Sāpju ārstēšana pediatriskam pacientam: kā vērsties pie ievainotiem vai sāpošiem bērniem?

Sāpju ārstēšana ar bērniem: sāpes ir nepatīkama sensora un emocionāla pieredze, kas rodas faktisku vai potenciālu audu bojājumu rezultātā

Sāpju novērtējums un ārstēšana akūti ievainotam bērnam ir izaicinājums, ņemot vērā vairākus faktorus, kas ietekmē pacienta prezentāciju un konkurējošās ārstēšanas prioritātes.

Tomēr neārstētas vai nepietiekami ārstētas sāpes pēc traumas izraisa komplikācijas, piemēram, hipoventilāciju, samazinātu skābekļa piegādi, pastiprinātu reakciju uz stresu, palielinātu sirds un asinsvadu produkciju un muskuļu sasprindzinājumu un stīvumu. Sāpes traucē arī miegu, atpūtu un dziedināšanu.

Sāpju novērtēšana ievainotiem bērniem

Sāpju novērtējums ievainotajam bērnam ir sarežģīts. Jaunākiem pacientiem sāpes un briesmu varētu būt neatšķirami.

Akūti ievainoti un traumēti bērni var nesadarboties ar sāpju novērtēšanu, īpaši vecāku vai aizbildņu prombūtnē. Reibums, kaklarota imobilizācija, galvas trauma un nepieciešamība pēc ventilācijas var vēl vairāk sarežģīt sāpju novērtēšanu.

Jāmeklē pašapziņa par sāpēm, bet ne vienmēr to var sasniegt iepriekš minēto iemeslu dēļ vai vienkārši attīstības stadijas dēļ.

Neatkarīgi no izvēlētās pieejas ir svarīgi:

  • Esiet sistemātiski;
  • Izvēlieties attīstībai atbilstošu sāpju novērtēšanas instrumentu;
  • Dokumentēt konstatējumus, rīkoties un pārvērtēt.

Regulāra sāpju novērtēšana ir saistīta ar uzlabotu sāpju pārvaldību un palielinātu pacientu, ģimeņu un veselības aprūpes speciālistu apmierinātību.

Konsekventa lietošana un personāla zināšanas par izvēlēto novērtēšanas rīku atsevišķos centros ir atslēga veiksmīgai sāpju pārvarēšanai, kā arī atkārtota novērtēšana pēc pretsāpju iejaukšanās.

Bērnu slimība. Mazais mazulis pievieno intravenozo caurulīti pacienta plaukstai slimnīcas gultā. Mazulis slims un raud uz mammu

Sāpju novērtēšanas instrumenti bērniem

  • Ir daudz dažādu sāpju novērtēšanas rīku veidu, un tie ir apskatīti atsevišķi turpmāk.
  • Ideālā gadījumā izmantotajiem sāpju līdzekļiem jābūt ar kopējiem cipariem, lai nodrošinātu konsekvenci un skaidrību (piemēram, visiem no 10).
  • Lai iegūtu vislabākos rezultātus, izmantojot sāpju novērtēšanas rīkus, tie bērnam ir jāpaskaidro, nevis vienkārši jāparāda, un jāsagaida atbilde, piemēram, “Tas ir veids, kā jūs varat man pastāstīt par to, cik daudz jums ir sāpes. Tas parāda no bez sāpēm līdz daudzām sāpēm. Vai jūs varat man parādīt, cik daudz sāpju jums šobrīd ir? sniegs labākus rezultātus nekā “Kāds ir jūsu sāpju rādītājs?”

Pašpārskats vai skaitliskā novērtējuma skala

  • Bērniem, kas vecāki par 7 gadiem, kuri ir verbāli un prot skaitīt
  • Pajautājiet bērnam, vai viņam/viņai ir sāpes.
  • Izskaidrojiet skalu un lūdziet bērnam novērtēt sāpju smagumu.

Smagu akūtu sāpju epizožu laikā ir grūtāk izmantot skaitliskās vērtēšanas skalas vai pašziņojumu. Tā vietā mēģiniet jautāt: "Vai jums nav sāpju, nedaudz sāp vai ļoti sāp?" vai izmantojiet sejas vai uzvedības sāpju skalu.

