Mugurkaula kustību ierobežošana, izmantojot garo mugurkaula dēli un kakla apkakli, tiek īstenota traumas gadījumos, kad ir izpildīti noteikti kritēriji, lai palīdzētu samazināt muguras smadzeņu traumas iespējamību

Indikācijas lietošanai Mugurkaula kustību ierobežojumi ir a GCS mazāk nekā 15, intoksikācijas pazīmes, jutīgums vai sāpes viduslīnijā kakls vai mugura, fokālas neiroloģiskas pazīmes un/vai simptomi, mugurkaula anatomiska deformācija un traucējoši apstākļi vai traumas.

Ievads mugurkaula traumās: kad un kāpēc ir nepieciešams mugurkaula dēlis

Traumatiski strupi savainojumi ir galvenais muguras smadzeņu bojājumu cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs un daudzās citās valstīs, kas gadā ir aptuveni 54 gadījumi uz miljonu iedzīvotāju un aptuveni 3% no visiem hospitalizētajiem gadījumiem strupu traumu dēļ.[1]

Lai gan muguras smadzeņu traumas veido tikai nelielu daļu no neasu traumu ievainojumiem, tie ir vieni no lielākajiem saslimstības un mirstības izraisītājiem.[2][3]

Līdz ar to 1971. gadā Amerikas ortopēdisko ķirurgu akadēmija ierosināja izmantot dzemdes kakla apkakle un ilgi mugurkaula dēlis ierobežot mugurkaula kustību pacientiem ar aizdomām par muguras smadzeņu bojājumiem, pamatojoties tikai uz traumas mehānismu.

Toreiz tas balstījās uz vienprātību, nevis pierādījumiem.[4]

Desmitgadēs kopš mugurkaula kustību ierobežošanas kakla apkakles un gara mugurkaula dēļa izmantošana ir kļuvusi par standartu pirmshospitalijas aprūpē.

To var atrast vairākās vadlīnijās, tostarp Advanced Trauma Life Support (ATLS) un Prehospital Trauma Life Support (PHTLS) vadlīnijās.

Neskatoties uz to plašo izmantošanu, šo metožu efektivitāte ir apšaubīta.

Vienā starptautiskā pētījumā, kurā tika salīdzināti tie, kuriem bija mugurkaula kustību ierobežojumi, ar tiem, kuriem to nebija, tika atklāts, ka tiem, kuri nesaņēma regulāru aprūpi ar mugurkaula kustību ierobežojumiem, bija mazāk neiroloģisku traumu ar invaliditāti.

Tomēr jāatzīmē, ka šie pacienti nebija saskaņoti pēc traumas smaguma pakāpes.[5]

Izmantojot veselus jaunus brīvprātīgos, citā pētījumā tika aplūkota mugurkaula sānu kustība uz gara mugurkaula dēļa, salīdzinot ar nestuvēm, un konstatēts, ka garais mugurkaula dēlis pieļauj lielāku sānu kustību.[6]

2019. gadā retrospektīvā, novērošanas, vairāku aģentūru pirmsslimnīcas pētījumā tika pārbaudīts, vai pēc NMP protokola ieviešanas ir notikušas izmaiņas muguras smadzeņu traumās, kas ierobežoja mugurkaula piesardzības pasākumus tikai tiem, kuriem ir nozīmīgi riska faktori vai patoloģiski izmeklējumu rezultāti, un atklāja, ka nav atšķirību muguras smadzeņu traumu sastopamības biežumā.[7]

LABĀKĀS MUGURA VALDES? Apmeklējiet SPENCER BOOTH EXERGENCY EXPO

Pašlaik nav augsta līmeņa randomizētu kontroles pētījumu, lai atbalstītu vai atspēkotu mugurkaula kustības ierobežojumu izmantošanu.

