Kas ir vulvovaginīts? Simptomi, diagnostika un ārstēšana
Vulvovaginīts ir maksts un vulvas iekaisums, ti, sievietes dzimumorgānu apakšējā daļa. Ir vairāki iemesli, kas var izraisīt tā rašanos
Tās ir infekcijas, kairinājuma reakcijas, hormonālas izmaiņas un citas situācijas, kas veicina maksts ekosistēmas izmaiņas, padarot to neaizsargātāku.
Vulvovaginīta simptomi parasti ir dedzināšana, nieze, eritēma, tūska un sāpīgums, kas bieži vien ir saistīts ar izdalījumiem no maksts.
Maksts un vulvas kairinājums var pasliktināties dzimumakta un pārmērīgas intīmās higiēnas ieraduma dēļ.
Vulvovaginīta diagnoze tiek veikta, veicot objektīvu maksts sekrēciju izmeklēšanu un analīzi.
Ārstēšana ir vērsta uz galveno cēloni, simptomu kontroli un higiēnas paradumu korekciju.
Vulvovaginīta cēloņi un riska faktori
Vulvovaginīts sastāv no vienlaicīga maksts iekaisuma (vaginīts) un vulvas (vulvīts).
Šim iekaisuma procesam ir dažādi cēloņi, tostarp infekcija, kairinājums, hormonālās izmaiņas un traumas.
Parasti sievietēm reproduktīvā vecumā laktobacilli ir dominējošās maksts mikrobu floras sastāvdaļas.
Šo baktēriju kolonizācija parasti ir aizsargājoša, jo tā uztur maksts pH normālā vērtībā (no 3.8 līdz 4.2) un novērš pārmērīgu patogēno baktēriju augšanu.
Turklāt augsts estrogēna līmenis saglabā maksts gļotādas biezumu, stiprinot vietējo aizsardzību.
Neinfekciozi cēloņi veido apmēram 30% vulvovaginīta gadījumu.
Vulvovaginīta infekcijas cēloņi
Daudzos gadījumos vulvovaginītu veicina vietējā pH līmeņa paaugstināšanās (menstruālo asiņu, pēcdzimuma spermas, samazināta laktobacillu un blakusslimību dēļ) un izmainīta mikrobu flora (sekundāri sliktas personīgās higiēnas, antibiotiku vai kortikosteroīdu lietošanas un nesabalansētas diētas dēļ) .
Šie apstākļi rada noslieci uz patogēno mikroorganismu vairošanos un padara vulvas un maksts gļotādu neaizsargātāku pret infekcijas uzbrukumiem.
Vulvovaginīta izraisītāji var būt micīti (piemēram, Candida albicans), baktērijas (piemēram, Gardnerella vaginalis, streptokoki un stafilokoki), vienšūņi (piemēram, Trichomonas vaginalis) un, retāk, vīrusi, piemēram, Herpes simplex.
Meitenēm vecumā no 2 līdz 6 gadiem iekaisums parasti rodas no kuņģa-zarnu trakta mikrobu floras infekcijas; faktors, kas bieži veicina šo stāvokli, ir slikta starpenes higiēna (piemēram, nepareizs ieradums pēc evakuācijas slaucīt no aizmugures uz priekšu; roku nemazgāšana pēc defekācijas; skrāpējumi, reaģējot uz niezi utt.).
Sievietēm reproduktīvā vecumā vulvovaginītu var izraisīt infekcija ar patogēniem, kas ir atbildīgi par seksuāli transmisīvām slimībām (tostarp Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis un Chlamydia trachomatis).
Citi predisponējoši apstākļi maksts un vulvas infekcijām ir fistulas starp zarnām un dzimumorgānu traktu un staru terapija vai iegurņa audzēji, kas traumē audus un tādējādi apdraud normālu saimnieka aizsardzību.
Kairinoši vulvovaginīta cēloņi
Vulvovaginītu var izraisīt vulvas un maksts gļotādas paaugstinātas jutības vai kairinājuma reakcijas.