*Izmantots ar ASV Veselības aprūpes pētniecības un kvalitātes aģentūras (AHRQ) atļauju, kas ir Veselības aprūpes politikas un pētniecības aģentūras (AHCPR) pēctece.

Praktisks punkts: Rādot bērnam skaitlisku vērtēšanas skalu (0-10, kur 0 nav sāpju un 10 ir vissmagākās sāpes), tas būs vieglāk nekā tad, ja bērnam ir jāiedomājas skala.

Sejas sāpju skala bērniem

  • Verbālajiem bērniem vecumā no 4 līdz 12 gadiem
  • Pajautājiet bērnam, vai viņam/viņai ir sāpes.
  • Izskaidrojiet skalu un lūdziet bērnam novērtēt sāpju smagumu.

Praktisks punkts. Vecāki bērni, kuri mazāk prot rēķināt, var labāk izmantot sejas sāpju skalu, nevis ciparu skalu.

Bērni, kas jaunāki par 3 gadiem, reti var izmantot sejas svarus, taču daudzi mazi bērni joprojām var sniegt pamata ziņojumu par “nedaudz sāp” vai “ļoti sāp”.

Uzvedības sāpju skala

  • Bērniem, kuri nevar ziņot par sevi
  • FLACC skala ir ieteicama sāpju novērtēšanai maziem bērniem ar akūtām sāpēm

FLACC skala 

Katra kategorija (seja, kājas, aktivitāte, raudāšana, mierinājums) tiek vērtēta atsevišķi skalā no 0 līdz 2, lai kopējais rezultāts būtu no 0 līdz 10.

Praktisks punkts: FLACC skala ir noderīgs rīks arī vecākiem bērniem, kuri nevar ziņot par sevi, piemēram, bērniem ar kognitīviem traucējumiem vai intelektuālās attīstības traucējumiem. Aprūpētāji var arī sniegt vērtīgu ieskatu šo pacientu novērtēšanā.

Bērnu sāpju novērtēšanas rīki (FPS-R, skaitliskā novērtējuma skala un FLACC) ir pieejami no RCH uz mazām rozā laminētām kartēm, kas der personālam.

Sāpju fizioloģiskās pazīmes bērniem

Sāpju fizioloģiskās pazīmes var novērot tikai īsu brīdi pēc sāpju rašanās vai pastiprināšanās, un tās var ātri atgriezties normālā stāvoklī.

Dažas no šīm pazīmēm ir: tahikardija, hipertensija, tahipnoja, svīšana, paplašinātas zīlītes, svīšana un ādas krāsas izmaiņas.

Traumas gadījumā šīs fizioloģiskās pazīmes var būt citu iemeslu dēļ, izņemot sāpes, piemēram, šoku, hipovolēmiju, trauksmi, bailes vai dusmas.

Praktiskais punkts: Fizioloģiskās pazīmes [G1] ir visnoderīgākās, lai novērtētu procedūras sāpes, ja pastāv acīmredzama saikne laikā starp sāpīgo stimulu un novērotajām izmaiņām.

Šo pazīmju neesamība NEliecina, ka bērnam nav sāpju.

Sāpju pārvaldība bērniem: vecāku ieguldījums

Jautājiet vecākiem vai aprūpētājiem par bērna atbildēm un uzvedību.

Jūs varat jautāt:

  • Kā jūsu bērns parasti uzvedas?
  • Kāds ir jūsu bērna temperaments?
  • Kā jūsu bērns parasti reaģē uz sāpēm vai stresa situācijām?
  • Vai jūs domājat, ka jūsu bērnam ir sāpes? Cik daudz?

Ir svarīgi atzīt, ka daži vecāki vai aprūpētāji, iespējams, nekad iepriekš nav redzējuši, ka viņu bērns izjūt stipras sāpes, tāpēc var neatpazīt pazīmes.

Ir zinātniski pierādīts, ka aprūpētāji un medicīnas darbinieki izceļ sāpes, salīdzinot ar katra bērna punktu skaitu.