Maz ticams, ka kāds pacients brīvprātīgi pieteiksies pētījumam, kas varētu izraisīt pastāvīgu paralīzi, pārkāpjot pašreizējās ētikas vadlīnijas.

Šo un citu pētījumu rezultātā jaunākās vadlīnijas iesaka ierobežot garo mugurkaula dēļu mugurkaula kustību ierobežojumu lietošanu tiem, kam ir attiecīgs ievainojuma mehānisms vai pazīmes vai simptomi, kā aprakstīts tālāk šajā rakstā, un ierobežot laiku, ko pacients pavada imobilizēts. .

Indikācijas mugurkaula dēļa lietošanai

Denisa teorijā divu vai vairāku kolonnu ievainojums tiek uzskatīts par nestabilu lūzumu, lai savainotu muguras smadzenes, kas atrodas mugurkaulā.

Iespējamais mugurkaula kustību ierobežojuma ieguvums ir tāds, ka, samazinot mugurkaula kustību, var samazināt sekundāro muguras smadzeņu traumu iespējamību no nestabiliem lūzuma fragmentiem traumas pacientu ekstrakcijas, transportēšanas un novērtēšanas laikā.[9]

Indikācijas mugurkaula kustību ierobežojumam ir atkarīgas no vietējo neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestu direktoru izstrādātā protokola un var attiecīgi atšķirties.

Tomēr Amerikas ķirurgu koledžas traumu komiteja (ACS-COT), Amerikas Neatliekamās palīdzības ārstu koledža (ACEP) un Nacionālā NMP ārstu asociācija (NAEMSP) ir izstrādājuši kopīgu paziņojumu par mugurkaula kustības ierobežojumiem pieaugušiem strupu traumu pacientiem. 2018. gadā un ir uzskaitījis šādas norādes:[10]

• Izmainīts apziņas līmenis, intoksikācijas pazīmes, GCS < 15
• Mugurkaula viduslīnijas jutīgums vai sāpes
• Fokālas neiroloģiskas pazīmes vai simptomi, piemēram, motora vājums, nejutīgums
• Mugurkaula anatomiskā deformācija
• Traucējumi vai apstākļi (piemēram, lūzumi, apdegumi, emocionāli briesmu, valodas barjera utt.)

Tajā pašā kopīgajā paziņojumā tika sniegti ieteikumi arī bērniem, kuriem ir trulas traumas, norādot, ka vecums un spēja sazināties nedrīkst būt faktors lēmumu pieņemšanā par mugurkaula aprūpi pirms slimnīcas.

Viņu ieteicamās indikācijas ir šādas:[10]

• Sūdzība par kakla sāpēm
• Greizā
• Neiroloģiskais deficīts
• Izmainīts garīgais stāvoklis, tostarp GCS <15, intoksikācija un citas pazīmes (uzbudinājums, apnoja, hipopnoja, miegainība utt.)
• Iesaistīšanās augsta riska mehāniskā transportlīdzekļa sadursmē, liela trieciena niršanas traumas vai nopietna rumpja trauma

Kontrindikācijas mugurkaula dēļa lietošanai

Relatīvā kontrindikācija pacientiem ar penetrējošu galvas, kakla vai rumpja traumu bez neiroloģiskiem traucējumiem vai sūdzībām.[11]

Saskaņā ar pētījumiem, kas publicēti Austrumu traumu ķirurģijas asociācijā (EAST) un The Journal of Trauma, pacientiem ar caurejošu traumu, kuriem tika veikta mugurkaula imobilizācija, bija divas reizes lielāka iespēja nomirt nekā pacientiem, kuri to nedarīja.

