Emergency Live | Airway Management Guidelines could change quickly — Elpceļu pārvaldība ir tuvu jaunam solim nākotnē

Ieguvumi un riski, ko sniedz pirmshospitāla narkotiku palīdzība elpceļu pārvaldībai (DAAM)

By Krištianu Antonīno On Decembris 28, 2022

Par DAAM: elpceļu pārvaldība ir nepieciešama iejaukšanās daudzās pacientu ārkārtas situācijās — no elpceļu traucējumiem līdz elpošanas mazspējai un sirdsdarbības apstāšanās brīdim

Tomēr atkarībā no tā, cik smags ir pacienta stāvoklis un iejaukšanās invazivitāte, elpceļu pārvaldība bieži negatīvi ietekmē pacienta garīgo un fizisko veselību.

Atsevišķos pirmsslimnīcas scenārijos pacienti dažkārt gūst labumu no ar narkotikām atbalstītas elpceļu pārvaldības (DAAM), kas var piedāvāt labāku laringoskopiju pakalpojumu sniedzējiem un vieglāk ievietot endotraheālās caurules un supraglotiskus elpceļus intubācijas laikā.

Lai pacientiem nodrošinātu pēc iespējas efektīvāku un drošāku ārstēšanu, NMP pakalpojumu sniedzējiem ir jāapzinās DAAM priekšrocības un tās efektīvas veikšanas iespējas, kā arī ar to saistītie būtiskie riski.

Nestuves, PLAUŠU VENTILATORI, EVAKUĀCIJAS KRĒSLI: SPENCER PRODUKTI UZ dubultā kabīne ĀRKĀRTAS EXPO

Kas ir DAAM?

Saskaņā ar resursa dokumentu no Nacionālās NMP ārstu asociācijas (ASV), ar narkotiku palīdzību nodrošināta elpceļu pārvaldība (DAAM) attiecas uz sedatīvu līdzekļu ievadīšanu atsevišķi vai kombinācijā ar neiromuskulāriem blokatoriem, lai uzsāktu uzlabotu elpceļu izvietošanu pacientiem ar traucētiem elpceļiem vai draudiem elpošanas mazspēja, kas var ciest arī no izmainīta garīgā stāvokļa, uzbudinājuma vai neskartiem elpceļu aizsargrefleksiem.

Pašreizējās DAAM variācijas, ko parasti izmanto klīniskajos pirmsslimnīcas apstākļos, ietver sedācijas intubāciju (SAI), aizkavētas secības intubāciju (DSI) un ātrās secības intubāciju (RSI).

RSI, visizplatītākā no trim, ietver sedatīvu un paralītisko līdzekļu ievadīšanu endotraheālai intubācijai pacientiem.

APMĀCĪBU NOZĪME GLĀBŠANAS NOZĪMĪGĀ: APMEKLĒJIET SKIČIARINI GLĀBŠANAS BODĪBU UN UZZINĀT, KĀ SAGATAVOTIES ĀRKĀRTAS SITUĀCIJAI

Scenāriji, kuros DAAM var būt garantēts

Dažas ārkārtas situācijas, kurās var būt nepieciešama DAAM, ietver insultu, traumatisku smadzeņu traumu (TBI) un plaušu vai sirds slimību izraisītu elpošanas mazspēju.

DAAM jāveic tikai atbilstošos apstākļos, kuros ir pieejami atbilstoši resursi un vadlīnijas un ir pieejama pietiekama apmācība un EMS ārsta uzraudzība.

Pakalpojumu sniedzējiem rūpīgi jāizvērtē iespējamie klīniskie ieguvumi pret DAAM nelabvēlīgajiem riskiem

Neskatoties uz pacienta stāvokli, pirms DAAM veikšanas NMP aģentūrām ir jānodrošina, ka pakalpojumu sniedzēji ir izgājuši rūpīgu apmācību, kas nepieciešama, lai pārvaldītu pacientus apdraudētos apstākļos, tostarp iespējamās DAAM neveiksmes laikā un pēc tās, un ka viņiem ir nepieciešamās zināšanas. iekārta uz rokas, lai pēc iespējas drošāk un veiksmīgāk ievadītu medikamentus un intubētu.

Daži no instrumentiem un metodēm, kas nepieciešami DAAM veikšanai, ietver maisu maskas ventilāciju, supraglotiskas elpceļu ierīces un ķirurģiskas elpceļu pieejas.

Kardioprotekcija un sirds un plaušu atdzīvināšana? Apmeklējiet EMD112 BOOTH EMERGENCY EXPO TŪLĪT, lai uzzinātu vairāk

Zinot riskus

Riska līmenis, kas saistīts ar DAAM veikšanu, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, kas saistīti ar pacienta profilu, stāvokli un vajadzībām, kā arī no pakalpojumu sniedzēju pieredzes un sagatavotības līmeņa.

Pirms intubācijas ir ļoti svarīgi, lai pakalpojumu sniedzēji veiktu pacienta fizisku novērtēšanu, lai pilnībā izprastu DAAM veikšanas riska/ieguvuma attiecību pretstatā ātrai secīgai intubācijai vai neinvazīvām ventilācijas alternatīvām.

Novērtēšanas laikā pakalpojumu sniedzējiem ir jāmeklē pazīmes, kas norāda uz grūtas intubācijas iespējamību, piemēram, augšējo priekšējo zobu esamība, sarežģīta intubācija anamnēzē, jebkurš Mallampati rādītājs, kas atšķiras no viena vai vienāds ar četriem, un mutes atvērums mazāks par 4. centimetri.

Lielāks risks ir saistīts arī ar sarežģītām pacienta elpceļu īpašībām, piemēram, elpceļu lieluma galējībām, kakls nekustīgums, ierobežota mutes atvēršana, netīri elpceļi un asiņošana.

Turklāt, ja tas tiek veikts nepareizi, DAAM var radīt papildu problēmas elpceļu ievietošanai, jo ātri un pilnībā tiek zaudēti aizsargājošie elpceļu refleksi un elpošanas kustība, kā arī zāļu iespējamība pasliktināt pacientu esošās fizioloģiskās novirzes.

Apzināta lēmuma pieņemšana

Lai gan pastāv dažādi pirmshospitaliskās aprūpes scenāriji, kas var attaisnot DAAM lietošanu, piemēram, apstākļi, kuros pacientiem ir traucēta psihiska slimība vai viņi cieš no medicīniskām krīzēm, kas var izraisīt elpošanas mazspēju, DAAM arī rada ievērojamus riskus pacientiem.

Ir ļoti svarīgi, lai NMP pakalpojumu sniedzēji apzinātos šos riskus un to, kā tie atšķiras atkarībā no pacienta, un lai viņi būtu aprīkoti ar atbilstošu apmācību un resursiem, lai, ārstējot pacientus, pēc iespējas mazinātu riskus.