Plaušu ventilācija: kas ir plaušu vai mehāniskais ventilators un kā tas darbojas
Plaušu ventilācija nav tikai pacientam vajadzīga procedūra: šī gada Covid-19 ir padarījis to arī par iemiesojumu tam, kā un cik mainījusies glābēja veselības aprūpe
Tieši pirms gada liela daļa ātrā palīdzība pārvadājumi, kuros iesaistīti traumu pacienti, kā arī pārvadājumi slimnīcā un ārpus slimnīcas.
Mūsdienās plaušu ventilācijai ir nozīme, un ir svarīgi to pārzināt, kaut vai īsumā.
Jā, kas ir plaušu ventilācija? Kāda loma plaušu ventilatoram ir glābēja vai veselības aprūpes darbinieka ikdienā?
Plaušu, mākslīgā vai mehāniskā ventilācija aizstāj vai atbalsta iedvesmojošo muskuļu darbību, nodrošinot pietiekamu gāzes daudzumu plaušās.
Tas ir mehānisks, automātisks un ritmisks process, ko regulē augstākie centri, caur kuriem ar diafragmas kontrakcijas un relaksācijas skeleta muskuļiem, vēdera un ribu sprostu, veicina gaisa apmaiņu alveolās.
Inhalācijas laikā intraalveolārais spiediens kļūst nedaudz negatīvs, salīdzinot ar atmosfēras spiedienu (-1mmHg), un tas izraisa gaisa plūsmu uz iekšu pa elpceļiem.
No otras puses, normālas izelpas laikā intraalveolārais spiediens paaugstinās līdz aptuveni + 1 mmHg, izraisot gaisa plūsmu uz āru.
Ierīci, kas veic šo uzdevumu, sauc par plaušu ventilatoru vai mehānisko ventilatoru vai mākslīgo ventilatoru.
Plaušu ventilators pilnībā vai daļēji aizstāj elpošanas sistēmas mehāniskās funkcijas, kad slimības, traumas, iedzimtu defektu vai zāļu dēļ (piemēram, anestēzijas līdzekļi operācijas laikā) elpošanas sistēma kļūst pati nespējīga veikt savu uzdevumu.
Ventilators var iepludināt plaušās sava veida gāzes maisījumu, ļaujot tiem izelpot ar zināmu biežumu un atbilstošu spiedienu.
Lai piegādātu pacientam nepieciešamo skābekļa daudzumu un noņemtu radušos oglekļa dioksīdu, ventilatoram jāspēj:
- kontrolētos gaisa vai gāzes maisījumu daudzumus iepludināt plaušās;
- pārtraukt iesūkšanos;
- ļaut izplūstošajām gāzēm izplūst;
- nepārtraukti atkārtojiet darbību.
Atšķirībā no dabiskās ventilācijas mākslīgā ventilācijā ar plaušu ventilatoru spiediens ir pozitīvs ne tikai augšējos elpceļos, bet arī intratorakāli.
Lai paplašinātu plaušas un ribu sprostu, ventilatoram jāsūta gaiss ar spiedienu: plaušās vienmēr ir atmosfēras spiediens, pat ja nav plūsmas.
Mehāniskā ventilācija, atrodoties pozitīvā spiedienā, palielina elpceļu apmaiņu, slikti vēdināmu vietu atkal atverot ventilācijai, bet vienlaikus var izraisīt elpošanas sistēmas ievainojumus (barotraumu).
Mehānisko ventilāciju izmanto šādos gadījumos:
- akūta smaga plaušu slimība
- apnoja, kas saistīta ar elpošanas apstāšanos (arī no intoksikācijas);
- smaga un akūta astma;
- akūta vai hroniska respiratorā acidoze;
- mērena / smaga hipoksēmija;
- pārmērīgs elpošanas darbs;
- diafragmas paralīze Gijēna-Barē sindroma, myasthenia gravis, akūtu muskuļu distrofijas vai amiotrofiskas laterālās sklerozes izraisītu slimību dēļ, Mugurkaula nabassaites bojājums vai anestēzijas līdzekļu vai muskuļu relaksantu iedarbība;
- palielināts elpošanas muskuļu darbs, par ko liecina pārmērīga tahpnoja, supraklavikulāra un starpribu atkārtota iekļūšana un lielas vēdera sienas kustības;
- hipotensija un šoks, tāpat kā sastrēguma sirds mazspējas vai sepses gadījumā.
