Mehāniskā vai mākslīgā ventilācija: dažādi veidi un lietošanas indikācijas

Mehāniskā ventilācija (saukta arī par mākslīgo ventilāciju vai mākslīgo ventilāciju) attiecas uz elpošanas atbalstu cilvēkiem, kuri daļēji vai pilnībā nespēj spontāni elpot; mehāniskā ventilācija papildina vai pilnībā aizvieto ieelpas muskuļu darbību, nodrošinot enerģiju, kas nepieciešama, lai nodrošinātu pietiekamu gāzes daudzumu plaušās (skābekļa terapija)

Mehāniskā ventilācija daudzos gadījumos ir dzīvības glābšanas līdzeklis, un to plaši izmanto, īpaši intensīvās terapijas nodaļās ar viskritiskākajiem pacientiem; tomēr tas nav pilnīgi brīvs no riskiem un sarežģījumiem.

Mehāniskā ventilācija ir norādīta dažādu apstākļu gadījumā, tai skaitā:

  • elpošanas traucējumi (ARDS)
  • apnoja, kas saistīta ar elpošanas apstāšanos;
  • smaga un akūta astma;
  • akūta vai hroniska elpceļu acidoze;
  • smaga hipotensija;
  • vidēji smaga/smaga hipoksēmija;
  • neiroloģiskas slimības, piemēram, muskuļu distrofija.

Ir divi galvenie mehāniskās ventilācijas veidi

  • negatīva spiediena mehāniskā ventilācija: tas ir vecākais veids, tas ir pastāvīgs un parasti tiek veikts ar negatīvas ventilācijas sistēmas palīdzību, pateicoties gaisa kamerai, kas ieskauj krūškurvi, piemēram, tā saukto tērauda plaušas, kas ritmiski tiek pārveidota par negatīvu. spiediens, lai gaiss varētu iesūkties elpceļos un plaušās;
  • pozitīva spiediena mehāniskā ventilācija: šis ir šobrīd modernākais un visbiežāk izmantotais ventilācijas veids; tas ir īslaicīgs un balstās uz pozitīva spiediena sistēmu izmantošanu, piemēram, ventilatoru vai ar skābekli bagātināta gaisa rezervuāra ritmisku manuālu saspiešanu, piemēram, Ambu balons vai tā sauktais turp un atpakaļ balons, kas savienots ar pacienta elpceļiem.

Ņemot vērā to elpceļu anatomiju, kuriem ir kopīgs pirmais trakts ar gremošanas sistēmu, un apstākļus, kādos tiek izmantota palīgventilācija (pacientam parasti ir samaņas vai modrības samazināšanās), ir nepieciešami papildu pasākumi, lai nodrošinātu netraucētu caureju. gaisa nokļūšanu elpceļos un lai izvairītos no gāzu ieplūšanas kuņģī un no tā izrietošās vemšana reflekss, kam kā briesmīga komplikācija ir cieta vai šķidra materiāla ieelpošana elpceļos un ab ingestis respiratorā distresa sindroms.

Šo ventilācijas veidu sauc par invazīvu

Parasti elpceļu izolāciju un tiešu savienojumu ar pozitīvā spiediena avotu panāk, ievadot kanulu balsenē caur degunu vai muti, vai caur traheotomiju.

Citos gadījumos ir iespējams izmantot vienkāršus elpceļu manevrus vai balsenes masku, kas aizstāj endotraheālo caurulīti.

Nestuves, PLAUŠU VENTILATORI, EVAKUĀCIJAS KRĒSLI: SPENCER PRODUKTI UZ dubultā kabīne ĀRKĀRTAS EXPO

Ja pacientam nav nepieciešama elpceļu aizsardzība un nav šķēršļu gaisa caurlaidībai, ir iespējama neinvazīva mehāniskā ventilācija.

Mākslīgā ventilācija bieži vien ir dzīvības glābšanas iejaukšanās, taču tā nav bez nopietnām komplikācijām, piemēram, pneimotoraksa, elpceļu vai alveolu ievainojumiem un infekciozas pneimonijas.

