Kā izvēlēties un lietot pulsa oksimetru?

By Krištianu Antonīno On Mar 21, 2023

Pirms COVID-19 pandēmijas pulsa oksimetru (vai piesātinājuma mērītāju) plaši izmantoja tikai ātrās palīdzības brigādes, reanimatologi un pulmonologi.

Koronavīrusa izplatība ir palielinājusi šīs medicīniskās ierīces popularitāti un cilvēku zināšanas par tās darbību.

Tos gandrīz vienmēr izmanto kā “piesātinājuma mērītājus”, lai gan patiesībā tie var pateikt daudz vairāk.

Faktiski profesionāla pulsa oksimetra iespējas neaprobežojas ar to: pieredzējuša cilvēka rokās šī ierīce var atrisināt daudzas problēmas.

Vispirms atcerēsimies, ko mēra un parāda pulsa oksimetrs

"Klipa" formas sensors tiek novietots (parasti) uz pacienta pirksta, sensorā gaismas diode vienā ķermeņa pusē izstaro gaismu, otra gaismas diode otrā pusē saņem.

Pacienta pirksts tiek apgaismots ar divu dažādu viļņu garumu (sarkano un infrasarkano) gaismu, ko skābekli saturošais hemoglobīns “uz sevi” (HbO 2 ) un brīvais bezskābekļa hemoglobīns (Hb) absorbē vai pārraida atšķirīgi.

Absorbcija tiek novērtēta pulsa viļņa laikā mazajās pirksta arteriolās, tādējādi parādot hemoglobīna piesātinājuma ar skābekli indikatoru; procentos no kopējā hemoglobīna (piesātinājums, SpO 2 = ..%) un pulsa ātruma (pulsa ātrums, PR).

Norma veselam cilvēkam ir Sp * O 2 = 96 – 99 %.

* Pulsa oksimetra piesātinājums tiek apzīmēts ar Sp, jo tas ir “pulsējošs”, perifērs; (mikroartērijās), ko mēra ar pulsa oksimetru. Laboratorijas testi hemogaanalīzēm nosaka arī arteriālo asiņu piesātinājumu (SaO 2 ) un venozo asiņu piesātinājumu (SvO 2 ).

Daudzu modeļu pulsa oksimetra displejā ir iespējams arī apskatīt zem sensora esošo audu pildījuma (no pulsa viļņa) reāllaika grafisku attēlojumu, tā saukto pletizmogrammu – joslas formā. ' vai sinusa līkne, pletismogramma sniedz ārstam papildu diagnostisko informāciju.

Ierīces priekšrocības ir tādas, ka tā ir nekaitīga visiem (nav jonizējošā starojuma), neinvazīva (nav nepieciešams ņemt asins pilienu analīzei), ātri un viegli sāk darboties pacientam un var darboties visu diennakti, pēc vajadzības pārkārtojot sensoru uz pirkstiem.

Tomēr jebkuram pulsa oksimetram un pulsa oksimetrijai kopumā ir trūkumi un ierobežojumi, kas neļauj veiksmīgi izmantot šo metodi visiem pacientiem.

Tie ir šādi:

1) Slikta perifērā asins plūsma

– perfūzijas trūkums vietā, kur ir uzstādīts sensors: zems asinsspiediens un šoks, reanimācija, roku hipotermija un apsaldējums, ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze, nepieciešamība bieži mērīt asinsspiedienu, aproci piespiežot uz rokas, uc – Visu šo iemeslu dēļ impulsa vilnis un sensora signāls ir vājš, uzticams mērījums ir sarežģīts vai neiespējams.

Lai gan dažiem profesionāliem pulsa oksimetriem ir “Nepareiza signāla” režīms (“mēs mērām to, ko iegūstam, precizitāte nav garantēta”), zema asinsspiediena gadījumā un zem sensora nav normālas asinsrites, pacientu varam uzraudzīt ar EKG palīdzību. un kapnogrāfijas kanāliem.

Diemžēl neatliekamajā medicīnā ir daži kritiski pacienti, kuri nevar izmantot pulsa oksimetriju,

2) Nagu” problēmas signāla saņemšanā uz pirkstiem: neizdzēšams manikīrs uz nagiem, smaga nagu deformācija ar sēnīšu infekciju, bērniem pārāk mazi pirksti utt.