Pārmērīga intīmo tīrīšanas līdzekļu un vaginālo dušu lietošana ievērojami palielina risku saslimt ar šo traucējumu.
Uzņēmīgām personām dažu ķīmisko vielu iedarbība, kas atrodas burbuļvannās un ziepēs, var pat izraisīt alerģisku reakciju.
Potenciālo sensibilizatoru kategorijā ietilpst arī higiēnas aerosoli vai smaržas, veļas mīkstinātāji, krāsvielas un piedevas mazgāšanas līdzekļos.
Reizēm kairinājumu var izraisīt maksts smērvielu vai krēmu, lateksa prezervatīvu, spermicīdu, kontracepcijas vaginālo gredzenu, diafragmu vai intrauterīnās ierīces lietošana.
Pacientiem, kas cieš no nesaturēšanas vai gultā, slikta higiēna var izraisīt hronisku vulvas iekaisumu, ko izraisa urīna vai fekāliju ķīmisks kairinājums.
Vulvovaginītu var izraisīt arī fiziski cēloņi, piemēram, nobrāzumi, kas radušies nepietiekamas eļļošanas dēļ dzimumakta laikā, ilgstoša mehāniska stimulācija vai berzes no pārāk cieša apģērba, īpaši, ja tas ir izgatavots no sintētiska materiāla.
Ilgstoša saskare ar svešķermeni, piemēram, prezervatīvu, tamponu, tualetes papīra paliekām vai smilšu graudiņiem, var izraisīt arī nespecifisku vulvovaginītu ar asiņu sekrēciju.
Citi vulvovaginīta cēloņi
Kā minēts, nelīdzsvarotību vulvas un maksts vidē var izraisīt arī imūndepresija un sistēmiskas slimības, piemēram, diabēts.
Citi vulvovaginīta riska faktori ir noteiktu zāļu, piemēram, antibiotiku un kortikosteroīdu, ilgstoša lietošana.
Hormonālas izmaiņas var arī veicināt vulvovaginīta rašanos.
Piemēram, pēc menopauzes ievērojama estrogēna līmeņa pazemināšanās izraisa maksts retināšanu un paaugstinātu uzņēmību pret iekaisumu (atrofisku vaginītu).
Hormonālā līdzsvara izmaiņas var rasties arī citreiz, piemēram, pēc dzemdībām vai zīdīšanas laikā.
Estrogēna samazināšanos var izraisīt arī noteiktas ārstēšanas metodes, piemēram, ķirurģiska olnīcu izņemšana, iegurņa apstarošana un ķīmijterapija.
Dažos gadījumos neinfekcioza rakstura vulvovaginītu var veicināt psiholoģiski faktori (piemēram, neapmierinoša seksuālā dzīve vai depresīvi attēli).
Pazīmes un simptomi
Vulvovaginīts parasti izpaužas kā mazo kaunuma lūpu, lielo kaunuma lūpu un maksts atveres nieze, sāpīgums un apsārtums.
Šos simptomus bieži pavada izdalījumi no vulvas un sāpīgas sāpes dzimumakta laikā (dispareūnija).
Vietējais kairinājums var izraisīt arī dedzināšanu vai nelielu asiņošanu.
Turklāt var rasties dizūrija (sāpes urinējot) un maksts sausums.
Dažos gadījumos vulva var parādīties tūska un var rasties izgriezumi, tulznas, čūlas un plaisas.
Izdalījumi no maksts un vulvas
Vulvovaginālo izdalījumu izskats un daudzums atšķiras atkarībā no iekaisuma cēloņa.
Normāli izdalījumi no maksts ir pienbaltā vai gļotādas krāsā, bez smaržas un nekairinoši; dažreiz tas var izraisīt apakšveļas mitrināšanu.
Bakteriālu infekciju gadījumā parasti parādās balta vai pelēcīga leikoreja ar amīnu, zivīm līdzīgu smaržu.
Pēdējais var kļūt ļoti intensīvs, kad izdalījumi kļūst sārmaini, pēc dzimumakta un menstruācijām; bieži ir arī nieze un kairinājums.