Mākslīgā ventilācija, kas ir intensīvās terapijas stūrakmens, kritiski slimiem pacientiem un pilnībā atkarīga no ventilācijas atbalsta, rada nopietnus ētiskus jautājumus par to, vai to vajadzētu lietot ļoti veciem pacientiem, pacientiem ar neārstējamām slimībām vai tik smagiem, ka tā ir sava veida slimība. veltīga ārstēšana.

Negatīvā spiediena mašīnas

Tērauda plaušas, kas pazīstamas arī kā Drinker and Shaw tvertne, tika izstrādātas 1929. gadā un bija viena no pirmajām negatīvā spiediena iekārtām ilgstošai mākslīgajai ventilācijai.

Pēc tam tas tika pilnveidots un plaši izmantots 20. gadsimtā poliomielīta epidēmijām, kas 1940. gados skāra planētu.

Tā faktiski ir sava veida cisterna, kurā pacients ir burtiski slēgts līdz pat kakls, kur caur gumijas apvalku izvirzās galva un elpceļi nonāk tiešā saskarē ar apkārtējo gaisu.

Ar plēšu palīdzību cisternas iekšpusē tiek izveidots iedobums, ribu loks izplešas un pacienta elpceļos tiek izveidots ieplakas, un apkārtējais gaiss spiediena starpības dēļ nonāk elpceļos un plaušās.

Silfona funkcijas pārtraukšana ar atgriešanos sākuma stāvoklī ļauj pasīvi iztukšot plaušas.

Tādējādi tērauda plaušas nedara neko vairāk, kā tikai reproducē elpošanas mehāniku, kas tiek novērota normālos apstākļos un ko miopātija vai neiropātija padara neiespējamu nepietiekamas ribu skriemeļa muskuļu darbības dēļ.

Viena no lielajām problēmām ir tā, ka arī vēders atrodas rezervuārā un līdz ar to arī paplašinās plēšu darbības laikā un rada asiņu sekvestrāciju, samazinot venozo atteci labajā sirdī, kas ir īpaši bīstama situācija pacientiem ar hipovolēmiju, kad var rasties ievērojams asinsspiediena pazemināšanās.

Mūsdienās joprojām tiek izmantotas negatīva spiediena sistēmas, galvenokārt pacientiem ar nepietiekamiem krūšu kurvja muskuļiem, piemēram, poliomielīta gadījumā.

Izmantotā mašīna ir pazīstama kā respiratorās bruņas, ja tās ir izgatavotas no metāla apvalka, savukārt to sauc par Poncho Lung, ja tā ir izgatavota no vieglākiem materiāliem un hermētiskumu garantē ārējā apvalka.

Abos gadījumos tiek ietekmēta tikai krūškurvja zona, tiek ietekmētas rokas un kājas, atstājot pacientam brīvu kustību.

Pozitīva spiediena mašīnas

Mūsdienu pozitīva spiediena ventilatori ir iegūti no ierīcēm, kas tika izmantotas Otrajā pasaules karā, lai palīdzētu ventilēt militāro lidmašīnu pilotus augstumā.

Ventilators darbojas, iepūšot gāzu maisījumus (parasti gaisu un skābekli) ar pozitīvu spiedienu pacienta elpceļos.

Izelpošana tiek nodrošināta, ventilatora spiedienam atgriežoties līdz atmosfēras spiediena līmenim un elastīgai plaušu un ribu loka atgriešanai.

Ja elpošanas atbalsts ir jāsaglabā ilgu laiku, parasti tiek izmantota traheotomija un caurules ievietošana trahejā caur kaklu.

Mehāniskā ventilācija, lietošanas indikācijas

Mākslīgā ventilācija ir indicēta ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, kas saistītas ar pacienta kurarizāciju, kas izraisa muskuļu paralīzi, un gadījumos, kad pacienta spontāna elpošana nespēj uzturēt dzīvības funkcijas.

