Ātrā un netīrā Cor Pulmonale rokasgrāmata
Cor pulmo-ko? Cor Pulmonale ir definēts kā sirds labā kambara struktūras un funkcijas izmaiņas. To izraisa primāri pacienta elpošanas sistēmas traucējumi
Plaušu hipertensija ir kopīgā saikne starp plaušu disfunkciju un sirdi cor pulmonale attīstībā
Labās puses kambara slimība, ko izraisa primāra sirds kreisās puses anomālija vai iedzimts sirds defekts/slimība, netiek uzskatīta par cor pulmonale, bet tā var attīstīties sekundāri dažādu kardiopulmonālo slimību procesu rezultātā.
Cor pulmonale parasti izpaužas hroniski, bet ir divi galvenie stāvokļi, kas var izraisīt akūtu cor pulmonale: masīva plaušu embolija, kas ir biežāka, un akūta. elpošanas traucējumi sindroms (ARDS).
Pamata patofizioloģija masīvai plaušu embolijai, kas izraisa cor pulmonale, ir pēkšņa plaušu pretestības palielināšanās.
ARDS gadījumā ir 2 faktori, kas izraisa labā kambara pārslodzi: paša sindroma patoloģiskās pazīmes un mehāniskā ventilācija.
Mehāniskajai ventilācijai, īpaši lielākiem plūdmaiņu apjomiem, nepieciešams lielāks transpulmonālais spiediens. Hroniskā cor pulmonale gadījumā parasti dominē labā kambara hipertrofija (RVH).
Akūtā cor pulmonale gadījumā galvenokārt notiek labā kambara paplašināšanās.
Labais ventrikuls (RV) ir plānsienu kamera, kas vairāk ir tilpuma sūknis, nevis spiediena sūknis.
Tas labāk pielāgojas mainīgajām priekšslodzēm nekā pēcslodzei.
Palielinoties pēcslodzei, RV palielina sistolisko spiedienu, lai saglabātu gradientu.
Kādā brīdī turpmāka plaušu arteriālā spiediena pakāpes palielināšanās rada ievērojamu RV paplašināšanos, RV beigu diastoliskā spiediena palielināšanos un asinsrites kolapsu.
RV izvades samazināšanās līdz ar diastoliskā kreisā kambara (LV) tilpuma samazināšanos samazina LV izvadi.
Tā kā labā koronārā artērija, kas nodrošina RV brīvo sienu, nāk no aortas, samazināta LV izvade samazina asinsspiedienu aortā un samazina labās koronārās asins plūsmu.
Šis ir apburtais cikls starp LV un RV jaudas samazināšanos.
Labā kambara pārslodze ir saistīta ar starpsienas pārvietošanos kreisā kambara virzienā.
Starpsienas nobīde, ko novēro ehokardiogrāfijā, var būt vēl viens faktors, kas samazina LV tilpumu un izvadi cor pulmonale un labā kambara palielināšanās apstākļos.
Vairākas plaušu slimības izraisa cor pulmonale, kas var ietvert intersticiālus un alveolārus audus ar sekundāru ietekmi uz plaušu asinsvadiem vai galvenokārt var ietvert plaušu asinsvadus.
Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir visizplatītākais cor pulmonale cēlonis.
Plaušu embolija (PE)
Plaušu embolija ir plaušu galvenās artērijas vai vienas tās atzaru aizsprostojums ar vielu, kas ar asinsriti ir nonākusi no citām ķermeņa daļām.
PE visbiežāk rodas dziļo vēnu trombozes (asins recekļa veidošanās kāju vai iegurņa dziļajās vēnās) rezultātā, kas atdalās un migrē uz plaušām, ko sauc par vēnu trombozi.
Nelielu daļu gadījumu izraisa gaisa, tauku vai talka embolizācija intravenozo narkotiku lietotāju narkotikās.
Asins plūsmas šķēršļi caur plaušām un no tā izrietošais spiediens uz sirds labo kambara izraisa PE simptomus un pazīmes.
PE risks palielinās dažādās situācijās, piemēram, ilgstošas gultas režīms.