Plaušu ventilācija, plaušu ventilatoru veidi
Ir dažādi mehānisko ventilatoru veidi:
- negatīvā spiediena mehāniskais ventilators
- pozitīva spiediena mehāniskais ventilators
- mehāniskā intensīvās terapijas vai zemas intensīvās terapijas ventilators (vai avārijas / medicīniskais ārkārtas transports)
- mehāniskais ventilators intensīvai ne-dzemdību terapijai vai apakšintensīvai terapijai (vai neatliekamās palīdzības / medicīniskās palīdzības ārkārtas gadījumiem)
Turklāt mehāniskos ventilatorus iedala:
- invazīva ventilācija
- Neinvazīva ventilācija
Negatīva spiediena mehāniskais / mākslīgais ventilators
Negatīvā spiediena mehāniskā ventilācija pārstāv pirmās paaudzes mehāniskos plaušu ventilatorus, kurus sauc arī par tērauda plaušām.
Tērauda plaušas īsumā tikai reproducē mehāniskos elpošanas orgānus, kas reģistrēti normālos apstākļos, un miopātija vai neiropātija padara to neiespējamu ar nepietiekamu ribu sprosta muskuļu darbību.
Negatīvā spiediena sistēmas joprojām tiek izmantotas, galvenokārt pacientiem ar nepietiekamu krūšu kurvja muskuļiem, piemēram, poliomielīta gadījumā.
Pozitīva spiediena mehāniskais / mākslīgais ventilators (neinvazīvs)
Šie instrumenti ir paredzēti neinvazīvai ventilācijai, tostarp mājās obstruktīvas miega apnojas ārstēšanai.
Ventilators darbojas, iepludinot gāzes maisījumus (parasti gaisu un skābekli) ar pozitīvu spiedienu pacienta elpceļos.
Mājas ventilatori (elektromehāniskais barošanas avots)
Virzulis vai virzuļsūknis: savāc gāzes pat zemā spiedienā, sajauc un iestumj ārējā kontūrā ieelpošanas fāzē.
Mazāk efektīva noplūdes kompensēšanai
Turbīna: piesaista gāzes, saspiež tās un nosūta pacientam caur vienvirziena ieelpošanas vārstu.
Viņi var kontrolēt spiedienu, izmantojot plūsmas un tilpuma padevi.
Mājas ventilatori (turbīna ar zema spiediena gāzes padeves sistēmu):
1. CPAP un autoCPAP
- Divlīmeņu
3. Pressovolumetrisks
1. CPAP un autoCPAP (nevis ventilācijas režīms, bet ventilatora tips)
- tiek izmantoti miega traucējumu ārstēšanai;
- CPAP nodrošina iepriekš noteiktu vienāda pozitīva spiediena līmeni abās elpošanas fāzēs, kas novērš elpceļu sabrukšanu;
- self CPAP nodrošina pozitīvu spiedienu abās elpošanas fāzēs atbilstoši pacienta vajadzībām konkrētajā laikā (ir iestatīts spiediena diapazons).
2. Divlīmeņu
- neinvazīva ventilācijas iekārta, kas piedāvā divus spiediena līmeņus: IPAP (pozitīvs spiediens ieelpas fāzē) un EPAP (pozitīvs spiediens izelpas fāzē);
- neļauj kontrolēt ventilācijas parametrus;
- tos lieto miega traucējumu ārstēšanai;
- ja CPAP neizlabo apnoja un / vai smaga apnoja vai ar to saistīta hipoksēmija.
3. Presovolumetriskie ventilatori
Tie ļauj izmantot spiediena vai tilpuma ventilācijas režīmus. Tie atšķiras ar izmantoto ķēdi.