Slimības, kuras ārstē ar mākslīgo ventilāciju, ir

  • akūti plaušu bojājumi (tostarp ARDS un traumas)
  • elpošanas apstāšanās apnoja, tostarp intoksikācijas gadījumi
  • hroniskas plaušu slimības (HOPS) uzliesmojumi
  • akūta respiratorā acidoze ar oglekļa dioksīda (pCO2) daļēju spiedienu > 50 mmHg un pH < 7.25
  • diafragmas paralīze ar Gijēna-Barē sindromu, Myasthenia Gravis, akūtas muskuļu distrofijas vai amiotrofiskas laterālās sklerozes krīzes, Mugurkaula nabassaites bojājums vai anestēzijas līdzekļu vai muskuļu relaksantu iedarbība
  • palielināts elpošanas muskuļu darbs, par ko liecina pārmērīga tahipnoja, supraclavicular un starpribu atkārtota iekļūšana un lielas vēdera sienas kustības
  • hipoksija ar arteriālo parciālo skābekļa spiedienu (PaO2) < 55 mmHg, neskatoties uz skābekļa piedevu (augsts FiO2 iepūstajā gaisā)
  • hipotensija un šoks, piemēram, sastrēguma sirds mazspējas vai sepses laikā.

Ventilācijas sistēmas

Ventilāciju var iedalīt divos galvenajos veidos:

  1. A) manuāla ventilācija:
  • pašizplešanās balons (AMBU)
  • turp un atpakaļ balons (vai T veida ierīce)
  1. B) mehāniskā ventilatora ventilācija. Mehāniskie ventilatori tiek klasificēti
  • pārvietojamie ventilatori, kas ir mazi, elementāri un tiek darbināti pneimatiski vai ar elektrību no tīkla vai akumulatoriem.
  • intensīvās terapijas ventilatori. Šie ventilatori ir lielāki, un tiem ir nepieciešama tikai tieša barošana no elektrotīkla (lai gan visiem ir akumulators, kas ļauj transportēt pacientu slimnīcā, vai īslaicīga strāvas padeve strāvas padeves pārtraukuma gadījumā). Šīs ierīces ir arī sarežģītākas un ļauj kontrolēt vairākus ventilācijas parametrus. Turklāt jaunākajos modeļos ir reāllaika grafika, lai vizuāli novērtētu ventilatoru ietekmi uz elpceļu plūsmām un spiedienu.
  • Jaundzimušo intensīvās terapijas ventilatori. Tie ir paredzēti priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu ventilācijai, un tiem ir augstāka ventilācijas parametru kontroles izšķirtspēja.
  • pozitīva spiediena ventilatori. Šie instrumenti ir paredzēti neinvazīvai ventilācijai, tostarp mājās, kā arī obstruktīvas apnojas ārstēšanai.

Ar mehānisko ventilāciju saistītie riski un komplikācijas

Mehāniskā ventilācija ir droša ārstēšana; tomēr tas rada noteiktus riskus, tostarp

  • plaušu alveolu bojājumi
  • plaušu tūska;
  • virsmaktīvās vielas zudums;
  • alveolārais asins zudums;
  • alveolārais sabrukums;
  • diafragmas muskuļa atrofija;
  • plaušu barotrauma (bieži): ar pneimotoraksu, pneimomediastīnu, pneimoperitoneumu un/vai zemādas emfizēmu;
  • samazināta elpceļu skropstu kustība;
  • palielināts pneimonijas risks.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Manuāla ventilācija, 5 lietas, kas jāpatur prātā

Anksiolītiskie un sedatīvie līdzekļi: loma, funkcija un vadība ar intubāciju un mehānisko ventilāciju

FDA apstiprina recarbio, lai ārstētu ar slimnīcu iegūtu un ar ventilatoru saistītu baktēriju pneimoniju

Plaušu ventilācija ambulancēs: pacienta uzturēšanās laika palielināšana, būtiskas izcilības atbildes

Ambu soma: īpašības un pašizplešanās balona lietošana

AMBU: mehāniskās ventilācijas ietekme uz CPR efektivitāti

Paaugstināta garīgo traucējumu diagnoze bērniem pēc invazīvās mehāniskās ventilācijas (IMV)

Kā veikt neinvazīvu ventilāciju ar pozitīvu spiedienu

Mugurkaula imobilizācija, izmantojot mugurkaula dēli: mērķi, indikācijas un lietošanas ierobežojumi

Avots:

Medicīna tiešsaistē

Jums varētu patikt arī