Būtība ir tāda pati: nespēja iegūt normālu signālu ierīcei.

Problēmu var atrisināt: pagriežot sensoru uz pirksta par 90 grādiem, uzstādot sensoru nestandarta vietās, piemēram, uz gala.

Bērniem, pat priekšlaicīgi dzimušiem, parasti ir iespējams iegūt stabilu signālu no pieaugušo sensora, kas uzstādīts uz lielā pirksta.

Speciālie sensori bērniem ir pieejami tikai profesionāliem pulsa oksimetriem pilnā komplektācijā.

3) Trokšņa atkarība un imunitāte pret “troksni

Kad pacients pārvietojas (izmainīta apziņa, psihomotorisks uzbudinājums, kustība sapnī, bērni) vai krata transportēšanas laikā, sensors var tikt izkustināts un var rasties nestabils signāls, izraisot trauksmes signālus.

Profesionālajiem transporta pulsa oksimetriem glābējiem ir īpaši aizsardzības algoritmi, kas ļauj ignorēt īslaicīgus traucējumus.

Indikatori tiek aprēķināti vidēji pēdējo 8-10 sekunžu laikā, traucējumi tiek ignorēti un neietekmē darbību.

Šīs vidējās noteikšanas trūkums ir zināma kavēšanās, mainot pacienta faktisko relatīvo izmaiņu rādījumus (skaidra pulsa izzušana no sākotnējā ātruma 100, patiesībā 100->0, tiks parādīta kā 100->80 - >60->40->0), tas jāņem vērā, veicot monitoringu.

4) Problēmas ar hemoglobīnu, latenta hipoksija ar normālu SpO2:

A) Hemoglobīna deficīts (ar anēmiju, hemodilūciju)

Organismā var būt maz hemoglobīna (anēmija, hemodilucija), ir orgānu un audu hipoksija, bet viss esošais hemoglobīns var būt piesātināts ar skābekli, SpO 2 = 99 % .

Jāatceras, ka pulsa oksimetrs neuzrāda visu skābekļa saturu asinīs (CaO 2 ) un neizšķīdušo skābekli plazmā (PO 2 ), proti, ar skābekli piesātinātā hemoglobīna procentuālo daudzumu (SpO 2 ).

Lai gan, protams, galvenā skābekļa forma asinīs ir hemoglobīns, tāpēc pulsa oksimetrija ir tik svarīga un vērtīga.

B) Īpašas hemoglobīna formas (saindēšanās rezultātā)

Hemoglobīns, kas saistīts ar oglekļa monoksīdu (HbCO), ir spēcīgs, ilgmūžīgs savienojums, kas patiesībā nepārnēsā skābekli, bet tam ir ļoti līdzīgas gaismas absorbcijas īpašības kā parastajam oksihemoglobīnam (HbO 2 ).

Pulsa oksimetri tiek pastāvīgi pilnveidoti, taču šobrīd nākotnes jautājums ir izveidot lētu masu pulsa oksimetru, kas atšķirtu HbCO un HbO 2.

Ja ugunsgrēka laikā ir saindēšanās ar tvana gāzi, pacientam var būt smaga un pat kritiska hipoksija, taču ar pietvīkušu seju un kļūdaini normālām SpO 2 vērtībām tas jāņem vērā, veicot pulsa oksimetriju šādiem pacientiem.

Līdzīgas problēmas var rasties ar cita veida dishemoglobinēmiju, radiopagnētisku līdzekļu un krāsvielu intravenozu ievadīšanu.

5) Slēpta hipoventilācija ar O2 inhalāciju

Pacientam ar apziņas nomāktību (insults, galvas trauma, saindēšanās, koma), saņemot ieelpoto O2, katra elpošanas akta rezultātā saņemtā skābekļa pārpalikuma dēļ (atmosfēras gaisā tas ir 21%), piesātinājuma rādītāji var būt normāli pat pie 5. -8 elpas minūtē.

Tajā pašā laikā organismā uzkrāsies oglekļa dioksīda pārpalikums (skābekļa koncentrācija FiO 2 ieelpošanas laikā neietekmē CO 2 izvadīšanu), palielināsies respiratorā acidoze, palielināsies smadzeņu tūska hiperkapnijas dēļ un pulsa oksimetra indikatori var esi normāls.