Pacienta imobilizācija ir laikietilpīgs process, kas ilgst no 2 līdz 5 minūtēm, kas ne tikai aizkavē transportēšanu uz galīgo aprūpi, bet arī aizkavē citas pirmshospitaliskās ārstēšanas procedūras, jo šī ir divu personu procedūra.[12][13]

Glābēju RADIO VISĀ PASAULE? APMEKLĒJIET EMS RADIO STABĪRU ĀRKĀRTAS EXPO

Nepieciešamais aprīkojums mugurkaula imobilizācijai: apkakle, garais un īsais mugurkaula dēlis

Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana iekārta mugurkaula kustību ierobežošanai nepieciešama mugurkaula dēlis (garš vai īss) un mugurkaula kakla apkakle.

Garie mugurkaula dēļi

Sākotnēji tika ieviesti garie mugurkaula dēļi kopā ar kakla apkakli, lai imobilizētu mugurkaulu, jo tika uzskatīts, ka nepareiza apiešanās uz lauka var izraisīt vai saasināt muguras smadzeņu bojājumus.

Garais mugurkaula dēlis bija arī lēts un kalpoja kā ērts paņēmiens pacientu bezsamaņā pārvadāšanai, nevēlamu kustību samazināšanai un nelīdzenas reljefa segšanai.[14]

Īsi mugurkaula dēļi

Īsi mugurkaula dēļi, kas pazīstami arī kā vidējās pakāpes izvilkšanas ierīces, parasti ir šaurāki nekā to garākie kolēģi.

To īsākais garums ļauj tos izmantot slēgtās vai ierobežotās vietās, visbiežāk mehānisko transportlīdzekļu sadursmēs.

Īsais mugurkaula dēlis atbalsta krūšu un kakla mugurkaulu, līdz pacientu var novietot uz gara mugurkaula dēļa.

Izplatīts īso mugurkaula dēļu veids ir Kendrika ekstrakcijas ierīce, kas atšķiras no klasiskā īsā mugurkaula dēļa ar to, ka ir puscieta un stiepjas uz sāniem, lai aptvertu sānus un galvu.

Līdzīgi kā garie mugurkaula dēļi, tie tiek izmantoti arī kopā ar kakla apkaklēm.

Dzemdes kakla kakla siksnas: “C apkakle”

Dzemdes kakla apkakles (vai C apkakles) var iedalīt divās plašās kategorijās: mīkstas vai stingras.

Traumas gadījumos stingras dzemdes kakla apkakles ir izvēlētais imobilaizers, jo tās nodrošina izcilu dzemdes kakla ierobežojumu.[15]

Dzemdes kakla apkakles parasti ir veidotas tā, lai tām būtu aizmugurējā daļa, kas izmanto trapecveida muskuļus kā atbalsta struktūru, un priekšējā daļa, kas atbalsta apakšžokli un izmanto krūšu kaulu un atslēgas kaulus kā atbalsta struktūru.

Dzemdes kakla apkakles pašas par sevi nenodrošina atbilstošu dzemdes kakla imobilizāciju, un tām ir nepieciešamas papildu sānu atbalsta struktūras, bieži vien Velcro putu spilventiņu veidā, kas atrodami uz gariem mugurkaula dēļiem.

PIRMĀS PALĪDZĪBAS APMĀCĪBAS? APMEKLĒJIET DMC DINAS MEDICĪNAS KONSULTANTU BOBU ĀRKĀRTAS EXPO

Tehnika

Ir pieejami vairāki paņēmieni mugurkaula kustību ierobežojuma noteikšanai, viens no visizplatītākajiem ir guļus pagriešanas tehnika, kas aprakstīta tālāk, un ideālā gadījumā to veic 5 cilvēku komandā, bet vismaz četru cilvēku komandā.[16] ]

Piecu cilvēku komandai

Pirms imobilizācijas lieciet, lai pacients sakrusto rokas uz krūtīm.

Pacienta vadītājam ir jānorīko komandas vadītājs, kurš veiks iekšēju manuālu stabilizāciju, satverot pacienta plecus ar pirkstiem trapeces kaula aizmugurējā daļā un īkšķi – priekšējā daļā, apakšdelmus stingri piespiežot pret sānu malām. pacienta galvu, lai ierobežotu kustības un stabilizētu mugurkaula kakla daļu.