Candida vulvovaginīts parasti izraisa bālganu, kazeoza izskata izdalīšanos no maksts; šos zaudējumus pavada stiprs nieze un sāpes dzimumakta laikā.
Bagātīgi, putojoši, nepatīkami smaržojoši, zaļgani dzelteni izdalījumi parasti norāda uz Trichomonas infekciju.
Herpes vīrusa infekcija neizmaina normālus izdalīšanos no maksts, bet to pavada sāpīgu tulznu parādīšanās.
Iespējamās komplikācijas
Ja to neārstē pareizi, infekciozais vulvovaginīts var kļūt hronisks.
Turklāt dažas infekcijas (tostarp hlamīdijas un trichomoniāze) var izplatīties uz dzemdi, caurulītēm un olnīcām, palielinot iegurņa iekaisuma slimības risku un potenciāli apdraudot sievietes auglību.
Vulvovaginīts var veicināt arī pēcdzemdību endometrītu, horioamnionītu, priekšlaicīgu membrānu plīsumu un priekšlaicīgas dzemdības.
Vulvovaginīta diagnostika
Vulvovaginīta diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz simptomiem un pazīmēm ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā, kuras laikā tiek izmeklēta sievietes dzimumorgānu apakšējā daļa.
Pārbaudot, var novērot vulvas apsārtumu un tūsku, ko pavada izgriezumi un plaisas.
Retāk vulvovaginīts var būt saistīts ar tulznu, čūlu vai pūslīšu parādīšanos.
Lai noteiktu iekaisuma cēloni, var ņemt maksts sekrēta paraugus, izmantojot tamponus.
Izmērot pH un mikroskopiski izmeklējot šo materiālu, var sniegt pirmo pavedienu par traucējumu izraisošo etioloģiju.
Netipisku maksts izdalījumu konstatēšana, klātbūtne baltās asins šūnas paraugā vai vienlaicīga dzemdes kakla iekaisuma gadījumā jānovērtē iespējamā seksuāli transmisīvā slimība, un ir nepieciešama turpmāka izmeklēšana.
Ja ambulatoro izmeklējumu rezultāti ir nepārliecinoši, sekrētu var kultivēt.
Simptomu noturībai kopā ar īpašu dzīvesveidu un ieradumiem (piemēram, intīmo tīrīšanas līdzekļu, tamponu vai biksīšu ieliktņu ļaunprātīga izmantošana) vajadzētu pievērst uzmanību faktam, ka tā var būt maksts paaugstinātas jutības pret kairinošām vielām.
Diferenciāldiagnoze
Izdalījumi no dzemdes kakla, ko izraisa dzemdes kakla iekaisums, var atgādināt vulvovaginītu; sāpes vēderā, sāpes palpējot dzemdes kaklu vai dzemdes kakla iekaisums liecina par iegurņa iekaisuma slimību.
Ūdeņaini un/vai hematiski izdalījumi var būt vulvas, maksts vai dzemdes kakla vēža sekas.
Šīs neoplazmas var atšķirt no vulvovaginīta ar objektīvu pārbaudi un Papanicolau testu (PAP testu)
Niezi un izdalīšanos no maksts var izraisīt arī ādas slimības (piemēram, psoriāze un tinea versicolor), ko var atklāt, izmantojot vēsturi un ādas atrades.
Meitenēm, ja tiek konstatēts Trichomonas vulvovaginīts, jāveic diferenciāldiagnoze, ja tiek konstatēta seksuāla vardarbība.
Vulvovaginīta ārstēšana: kāda ir ārstēšana?
Ārstēšana, pirmkārt, ir vērsta uz vulvovaginīta cēloņiem.
Bakteriālas izcelsmes vulvovaginīta gadījumā ārstēšana ietver antibiotikas, piemēram, metronidazolu, klindamicīnu un tinidazolu, kas jālieto iekšķīgi vai lokāli dažas dienas.