Plaušu ventilācija intensīvajā terapijā (pneimatiskais enerģijas avots)
Plautenis ventilatori var darboties gan invazīvos, gan neinvazīvos ventilācijas režīmos, dažas no galvenajām iezīmēm ir:
- Viņi strādā ar saspiestu augstspiediena gāzi (4 BAR)
- Nodrošiniet FiO2 stabilitāti
- Tie garantē piegādi pat lielas impedances gadījumā (pacientam ar aptaukošanos)
FiO2 ir O2 ieelpotā frakcija. Tas ir medicīnā lietots saīsinājums, lai norādītu pacienta ieelpotā skābekļa (O2) procentuālo daudzumu.
FiO2 izsaka kā skaitli no 0 līdz 1 vai procentos. FiO2 atmosfēras gaisā ir 0.21 (21%).
Plaušu ventilators sastāv no šādiem pamata funkcionālajiem blokiem
- pozitīva spiediena ģenerators, kas spēj radīt spiediena gradientu starp ārējā atmosfēras spiediena vidi un alveolām, nosakot pacientam iepludināmās gāzes plūsmas daudzumu.
Šī funkcija tiek sasniegta, vai nu radot spēku, kas tiek iedarbināts uz silfonu, kas satur ieplūdes gāzes maisījumu, vai arī ar virkni kaskādes vārstu samazinot fiksētās sistēmas gāzu spiedienu;
- pašreizējā tilpuma mērīšanas sistēma (VT);
- virkne elpošanas cikla laika ierīču, kas, atbilstoši atverot un aizverot vārstus, kas kontrolē ieelpas un izelpas plūsmas, ļauj pāriet no iedvesmas uz izelpu un otrādi;
- pacienta shēma, kas sastāv no visām daļām, kas savieno ventilatoru ar pacienta elpošanas sistēmu. Var būt atvērtas ķēdes (bez atkārtotas elpošanas), kas katrā izelpā izvadītās gāzes izplūst uz ārpusi, vai slēgtas ķēdes ar CO2 absorbētājiem, izmantojot līdzekļus, ar kuriem pacienta izelpotā gāze tiek atgūta pēc CO2 absorbcijas;
- rezistīvie elementi, kas satur visus kanālus, kas atrodas starp pozitīvā spiediena ģeneratoru un pacienta elpošanas sistēmu, rada izturību pret gāzu ieplūšanu tajos.
Plaušu ventilācija: kā darbojas ventilators
Plaušu ventilatori piedāvā dažādus darbības režīmus, kas jāpielāgo atbilstoši pacienta īpašajām vajadzībām.
Pamatkritērijs, uz kuru balstās medicīnas personāls, izvēloties ventilācijas modeli, ir pacienta spēja elpot neatkarīgi.
Kontrolēto režīmu izvēlas, ja pacientam nav spontānas elpošanas aktivitātes, un ārsts prasa, lai plaušu ventilatora vadības panelī būtu jāpielāgo darbības laiks (iedvesmas ilgums, izelpas ilgums, pauzes ilgums, ieelpas biežums).
Regulējamai ventilācijai ir divas iespējas: pastāvīgas plūsmas ventilācija un pastāvīga spiediena ventilācija, atkarībā no izvēlētā daudzuma (plūsmas vai spiediena) kā ventilācijas sistēmas vadības parametra.
Palīgrežīmu lieto pacientiem ar apgrūtinātu elpošanu, kuri joprojām var sākt ieelpošanas fāzi.
Plaušu ventilatoram jāapzinās pacienta mēģinājumi to iedvesmot un palīdzēt.
Visbeidzot, sinhronizētais režīms sastāv no sākotnējās fāzes, kurā pacients tiek vēdināts, nosūtot noteiktu gaisa daudzumu plaušās iepriekš noteiktā laika intervālā, kontrolētas pastāvīgas plūsmas režīmā; tam seko spontānas elpošanas periods, ja pacients ir atguvis elpošanas sistēmas funkcionalitāti, vai ilgstošas grūtības gadījumā veicama ventilācijas periods.
Lasīt arī:
Manuāla ventilācija, 5 lietas, kas jāpatur prātā
COVID-19 pacienti: vai inhalējamais slāpekļa oksīds mehāniskās ventilācijas laikā dod labumu?
Avots:
Ventilatore Polmonare Stephan ® EVE IN par intensīvu terapiju un iekšējo ospedaliero trasportu