Ja iespējams, šajā laikā jāuzliek dzemdes kakla apkakle, nepaceļot pacienta galvu no zemes. Ja tāda nav pieejama, saglabājiet šo stabilizāciju baļķu ripināšanas tehnikas laikā.

Otrajam komandas loceklim jābūt novietotam pie krūškurvja, trešajam pie gurniem un ceturtajam komandas loceklim pie kājām, rokas novietojot pacienta tālākajā pusē.

Piektajam komandas dalībniekam jābūt gatavam pabīdīt garo mugurkaula dēli zem pacienta pēc tam, kad tie ir izripināti.

Pēc 1. komandas locekļa komandas (parasti skaitot trīs), komandas dalībnieki no 1 līdz 4 ripinās pacientu, un piektais komandas dalībnieks pabīdīs garo mugurkaula dēli zem pacienta.

Atkal pēc komandas biedra pavēles pacients tiks uzripināts uz garā mugurkaula dēļa.

Novietojiet pacientu uz tāfeles un nostipriniet rumpi ar siksnām, kam seko iegurnis un augšstilba augšdaļa.

Nostipriniet galvu, novietojot abās pusēs sarullētus dvieļus vai tirdzniecībā pieejamu ierīci, un pēc tam uz pieres uzlieciet lenti un piestipriniet pie garā mugurkaula dēļa malām.

Četru cilvēku komandai

Atkal, pacienta galvai ir jāpiešķir komandas vadītājs un jāievēro tā pati tehnika, kas aprakstīta iepriekš.

Otrajam komandas loceklim jābūt novietotam pie krūškurvja ar vienu roku uz tālā pleca, bet otru uz tālā gurna.

Komandas trešajam dalībniekam jābūt novietotam pie kājām, vienai rokai novietojot uz tālā gurna, bet otru uz tālās kājas.

Ņemiet vērā, ka komandas locekļu rokām ieteicams krustoties vienai pāri gurniem.

Komandas ceturtais dalībnieks pabīdīs garo mugurkaula dēli zem pacienta, un pārējā tehnika tiek veikta, kā aprakstīts iepriekš.

Mugurkaula dēļa lietošanas komplikācijas mugurkaula imobilizācijā

Spiediena traumas

Iespējama komplikācija tiem, kam tiek veikta ilgstoša mugurkaula un kakla mugurkaula kustību ierobežojumi, ir spiediena čūlas, kuru sastopamības biežums ziņots pat 30.6%.[17]

Saskaņā ar Nacionālās spiediena čūlu konsultatīvās grupas datiem spiediena čūlas tagad ir pārklasificētas kā spiediena traumas.

Tie rodas no spiediena, parasti virs kaulainiem izvirzījumiem, kas ilgst ilgu laiku, izraisot lokālus ādas un mīksto audu bojājumus.

Agrīnās stadijās āda paliek neskarta, bet vēlākos posmos var progresēt līdz čūlai.[18]

Laiks, kas nepieciešams, lai radītu spiediena traumu, ir atšķirīgs, taču vismaz viens pētījums parādīja, ka veseliem brīvprātīgajiem audu bojājumi var sākties pat pēc 30 minūtēm.[19]

Tikmēr vidējais laiks, ko pavada imobilizēts uz gara mugurkaula dēļa, ir aptuveni 54 līdz 77 minūtes, no kurām aptuveni 21 minūte tiek uzkrāta ED pēc transportēšanas.[20][21]

Paturot to prātā, visiem pakalpojumu sniedzējiem ir jācenšas līdz minimumam samazināt laiku, ko pacienti pavada imobilizēti vai nu uz stingriem gariem mugurkaula dēļiem vai ar dzemdes kakla apkaklēm, jo ​​abi var izraisīt spiediena traumas.