KVALITĀTE AED? APMEKLĒT ZOLL BOOTĪBU ĀRKĀRTAS EXPO
Masveida PE gadījumā ir akūta labā kambara pēcslodzes palielināšanās, kas izraisa labā kambara mazspēju, ko sauc par akūtu cor pulmonale.
Labā kambara mazspēja izraisa patoloģisku kontrakciju (hipokinēzi), un spiediena pārslodze izraisa RV akūtu izplešanos.
Labais un kreisais ventrikuls aizņem fiksētu perikarda telpu, tāpēc akūtās viena kambara lieluma izmaiņas ietekmē otra kambara izmēru un darbību, kas ir pazīstama kā kambaru savstarpējā atkarība.
Parastā sirdī kreisais kambaris ir lielāks nekā labais; akūtā cor pulmonale gadījumā tas var būt pretējs
Normāli funkcionējošā sirdī kreisā kambara muskuļu šķiedru koncentriskā kontrakcija izraisa visu LV daļu kustību uz iekšu sistoles laikā.
Tāpēc starpsiena un aizmugurējās sienas sistolē virzās viena pret otru un diastolē viena no otras.
Akūtā cor pulmonale gadījumā RV aizplūšanas obstrukcija izraisa RV sistoles pagarināšanos, tāpēc LV diastols sākas agrāk nekā RV diastola.
Tā rezultātā starpsienā rodas spiediena atšķirība, kas diastoles laikā nospiež starpsienu pa kreisi.
Tas ir pretējs parastajam starpsienas kustības virzienam, un tāpēc to sauc par "paradoksālu starpsienu kustību".
Plaušu embolijas ārstēšana
Pirmsslimnīcas aprūpe plaušu embolijas gadījumā galvenokārt ir atbalstoša.
Nepieciešama galīga aprūpe slimnīcā ar heparīnu vai fibrinolītisko terapiju.
- Papildu augstas plūsmas skābeklis caur NRB pēc vajadzības
- Sirds monitors
- Impulsu oksimetrija
- CO2 monitorings plūdmaiņas beigās
- IV parastā fizioloģiskā šķīduma vai Ringera laktāta šķīduma
- Iestatiet intubāciju vai zvaniet uzlabotai dzīvības atbalsta palīdzībai, ja nepieciešams
Pieaugušo elpošanas distresa sindroms
Akūts respiratorā distresa sindroms (ARDS) ir smags asinsvadu endotēlija un alveolārā epitēlija iekaisuma plaušu bojājums.
Iekaisums var būt gan tieša, gan netieša plaušu bojājuma rezultāts.
Tieša trauma var būt no pneimonijas vai kuņģa satura aspirācijas. Netiešs vai papildu plaušu bojājums var notikt sepses, šoka, bakteriālas pneimonijas, vairāku traumu vai aspirācijas pneimonijas veidā, un ar sepsi saistīta ARDS ir vislielākā vispārējā smaguma pakāpe, vissliktākā atveseļošanās un visaugstākā mirstība.
Neatkarīgi no konkrētā iemesla palielināta šūnu caurlaidība izraisa klīnisku stāvokli, kurā plaušas ir mitras, smagas, hemorāģiskas un stīvas.
Tas izraisa samazinātu perfūzijas spēju pāri alveolu membrānām, padarot tās neatbilstošas; pieprasot pacientam palielināt spiedienu elpceļos, lai varētu elpot.
Plaušu tūska, kas saistīta ar ARDS, izraisa smagu hipoksēmiju, intrapulmonāru šuntu, samazinātu plaušu atbilstību un dažos gadījumos neatgriezeniskus plaušu bojājumus.
Pazīmes un simptomi
Simptomi var būt smalki, īpaši slimības sākuma stadijā, un kļūdaini tos var attiecināt uz pamata plaušu patoloģiju.
Pacients var sūdzēties par nogurumu, tahipnoju, aizdusu slodzes laikā un klepu.
Var rasties arī stenokardijas sāpes krūtīs, un tās var būt labā kambara išēmijas vai plaušu artērijas stiepšanās dēļ, un tās parasti nereaģē uz nitrātiem.
Hemoptīze var rasties paplašinātas vai aterosklerozes plaušu artērijas plīsuma dēļ. Pirms hemoptīzes attiecināšanas uz plaušu hipertensiju ir jāizslēdz citi stāvokļi, piemēram, audzēji, bronhektāzes un plaušu infarkts.