Nepieciešams pacienta elpošanas un kapnogrāfijas klīniskais novērtējums.

6) Neatbilstība starp uztverto un faktisko sirdsdarbības ātrumu: “klusie” sitieni

Sliktas perifērās perfūzijas gadījumā, kā arī sirds ritma traucējumu (priekškambaru mirdzēšana, ekstrasistolija) gadījumā pulsa viļņu jaudas (impulsa piepildījuma) atšķirības dēļ ierīce var ignorēt “klusos” pulsa sitienus un tos neņemt vērā, kad sirdsdarbības ātruma aprēķināšana (HR, PR).

Faktiskais sirdsdarbības ātrums (sirdsdarbības ātrums EKG vai sirds auskultācijas laikā) var būt lielāks, tas ir t.s. "pulsa deficīts".

Atkarībā no šī ierīces modeļa iekšējā algoritma un pulsa piepildījuma atšķirības šim pacientam, deficīta apjoms var atšķirties un mainīties.

Attiecīgos gadījumos ieteicama vienlaicīga EKG kontrole.

Var būt pretēja situācija, ar t.s. “dikrotisks pulss”: šī pacienta asinsvadu tonusa samazināšanās dēļ (infekcijas u.c. dēļ) katrs pulsa vilnis pletismogrammas grafikā ir redzams kā dubults (“ar atsitienu”), un displejā redzamā ierīce var nepatiesi. dubultā PR vērtības.

Pulsa oksimetrijas mērķi

1) Diagnostikas, SpO 2 un PR (PR) mērījumi

2) Pacientu uzraudzība reāllaikā

Diagnostikas mērķis, piemēram, SpO 2 un PR mērīšana, noteikti ir svarīgs un acīmredzams, tāpēc pulsa oksimetri tagad ir visuresoši, tomēr miniatūras kabatas izmēra ierīces (vienkāršie 'piesātinājuma mērītāji') neļauj veikt normālu uzraudzību, uzskata profesionālis. ierīce ir nepieciešama, lai pastāvīgi uzraudzītu pacientu.

Pulsa oksimetra un ar to saistīto iekārtu veidi

Mini bezvadu pulsa oksimetri (ekrāns uz pirksta sensora)
Profesionāli monitori (sensora-vada korpusa dizains ar atsevišķu ekrānu)
Pulsa oksimetra kanāls daudzfunkciju monitorā vai Defibrilatora
Mini bezvadu pulsa oksimetri

Bezvadu pulsa oksimetri ir ļoti mazi, displejs un vadības poga (parasti ir tikai viena) atrodas sensora korpusa augšpusē, nav vadu vai savienojumu.

Zemo izmaksu un kompaktuma dēļ šādas ierīces tagad tiek plaši izmantotas.

Tie patiešām ir ērti vienreizējai piesātinājuma un sirdsdarbības mērīšanai, taču tiem ir būtiski ierobežojumi un trūkumi profesionālai lietošanai un uzraudzībai, piemēram, ātrā palīdzība apkalpe.

Priekšrocības

Kompakts, neaizņem daudz vietas kabatās un glabāšanā
Viegli lietojams, nav jāatceras instrukcijas

Trūkumi

Slikta vizualizācija novērošanas laikā: kad pacients atrodas uz nestuvēm, ar sensoru nepārtraukti jātuvojas vai jāpieliecas pie pirksta, lētajiem pulsa oksimetriem ir vienkrāsains ekrāns, kuru no attāluma ir grūti nolasīt (labāk pirkt krāsu viens), jums ir jāuztver vai jāmaina apgriezts attēls, nepareiza attēla uztvere, piemēram, SpO 2 = 99 %, nevis 66 %, PR=82, nevis SpO 2 =82, var būt bīstamas sekas.

Sliktas vizualizācijas problēmu nevar novērtēt par zemu.

Tagad nevienam neienāks prātā skatīties mācību filmu melnbaltā televizorā ar 2 collu ekrānu: materiālu labāk absorbē pietiekami liels krāsu ekrāns.

Skaidrs attēls no spilgta displeja uz glābšanas mašīnas sienas, kas redzams jebkurā gaismā un jebkurā attālumā, ļauj nenovērst uzmanību no svarīgākiem uzdevumiem, strādājot ar smagā stāvoklī esošu pacientu.