Elpošanas sistēmas kompromiss

Vairāki pētījumi ir pierādījuši elpošanas funkcijas samazināšanos, pateicoties siksnām, ko izmanto uz gariem mugurkaula dēļiem.

Veseliem jauniem brīvprātīgajiem garu mugurkaula siksnu lietošana uz krūtīm izraisīja vairāku plaušu parametru samazināšanos, tostarp piespiedu dzīvības kapacitāti, piespiedu izelpas tilpumu un piespiedu vidējo izelpas plūsmu, radot ierobežojošu efektu.[22]

Pētījumā, kurā piedalījās bērni, piespiedu vitālā kapacitāte tika samazināta līdz 80% no sākotnējā līmeņa.[23] Vēl vienā pētījumā tika atklāts, ka gan cietā dēļa, gan vakuuma matrači veseliem brīvprātīgajiem ierobežo elpošanu vidēji par 17%.[24]

Uzmanīga uzmanība jāpievērš imobilizācijas pacientiem, īpaši tiem, kuriem jau ir plaušu slimība, kā arī bērniem un gados vecākiem cilvēkiem.

sāpes

Visizplatītākā, labi dokumentētā garā mugurkaula dēļa mugurkaula kustību ierobežojuma komplikācija ir sāpes, kas izraisa tikai 30 minūtes.

Sāpes visbiežāk izpaužas ar galvassāpēm, muguras sāpēm un sāpēm apakšžoklī.[25]

Atkal, un līdz šim atkārtojas tēma, laiks, kas pavadīts uz stingra gara mugurkaula dēļa, ir jāsamazina, lai mazinātu sāpes.

Muguras smadzeņu traumas klīniskā nozīme: apkakles un mugurkaula dēļa nozīme

Neasa spēka trauma var izraisīt mugurkaula traumu un līdz ar to arī muguras smadzeņu bojājumus, kas var izraisīt nopietnu saslimstību un mirstību.

1960. un 1970. gados mugurkaula kustību ierobežojums tika izmantots, lai samazinātu vai novērstu neiroloģiskās sekas, kas tika uzskatītas par sekundārām mugurkaula traumām.

Lai gan tas ir plaši pieņemts kā aprūpes standarts, literatūrā trūkst augstas kvalitātes, uz pierādījumiem balstītu pētījumu, kas pētītu, vai mugurkaula kustības ierobežojumi ietekmē neiroloģiskos rezultātus.[26]

Turklāt pēdējos gados ir kļuvis arvien vairāk pierādījumu, kas izceļ iespējamās mugurkaula kustību ierobežojumu komplikācijas.[17][22][25][20]

Līdz ar to jaunākās vadlīnijās ir ieteikts mugurkaula kustības ierobežojumus izmantot saprātīgi noteiktās pacientu grupās.[10]

Lai gan mugurkaula kustības ierobežošana dažās situācijās var būt noderīga, pakalpojumu sniedzējam ir jāpārzina gan vadlīnijas, gan iespējamās komplikācijas, lai pakalpojumu sniedzēji būtu labāk sagatavoti šo metožu pielietošanai un pacienta iznākuma uzlabošanai.

Veselības aprūpes komandas rezultātu uzlabošana

Pacientiem, kuri ir bijuši iesaistīti strupas traumas rezultātā, var rasties neskaitāmi simptomi.

Veselības aprūpes speciālistiem, kas atbild par šo pacientu sākotnējo novērtēšanu, ir svarīgi zināt indikācijas, kontrindikācijas, iespējamās komplikācijas un pareizu mugurkaula kustību ierobežojuma ieviešanas tehniku.

Var pastāvēt vairākas vadlīnijas, lai palīdzētu noteikt, kuri pacienti atbilst mugurkaula kustības ierobežojuma kritērijiem.