Retos gadījumos pacients var sūdzēties par aizsmakumu, ko izraisa paplašinātas plaušu artērijas saspiests kreisais recidivējošais balsenes nervs.
Samazinātas sirdsdarbības un hipoksēmijas dēļ var novērot dažādus neiroloģiskus simptomus.
Progresīvās stadijās pasīvs aknu sastrēgums, kas ir sekundārs smagas labā kambara mazspējas dēļ, var izraisīt anoreksiju, diskomfortu vēdera labajā augšējā kvadrantā un dzelti.
Sinkope ar slodzi, ko var novērot smagas slimības gadījumā, atspoguļo relatīvu nespēju palielināt sirds izsviedi slodzes laikā ar sekojošu sistēmiskā arteriālā spiediena pazemināšanos.
Fiziskie atradumi var atspoguļot pamata plaušu slimību vai plaušu hipertensiju, RVH un RV mazspēju.
Pārbaudot, krūškurvja diametra palielināšanās apgrūtināja elpošanas piepūli ar krūškurvja sienas ievilkšanu, izstiepšanos kakls vēnas ar izteiktiem a vai v viļņiem, un var novērot cianozi.
Auskulējot plaušas, var būt dzirdamas sēkšanas un sprakšķēšana kā pamata plaušu slimības pazīmes.
ARDS vadība
Pacientiem ar ARDS parasti rodas tahipnoja, apgrūtināta elpošana un slikta gāzu apmaiņa 12 līdz 72 stundas pēc sākotnējās medicīniskās krīzes.
Tāpēc EMS vajadzētu apsvērt pamatproblēmas cēloni un kā vienmēr, kad tas ir nepieciešams; skābekļa terapija.
Lielākajai daļai pacientu ar vidēji smagu vai smagu elpošanas traucējumu ir nepieciešams ventilācijas atbalsts, tostarp pozitīva izelpas beigu spiediena (PEEP) un nepārtraukta pozitīva elpceļu spiediena izmantošana.
Abi nodrošina pozitīva spiediena ventilāciju un palielina PO2, samazinot spiedienu plaušās.
Atkarībā no ARDS pamatcēloņa, ārstēšana pirms slimnīcas var ietvert:
- Augstas plūsmas skābeklis
- Šķidruma aizstāšana, lai uzturētu adekvātu sirdsdarbību un perifēro perfūziju.
- Narkotiku terapija, lai atbalstītu ventilācijas piepūli
- Farmakoloģiskie līdzekļi plaušu, kapilāru un alveolu sieniņu stabilizēšanai (pretrunīgi vērtēti; pārbaudiet vietējo protokolu)
Lasīt arī:
Ectopia Cordis: veidi, klasifikācija, cēloņi, saistītās malformācijas, prognoze
Defibrilators: kas tas ir, kā tas darbojas, cena, spriegums, manuāls un ārējais
Pacienta EKG: kā vienkāršā veidā nolasīt elektrokardiogrammu
Pēkšņa sirds apstāšanās pazīmes un simptomi: kā noteikt, vai kādam ir nepieciešama CPR
Sirds iekaisumi: miokardīts, infekciozs endokardīts un perikardīts
Ātra atrašana un ārstēšana - insulta cēlonis var novērst vairāk: jaunas vadlīnijas
Priekškambaru mirdzēšana: simptomi, kas jāuzmanās
Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms: kas tas ir un kā to ārstēt
Vai jums ir pēkšņas tahikardijas epizodes? Jūs varat ciest no Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma (WPW)
Pārejoša jaundzimušā tahipnoja: pārskats par jaundzimušo mitro plaušu sindromu
Tahikardija: vai pastāv aritmijas risks? Kādas atšķirības pastāv starp abiem?
Baktēriju endokardīts: profilakse bērniem un pieaugušajiem
Erekcijas disfunkcija un sirds un asinsvadu problēmas: kāda ir saikne?
Sirds išēmiskā slimība: kas tā ir, kā to novērst un kā to ārstēt
Sirds išēmiskā slimība: hroniska, definīcija, simptomi, sekas
Scimitar sindroms: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana, prognozes un mirstība