Savukārt sēnīšu infekciju gadījumā ir indicētas pretsēnīšu zāles, kas lietojamas lokāli vai iekšķīgi.
Alerģisku vai kairinošu parādību gadījumā jāizvairās no pārmērīgi sārmainu vai krāsvielām bagātu ziepju un nebūtisku lokālu preparātu (piemēram, smaržu vai intīmo dezodorantu un depilācijas krēmu) uzklāšanas uz vulvas, kā arī no sensibilizējošās vielas lietošanas. kas izraisīja reakciju, jāpārtrauc.
Ja simptomi ir vidēji smagi vai intensīvi, ārsts var nozīmēt farmakoloģisko ārstēšanu, kuras pamatā ir antiseptiski un pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, benzidīns.
Tomēr niezes gadījumā var būt indicēta lokālu kortikosteroīdu lietošana uz vulvas, bet ne maksts.
Perorālie antihistamīna līdzekļi arī mazina niezes sajūtu un izraisa miegainību, dažkārt uzlabojot pacienta miegu naktī.
Vulvovaginīta gadījumā uzmanība jāpievērš atbilstošu higiēnas pasākumu veikšanai.
Īpaši svarīgi ir pēc katras evakuācijas un urinēšanas attīrīties no priekšpuses uz aizmuguri, neaizmirst nomazgāt rokas un izvairīties no pieskaršanās starpenei.
Turklāt ir vēlams atturēties no dzimumakta vai lietot prezervatīvu, līdz tiek konstatēta atveseļošanās.
Nedrīkst pārmērīgi lietot intīmās tīrīšanas līdzekļus: šis ieradums var izmainīt maksts dabisko imūno aizsardzību un saprofītisko mikrobu floru.
Ja hronisku iekaisumu izraisa slapināšana gultā vai nesaturēšana, var būt noderīgi uzturēt labāku vulvas higiēnu, rūpīgi nosusinot ādu un gļotādas pēc tualetes apmeklējuma; bieža apakšveļas maiņa un brīva kokvilnas apģērba nēsāšana samazina lokālo mitrumu un patogēno mikroorganismu vairošanos.
Pārāk stingra vai neelpojoša apģērba nēsāšana papildus vulvovaginīta veicināšanai var paildzināt dzīšanas laiku.
Vulvovaginīts: vai to var novērst?
Papildus stingrai ginekologa norādītās vulvovaginīta terapijas ievērošanai ir ieteicams saistīt noteiktas noderīgas darbības, lai novērstu turpmākas infekcijas vai kairinājumus.
Prezervatīvu lietošana var palīdzēt ierobežot noteiktu infekcijas procesu risku, ko var pārnest seksuāli.
Vēl viens labs noteikums ir izvēlēties apakšveļu, kas nodrošina pareizu elpošanu un nekairina dzimumorgānu zonu.
Tāpēc priekšroka jādod tīras kokvilnas apakšveļai, vēlams baltai; šis dabīgais audums nodrošina pareizu audu skābekļa piegādi un ierobežo sekrēciju stagnāciju.
Lai novērstu vulvovaginītu, ir arī ieteicams izvairīties no nepārtrauktas dezodorējošu intīmo salvešu, biksīšu ieliktņu, tamponu un skābu pH ziepju lietošanas.
Visbeidzot, atkārtotu infekciju profilaksē var būt noderīgi koriģēt jebkādu hormonālo nelīdzsvarotību, iekļaut ikdienas uzturā jogurtu vai piena fermentus, kā arī ierobežot ogļhidrātu un cukura uzņemšanu.
Lasīt arī:
Šķidruma uzkrāšanās peritoneālajā dobumā: iespējamie ascīta cēloņi un simptomi
Kas izraisa sāpes vēderā un kā tās ārstēt
Iegurņa varikoze: kas tas ir un kā atpazīt simptomus
Vai endometrioze var izraisīt neauglību?
Transvaginālā ultraskaņa: kā tā darbojas un kāpēc tā ir svarīga
Candida Albicans un citi vaginīta veidi: simptomi, cēloņi un ārstēšana