Vecāki var nenovērtēt sava bērna sāpes arī citu faktoru dēļ: bailes no opioīdiem, nevēlēšanās, lai bērnam būtu kādas narkotikas, viņu pašu jūtas, pagātnes pieredze ar sāpēm un sāpju pārvarēšanu, vēlme, lai viņu bērns būtu drosmīgs, vai atvieglojums, ka jūs rūpējaties. savam bērnam.

Sāpju pārvaldība ievainotiem bērniem

Sāpju pārvaldība traumas gadījumā ir jāintegrē sistemātiskajā pieejā, kas izklāstīta šajā rokasgrāmatā.

Vidēji smagas vai smagas traumas gadījumā, kad primārās aptaujas rezultāti nosaka IV piekļuvi, IV opioīdi būs izvēles pretsāpju metode.

Šiem pacientiem var izmantot arī intraosseozo ceļu.

Opioīdus saudzējošas iedarbības dēļ ir jāizmanto neopioīdu pretsāpju līdzekļi.

Paracetamols jāievada iekšķīgi pacientiem, kuri ir pie samaņas un stabili; IV zāļu formu var lietot smagi ievainotiem pacientiem.

NPL ir kontrindicēti akūtu vidēji smagu vai smagu traumu gadījumā, jo to lietošana var izraisīt trombocītu disfunkciju un nieru darbības traucējumus, ja tiek traucēta nieru asins plūsma.

Tomēr perorālo ibuprofēnu var ievadīt, ja nav bažas par asiņošanu vai iespējamu nieru bojājumu.

Sāpju ārstēšanas principi

Vispārīgie bērnu sāpju mazināšanas principi saskaņā ar PVO vadlīnijām (2012)[3] ir šādi:

– Lietojiet pretsāpju ārstēšanu divos posmos atkarībā no bērna sāpju smaguma pakāpes:

  • vieglu sāpju gadījumā vispirms izmantojiet paracetamolu un ibuprofēnu
  • mērenu vai stipru sāpju gadījumā jāapsver opioīda lietošana

- Regulāri ārstējiet sāpes:

  • bērniem regulāri jāsaņem atsāpināšana pastāvīgu sāpju gadījumā, nevis ievadīšana pēc vajadzības
  • “Glābšanas devām” jābūt pieejamām periodiskām un neregulārām sāpēm

- Ārstējiet sāpes, izmantojot atbilstošu ceļu:

  • pretsāpju līdzekļi bērniem jāievada visvienkāršākajā, efektīvākajā un nesāpīgākajā veidā
  • ja intravenoza piekļuve nav nepieciešama, bet pacients izjūt stipras sāpes, piemēram, ar izolētu ekstremitāšu traumu, intranazāls fentanils ir laba alternatīva IV morfīnam.
  • IM injekcijas NAV ieteicamas pretsāpju mazināšanai pēc traumas (sāpīga ievadīšana un mainīga uzsūkšanās hemodinamikas traucējumu gadījumā)

- Pielāgojiet sāpju ārstēšanu katram bērnam:

  • opioīdu pretsāpju līdzekļi jātitrē individuāli, jo nav paredzamas vai maksimālās pareizās devas
  • izmantojiet citas sāpju mazināšanas metodes, kas pielāgotas konkrētam ievainojumam (skatīt atsāpināšanu konkrētām situācijām tālāk).
  • izmantojiet nefarmakoloģiskas metodes, piemēram, uzmanības novēršanu (skatīt Palīdzība bērniem ar sāpēm)

Droša opioīdu ievadīšana

Parenterālie opioīdi ir zelta standarts sāpju mazināšanai vidēji smagu vai smagu traumu gadījumā.

Morfīns ir visizplatītākā pirmās līnijas izvēle, jo tā ir viegli pieejama.

Pirmsslimnīcas aprūpes laikā pacienti var būt saņēmuši opioīdus, un turpmākās devas var tikt titrētas.

