Ne traumatiskas intramuskulāras hematomas pacientiem ar antikoagulantu terapiju
Ne traumatiskas intramuskulāras hematomas pacientiem ar antikoagulantu terapiju: trīs gadījumu pārskats un literatūras apskats
Ievads
Neārstējama intramuskulāra hematoma kuņģa-zarnu traktā ir reta parādība, kas var būt dažāda klīniskā izpausme. Tievā zarnā ir šī priekšnoteikuma priekšmets. Zarnu aizsprostojums ir galvenais noformējums. Dažādas akūtu vēdera sāpju pakāpes ar peritoneālām pazīmēm radītu apgrūtinātu diagnozi.
Ziņojumi par lietām
Retrospektīvs ķirurģiskās ārkārtas uzņemšanas datu bāzes pārskats tika veikts atpakaļ uz 1994. Tika veikts literatūras pārskats. Trīs gadījumi tika izgūti un parādīti šajā rokasgrāmatā. Literatūrā tika atrasti vairāk nekā 20 ziņojumi, kuros galvenais priekšstats bija akūtas sāpes vēderā.
diskusija
Pilnīga vēsturiska lietošana ir obligāta, lai nepieļautu šādu neparastu komplikāciju. INR līmenis katrā gadījumā jāprasa uz iekšķīgi lietojamu antikoagulantu, kuram ir akūtas sāpes vēderā. CT skenēšana ir galvenais diagnostikas rīks. Konservatīvā ārstēšana ir standarta terapeitiskā pieeja.
Nepārtrauktā kuņģa-zarnu trakta intramuskulāra hematoma, kas komplicē antikoagulantu terapiju, ir retums. Tas galvenokārt saistīts ar varfarīnu un retāk tiek ziņots par citiem antikoagulantiem. Varfarīna devas ievērojami atšķiras starp pacientiem, un VII faktora polimorfisms, domājams, ir galvenokārt atbildīgs, lai arī apkārtējā temperatūra ir nozīmīga loma. Tomēr ne visas ar tām saistītās atšķirības ir izskaidrojamas, un process vēl nav pilnībā izprasts. Augstā temperatūra Kuveitā, līdzīga daudzām Āfrikas daļām, visticamāk, veicināja pārspīlēto reakciju pret varfarīnu, kas tika novērota šajos trijos gadījumos.
Kuņģa-zarnu trakta intramurālās hematomas var izpausties ar daudzām pazīmēm un simptomiem. Kuņģa sienu hematomas ir ļoti retas antikoagulantu terapijas komplikācijas, un tās galvenokārt izpaužas ar sāpēm vēdera augšdaļā un vemšana kas var būt vai nebūt ar asinīm. Ir ziņots par dzelti un akūtu pankreatītu kā divpadsmitpirkstu zarnas hematomu komplikācijām, savukārt zarnu aizsprostojums bija galvenais tievajās zarnās radušos bojājumu cēlonis. Reizēm šie bojājumi var izpausties ar asiņošanu no atveres. Akūtas sāpes vēderā, šķiet, ir visizplatītākais simptoms. Visiem mūsu pacientiem uzrādīšanas laikā bija akūtas sāpes vēderā.
Pacientu ar sāpēm vēderā izšķiroša nozīme ir pilnīgai vēsturiskajai lietošanai. Tā kā paaugstināts INR ziņojums ir ziņots konsekventi, tas jālieto visiem pacientiem, kuri lieto varfarīnu ar sāpēm vēderā, jo tas sniegs pamatu iespējamai diagnozei. Neskatoties uz endoskopiju, kas ļauj tieši vizualizēt gļotādas piekļuvi, ir ierobežota lielākajā daļā mazu un vidēju ienākumu EK. Ja pieejams, CT piedāvā vairāk diskrētas informācijas ne tikai par diagnozi, bet arī par bojājuma apjomu un sienas biezumu. Tas ir arī mazāk invazīvs nekā endoskopija, kas var tieši izraisīt gļotādu asiņošanu un čūlas. Vēdera ultraskaņa var parādīt sieniņu sabiezēšanu, taču jāpatur prātā, ka negatīva ultraskaņa neizslēdz intramuskulāru hematomu.
Bakteriāla pārvietošana no disfunkcionālās gļotādas asins uzkrāšanās dēļ ir saistīta ar leikocitozi un, iespējams, pat sepsei. WBC augstums var pārsniegt 20 tūkstošus, kas varētu sajaukt diagnozi. Augstāks WBC skaits var būt saistīts ar plašākiem hematomas gadījumiem. 30 Nāvējoši rezultāti rodas, ja plašas hematomas ir saistītas ar nozīmīgām saslimšanām ar vienu pašu. Pašlaik vadība ietver antikoagulācijas atdzīvināšanu un korekciju. Mēs mainām varfarīna izraisītu koagulopātiju ar K vitamīnu un / vai saldētu plazmu. Šajā nolūkā plaši tiek izmantots protrombīna kompleksa koncentrāts ar lielāku ienākumu līmeni.
Šajos gadījumos nepieciešamība pēc ķirurģiskas iejaukšanās ir ievērojami samazinājusies, un tā loma patlaban ir paredzēta tiem gadījumiem, kas neuzlabo, izmantojot konservatīvus pasākumus. Blakusdobumu hematomas apjoms kopā ar WBC var prognozēt tos, kam var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, tomēr reakcija uz reanimāciju ir noteicošais faktors lēmumu pieņemšanā. Agrīna atpazīšana novērš nevajadzīgu ķirurģisko izpēti.
secinājumi
Precīza detalizēta vēsture ir būtiska, novērtējot pacientu ar akūtām sāpēm vēderā. Ja pacientiem ar antikoagulantu terapiju, kam ir sāpes vēderā, ir jāuzskata par koagulācijas profilu. Spontānas intramuskulāras hematomas diagnoze lielā mērā balstās uz detalizētu vēsturi un klīnisko izpēti, nevēlamu koagulācijas profilu un vēdera CT apstiprinājumu. Lēmumu par to, kā vadīt klīnisko stāvokli, vispirms nosaka atbilde uz konservatīvu vadību.