Huang R. Colby D. Saver JL. Insulta dispečeru atpazīšana, izmantojot Nacionālās akadēmijas Medicīnas prioritāro dispečeru sistēmu. Insults. 2009; 40: 2027-2030.
19. Handschu R, Poppe R, Rauss J, Neundorfer B. Erbguth F. Ārkārtas izsaukumi akūta insulta gadījumā. Insults. 2003; 34: 1005-1009.
20. Krebes S. Ebinger M. Baumann AM. Kellner PA. Rozanski M. Doepp F. Sobesky J. Gensecke T. Leidel BA. Malzahn U. Wellwood I. Heuschmann PU. Audeberts HJ. Dispečeru identifikācijas algoritma izstrāde un validācija insulta ārkārtas situācijām. Insults. 2012; 43: 776-781.
21. Chenaitia H. Lefevre O, Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R, Michelet P, Auffray JP. Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienests insulta izdzīvošanas ķēdē. EurJ Emerg Med. 2013; 20 (1): 39-44.
22. Gardets I. Olola C. Skots G. Broadbents M. Klowsons Dž. Neatliekamās medicīniskās palīdzības dispečeru insulta identifikācijas un paramedicīns insulta novērtēšana uz vietas. Ann Emerg nosūtīšana un reaģēšana. 2017; 5 (1): 6-10.

 

LASĪT ARĪ

 

Sinsinati Prehospital sitiena skala. Tās loma neatliekamās palīdzības nodaļā

 

Nav ārkārtas izsaukumu par insulta simptomiem, jautājums par to, kurš dzīvo viens, jo COVID ir bloķēts

 

Cik svarīgi ir piezvanīt uz vietējo vai valsts avārijas dienestu numuru, ja ir aizdomas par insultu

 

Insulta aprūpes sertifikāts Freimontas memoriālajai slimnīcai

 

AVOTS: ResearchGate