Kā nodrošināt pareizu neatliekamo medicīnisko palīdzību grūtniecei ar traumu?

Traumas stāvoklī esoša grūtniece ir īpaši ārstējams pacientu veids. Daudzus augļa nāves gadījumus izraisa traumatiski gadījumi. Šķiet, ka tas nav bieži, tomēr trauma grūtniecības laikā skar 7% no visām grūtniecībām.

Pirmkārt, kā traumu cēlonis ir a auto avārija, savukārt otrajā vietā mums ir intīmo partneru vardarbība, kas a paramedicīns nekad nevajadzētu izslēgt. Šajā rakstā tiks analizēti soļi, kas jāveic vidējam medicīniskajam stāvoklim grūtniecei ar aizdomām vai apstiprinātām traumām, arī reanimācijas gadījumā.

Visi dati ir savākti pētījumos par traumas grūtniecību, ko izstrādājusi Brave African Diskusija ārkārtas medicīnā (#badEM). Saites raksta beigās.

 

Reanimācija grūtniecei pēc traumas - pirmais jautājums: kā mēs varam rūpēties par 2 pacientiem?

Pieņemot, ka jauna sieviete grūtniecības otrajā trimestrī piedzīvo mehāniskā transportlīdzekļa sadursmi vai autoavāriju. Viņa nebija piesprādzējusies. Viņa ierodas ED piegādā a pamata dzīves atbalsts ātrā palīdzība apkalpe, kas viņu imobilizējusi uz a mugurkaula dēlis. Viņai ir svīšana, ir tahipnoja un izskatās pelēka. Viņa ir modra, bet nemierīga, sūdzas par sāpēm krūtīs un vēderā. Sākotnējie vitālie rādītāji ir Sats 82% no istabas gaisa, HR 120 BPM, BP 80/60. Apskatīsim, kādi ir atsevišķi soļi:

1. Novērtējiet mātes stāvokli.
Izturieties pret viņu kā pret jebkuru kritiski traumatisku pacientu. Pirmā lieta, kurā jāpārliecinās, ir viņas sāpju raksturs un jānovērtē viņas ievainojumi.
2. Atdzīviniet māti vispirms!
Jēdziens ir šāds: ja mātei ir labi, tāpat ir arī viņas mazulim. Neatkarīgi no augļa gestācijas vecuma jums jāpievērš uzmanība. Viņas skābekļa un perfūzijas uzlabošana uzlabos augļa skābekli un perfūziju

3. Grūtnieces traumas sieviete ir fizioloģiski un anatomiski grūti intubējama. Tas prasa labi kvalificētu un sagatavotu komandu. Ja nepieciešams, ievadiet papildu skābekli, lai sasniegtu 95-98% skābekļa daudzumu.

4. Paturiet prātā, ka augļa zudums ir lielāks, ja ir mātes šoks. Jums jāidentificē šoka cēlonis un jāārstējas. Jo īpaši grūtniecei palielinās cirkulējošā asins tilpums, tas nozīmē, ka viņa zaudē vairāk asiņu apjoma, lai izteiktu hipotensiju, nekā tad, ja viņa nebūtu stāvoklī.

5. Grūtnieces tika izslēgtas no pētījumiem, kuros pētīja Tranexamic acid (TXA) iedarbību trauma slimniekiem. Grūtniecības laikā tā klasificēta kā B kategorijas zāles, kas nozīmē, ka pētījumos ar dzīvniekiem nav konstatēti nelabvēlīgi rezultāti, taču nav pētījumu par cilvēkiem. TXA šķērso placentu. Neskatoties uz publicēto pētījumu trūkumu, TXA var būt noderīga asiņošana, nopietni ievainoti grūtnieces.

Atcerieties, ka visās grūsnām traumām pacientiem, kas slimo ar 20 nedēļām, jāveic manuālas dzemdes pārvietošana.

Vēl viena piesardzība ir veikt izvairoties no vazopresoriem, kur tas iespējams jo tie ir saistīti ar sliktākiem rezultātiem. Konkrētajā gadījumā tie parasti rada placentas gultas vazokonstrikciju, palielinot augļa hipoksijas risku.

 

6. Pirms reanimācijas manevru, nolieciet pacientu pa kreisi uz sāniem. Visizplatītākais veids ir turēt viņas guļus stāvoklī un pēc tam izspiest IVC dzemdi, velkot to no kreisās puses vai nospiežot pa labi. Gadījumā, ja šim manevram vajadzētu ilgt ilgu laiku, dzemdes virzīšana no labās puses varētu būt vieglāka, nevis vilkšana pa kreisi.

7. Grūtniecēm, kas cietušas, nekad nedrīkst noliegt pienācīgu analgēziju.

Anti-stingumkrampju toksoīds, tāpat kā opiāti, ir drošs grūtniecības laikā. Lai saprastu un noteiktu augļa dzīvotspēju, jāveic obstrētiska ultraskaņa. Grūtniecības vecums, kurā auglis tiek uzskatīts par dzīvotspējīgu, dažādās valstīs ir atšķirīgs: lielākajā daļā vadlīniju dzīvotspēja ir no 23 līdz 24 nedēļām. Šajā gadījumā nav ieteicama ārēja augļa uzraudzība, un turpmākā vadība ir vērsta uz mātes optimizēšanu.

LMIC (valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem) augļa dzīvotspēju var uzskatīt par vairāk nekā 28 nedēļām atkarībā no pieejamajiem resursiem priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu aprūpei. Šajā citā gadījumā ir ieteicams veikt kardiotokogrāfisko uzraudzību, lai uzraudzītu augļa labsajūtu un dzemdes kontrakcijas, ar nosacījumu, ka uzraudzība netraucē mātes reanimāciju un aprūpi.

 

 

Traumas grūtniecei - LASĪT ARĪ

10 soļi, lai veiktu pareizu traumas pacienta imobilizāciju

Pirmsskapitāla mugurkaula imobilizācija iespiešanās traumu gadījumā: jā vai nē? Ko saka pētījumi?

Asins pārliešana traumu ainās: kā tā darbojas Īrijā

Lauku ambulances maksas ieviešana. Kā tās ietekmēja grūtnieču piegādes Tanzānijā?

CPR grūtniecēm: komplikācijas un jauni pētījumi

 

 

Kā nodrošināt pareizu aprūpi grūtniecei ar traumu? AVOTS

#badEM projekts

ATSAUCES

Traumas un grūtniecības unikālie apsvērumi

Vadlīnijas grūtnieces trauma slimnieku ārstēšanai

Jums varētu patikt arī