Iespējams, ka vispazīstamākās un visplašāk pieņemtās vadlīnijas ir Amerikas ķirurgu koledžas traumu komitejas (ACS-COT), Nacionālās NMP ārstu asociācijas (NAEMSP) un Amerikas Neatliekamās palīdzības ārstu koledžas (ACEP) kopīgajā nostājā. ).[10] Lai gan šīs ir pašreizējās vadlīnijas un ieteikumi, līdz šim nav veikti augstas kvalitātes randomizēti kontroles pētījumi, kuru ieteikumi ir balstīti uz novērojumu pētījumiem, retrospektīvām kohortām un gadījumu izpēti[26].

Papildus tam, ka veselības aprūpes speciālisti pārzina mugurkaula kustību ierobežošanas indikācijas un kontrindikācijas, ir svarīgi arī zināt iespējamās komplikācijas, piemēram, sāpes, spiediena čūlas un elpošanas traucējumus.

Ieviešot mugurkaula kustības ierobežojumus, visiem starpprofesionālajiem veselības aprūpes speciālistiem ir jāpārzina izvēlētā tehnika un jāīsteno laba komunikācija, lai pareizi izpildītu tehniku ​​un samazinātu pārmērīgu mugurkaula kustību. Veselības aprūpes speciālistiem arī jāatzīst, ka laiks, kas pavadīts uz gara mugurkaula dēļa, ir jāsamazina, lai samazinātu komplikācijas.

Nododot aprūpi, NMP komandai jāpaziņo kopējais laiks, kas pavadīts uz garā mugurkaula dēļa.

Izmantojot jaunākās vadlīnijas, pārzinot zināmās komplikācijas, ierobežojot laiku, kas pavadīts uz garā mugurkaula dēļa, un vingrinot izcilus starpprofesionālus saziņas rezultātus šiem pacientiem, var optimizēt. [3. līmenis]

Norādes:

 

[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, Muguras smadzeņu traumas cēloņi. Muguras smadzeņu traumu rehabilitācijas tēmas. 2013. gada ziema;     [PubMed PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Mugurkaula imobilizācija: ārstēšana vai traumas?

10 soļi, kā veikt traumas pacienta pareizu mugurkaula imobilizāciju

Mugurkaula traumas, Rock Pin / Rock Pin Max mugurkaula dēļa vērtība

Mugurkaula imobilizācija, viens no paņēmieniem, kas glābējam jāapgūst

Elektriskās traumas: kā tās novērtēt, ko darīt

RĪSI Mīksto audu traumu ārstēšana

Kā veikt primāro aptauju, izmantojot DRABC, sniedzot pirmo palīdzību

Heimliha manevrs: uzziniet, kas tas ir un kā to izdarīt

Kam vajadzētu būt bērnu pirmās palīdzības komplektā

Saindēšanās ar sēnēm: ko darīt? Kā izpaužas saindēšanās?

Kas ir saindēšanās ar svinu?

Saindēšanās ar ogļūdeņražiem: simptomi, diagnostika un ārstēšana

Pirmā palīdzība: ko darīt pēc norīšanas vai balinātāja izliešanas uz ādas

Šoka pazīmes un simptomi: kā un kad iejaukties

Lapseņu dzēliens un anafilaktiskais šoks: ko darīt pirms ātrās palīdzības ierašanās?

Apvienotā Karaliste / Neatliekamās palīdzības numurs, bērnu intubācija: procedūra, ja bērns ir smagā stāvoklī

Endotraheālā intubācija bērniem: ierīces supraglottic elpceļiem

Sedatīvu līdzekļu trūkums saasina pandēmiju Brazīlijā: trūkst zāļu Covid-19 pacientu ārstēšanai

Sedācija un pretsāpju līdzekļi: zāles, kas atvieglo intubāciju

Intubācija: riski, anestēzija, reanimācija, rīkles sāpes

Mugurkaula šoks: cēloņi, simptomi, riski, diagnostika, ārstēšana, prognozes, nāve

Avots:

Statpērles