Izvēlnē ir plašas un visaptverošas iespējas: regulējami trauksmes ierobežojumi katram parametram, pulsa skaļums un trauksmes, slikta signāla ignorēšana, pletismogrammas režīms utt., ja ir trauksmes signāli, tie skanēs un novērsīs uzmanību līdz galam vai izslēgsies. visi reizē.

Daži importēti lēti pulsa oksimetri, pamatojoties uz lietošanas pieredzi un laboratorijas testiem, negarantē īstu precizitāti.

Pirms iegādes ir svarīgi izsvērt plusus un mīnusus, pamatojoties uz jūsu reģiona vajadzībām.

Jums arī varētu patikt

Kapnogrāfija ventilācijas praksē: kāpēc mums ir nepieciešams…

Mar 24, 2023

Medicīniskais aprīkojums: kā nolasīt dzīvības pazīmju monitoru

Mar 18, 2023

Ventilatori, viss, kas jums jāzina: atšķirība starp…

Mar 18, 2023

Viss, kas jums jāzina par automatizēto CPR mašīnu:…

Mar 15, 2023

Nepieciešamība izņemt baterijas ilgstošas uzglabāšanas laikā: ja pulsa oksimetrs tiek izmantots reti (piemēram, mājās pēc pieprasījuma pirmā palīdzība komplekts), ierīces iekšpusē esošās baterijas izplūst un to sabojā, ilgstoši uzglabājot, baterijas ir jāizņem un jāuzglabā tuvumā, savukārt bateriju vāciņa un tā slēdzenes trauslā plastmasa var neizturēt atkārtotu nodalījuma aizvēršanu un atvēršanu.

Vairākos modeļos nav ārēja barošanas avota, tāpēc tuvumā ir nepieciešams rezerves akumulatoru komplekts.

Rezumējot: bezvadu pulsa oksimetru ir racionāli izmantot kā kabatas instrumentu ātrai diagnostikai, novērošanas iespējas ir ārkārtīgi ierobežotas, reāli iespējams veikt tikai vienkāršu monitorēšanu pie gultas, piemēram, pulsa uzraudzību intravenozas ievadīšanas laikā. beta blokators.

Šādu pulsa oksimetru ātrās palīdzības brigādēm vēlams izmantot kā otro rezerves variantu.

Profesionāli uzraudzības pulsa oksimetri

Šādam pulsa oksimetram ir lielāks korpuss un displejs, sensors ir atsevišķs un nomaināms (pieaugušais, bērns), savienots pa kabeli ar ierīces korpusu.

Šķidro kristālu displejs un/vai skārienekrāns (kā viedtālrunī) septiņu segmentu displeja vietā (kā elektroniskajam pulkstenim) ne vienmēr ir nepieciešams un optimāls, protams, moderns un ekonomisks, bet pacieš dezinfekciju sliktāk, var nepārprotami reaģēt uz pirkstu spiedienu medicīniskajos cimdos, patērē vairāk elektrības, ir trausls, ja nokrīt, un ievērojami sadārdzina ierīci.

Priekšrocības

Displeja ērtība un skaidrība: sensors uz pirksta, pie sienas stiprināma ierīce kronšteinā vai ārsta acu priekšā, pietiekami liels un skaidrs attēls, ātra lēmumu pieņemšana novērošanas laikā
Visaptveroša funkcionalitāte un papildu iestatījumi, par kuriem es runāšu atsevišķi un sīkāk tālāk.
Mērījumu precizitāte
Ārējā barošanas avota (12V un 220V) klātbūtne, kas nozīmē 24 stundu nepārtrauktas lietošanas iespēju
Bērnu sensora klātbūtne (var būt izvēle)
Izturība pret dezinfekciju
Sadzīves ierīču servisa, testēšanas un remonta pieejamība

Trūkumi

Mazāk kompakts un pārnēsājams
Dārgi (labi šāda veida pulsa oksimetri nav lēti, lai gan to cena ir ievērojami zemāka nekā kardiogrāfiem un defibrilatoriem, tas ir profesionāls paņēmiens pacientu dzīvību glābšanai)
Nepieciešamība apmācīt personālu un apgūt šo ierīces modeli (pacientus vēlams uzraudzīt ar jaunu pulsa oksimetru "visu pēc kārtas", lai patiešām sarežģītā gadījumā prasmes būtu stabilas)

Rezumējot: profesionāls monitoringa pulsoksimetrs noteikti ir nepieciešams visiem smagi slimiem pacientiem darbam un transportam, pateicoties tā uzlabotajai funkcionalitātei, daudzos gadījumos tas ietaupa laiku un nav jāpievieno daudzkanālu monitoram, var arī var izmantot vienkāršai piesātinājuma un pulsa diagnostikai, taču kompaktuma un cenas ziņā tas ir zemāks par mini pulsa oksimetriem.

Atsevišķi jāpakavējas pie profesionāla pulsa oksimetra displeja veida (ekrāna) izvēles.

Šķiet, ka izvēle ir acīmredzama.

Tāpat kā spiedpogu telefoni jau sen ir piekāpušies mūsdienu viedtālruņiem ar skārienekrāna LED displeju, arī mūsdienu medicīnas ierīcēm vajadzētu būt tādām pašām.

Pulsa oksimetri ar displeju septiņu segmentu skaitlisko indikatoru veidā tiek uzskatīti par novecojušiem.

Taču prakse it kā liecina, ka ātrās palīdzības brigāžu darba specifikā ierīces versijai ar LED displeju ir būtiski trūkumi, kas jāapzinās, izvēloties un strādājot ar to.

Ierīces ar LED displeju trūkumi ir šādi:

Trauslums: praksē ierīce ar septiņu segmentu displeju viegli iztur kritienus (piem., no nestuvēm uz zemes), ierīce ar LED displeju – 'krita, tad salūza'.
Slikta skārienekrāna reakcija uz spiedienu, valkājot cimdus: COVID-19 uzliesmojuma laikā galvenais darbs ar pulsa oksimetru tiek veikts pacientiem ar šo infekciju, darbinieki bija ģērbušies aizsargtērpos, uz rokām ir medicīniskie cimdi, bieži dubulti vai sabiezināti. Dažu modeļu skārienekrāna LED displejs ir slikti vai nepareizi reaģējis uz ekrāna vadības pogu nospiešanu ar pirkstiem šādos cimdos, jo skārienekrāns sākotnēji ir paredzēts spiešanai ar kailiem pirkstiem;
Skata leņķis un darbs spilgtā apgaismojumā: LED displejam jābūt augstākās kvalitātes, tam jābūt redzamam ļoti spilgtā saules gaismā (piem., kad apkalpe strādā pludmalē) un gandrīz '180 grādu leņķī, a ir jāizvēlas īpašs gaismas raksturs. Prakse rāda, ka LED ekrāns ne vienmēr atbilst šīm prasībām.
Izturība pret intensīvu dezinfekciju: LED displejs un ierīce ar šāda veida ekrānu var neizturēt “nopietnu” apstrādi ar dezinfekcijas līdzekļiem;
Izmaksas: LED displejs ir dārgāks, ievērojami palielinot ierīces cenu
Palielināts enerģijas patēriņš: LED displejs prasa vairāk enerģijas, kas nozīmē vai nu lielāku svaru un cenu, jo jaudīgāks akumulators vai īsāks akumulatora darbības laiks, kas var radīt problēmas ārkārtas darbu laikā COVID-19 pandēmijas laikā (nav laika uzlādēt)
Zema apkope: LED displejs un ierīce ar šādu ekrānu ir mazāk kopjami servisā, displeja nomaiņa ir ļoti dārga, praktiski neremontēta.

Šo iemeslu dēļ daudzi glābēji savā darbā mierīgi izvēlas pulsa oksimetru ar “klasiskā” tipa displeju uz septiņu segmentu ciparu indikatoriem (kā elektroniskajam pulkstenim), neskatoties uz tā acīmredzamo novecošanos. Uzticamība "kaujā" tiek uzskatīta par prioritāti.

Tāpēc piesātinājuma mērītāja izvēle ir jāpielāgo, no vienas puses, apgabala vajadzībām un, no otras puses, tam, ko glābējs uzskata par “efektīvu” saistībā ar viņa ikdienas praksi.