Opioīdu ievadīšana intravenozas bolus injekcijas veidā:

  • Nodrošina ātru iedarbības sākšanos 5-10 minūšu laikā
  • Tas ir labākais veids, kā ātri mazināt sāpes, īpaši pēc traumas.
  • Lai ievadītu, sadaliet devu un ievadiet pakāpeniski, titrējot līdz iedarbībai.
  • Pielāgojiet devu, ja jau lietoti sedatīvi līdzekļi, jo tas var izraisīt elpošanas nomākumu
  • Dodiet piesardzīgi, ja ir zems asinsspiediens, hipovolēmija vai ir šoks, bet NEATturēt.

Opioīdu ievadīšana intranazāli

  • Iedarbības sākums ir līdzīgs intravenozai ievadīšanai
  • Tas ir labākais ceļš, ja nav IV kanulu, bet nepieciešama pacienta ciešāka sadarbība
  • Ir mazāk viegli titrējams nekā ar IV ceļu

Uzraudzība pēc opioīdu ievadīšanas:

Ietver šādus novērojumus:

  • Sedācijas līmenis (agrīna centrālās nervu sistēmas depresijas pazīme)
  • Elpošanas ātrums: ātrums, dziļums un piepūle +/- O2 piesātinājums, paturot prātā, ka elpošanas nomākums ir vēlīna pazīme
  • Sirdsdarbības ātrums
  • Sāpju rādītājs

Praktisks punkts: ja pacientam joprojām ir sāpes pēc piesātinošās devas saņemšanas, pieņemot, ka nav elpceļu traucējumu vai samaņas līmeņa, turpmākus IV opioīdus var titrēt. Turpmākas morfīna devas jāievada ne mazāk kā 10 minūšu intervālos, izmantojot 10-20% no piesātinošās devas. Ja sāpes ir stipras, var norādīt atkārtotu ielādi.

Opioīdu izraisītas elpošanas nomākuma (OIRD) vai ventilācijas traucējumu (OIVI) ārstēšana

Ja elpošana ir nomākta:

  • Pārtrauciet opioīdu ievadīšanu
  • Stimulējiet pacientu (viegli sakratiet, sauciet vārdā, lūdziet elpot)
  • Ievadiet skābekli
  • Ja nepieciešams, ievadiet mazu naloksona (Narcan) devu: 2mcg/kg, (maksimums 100mcg)

Ja pacientu nevar uzbudināt vai viņam ir apnoja, lietojat šādus opioīdus:

  • Ievadiet naloksona (Narcan) reanimācijas devu: 10 mcg/kg IV (maks. 400 mcg)
  • Var atkārtot vienu reizi pēc 2 minūtēm (maks. 800mcg)
  • Rūpīgi novērojiet pacientu
  • Var būt nepieciešams atkārtot ik pēc 20–60 minūtēm, jo ​​naloksons darbojas īsā laikā

Citi aģenti

- Ketamīns

  • Lieto kā otrās vai trešās līnijas pretsāpju līdzekli lielas traumas ED gadījumā, parasti bērniem no 2 gadu vecuma (izvairieties no bērniem, kas jaunāki par 12 mēnešiem).
  • Pretsāpju līdzekļa piesātinošā deva = max 0.5mg/kg IV; turpināta dozēšana 0.1–0.2 mg/kg IV ik pēc 10 minūtēm (ti, 10% no anestēzijas līdzekļa devas)

- Benzodiazepīni

  • Lieto muskuļu relaksantu, anksiolītisku un sedatīvu īpašību dēļ (piemēram, pieaugoša cieņa nereaģē uz opioīdu titrēšanu)
  • Midazolāms sākas ātri un nodrošina antegradu amnēziju
  • Midazolāma deva = 0.05-0.1mg/kg IV (maks. 5mg); 0.5 mg/kg PO (maks. 20 mg)

BĒRNU VESELĪBA: UZZINIET VAIRĀK PAR MEDICHILD, APMEKLĒJOT BOTU AVĀRIJAS EXPO

Pretsāpju līdzekļi īpašām situācijām

IV ievadīšana/venopunktūra

  • EMLA vai ametokaīna gēls pirms procedūras (skatīt tabulu iepriekš), ja laiks atļauj
  • Coolsense ierīce (ja pieejama) atdzesē ādu un ir efektīva dažu minūšu laikā pēc lietošanas

Acu pārbaude

  • Ametokaīns 0.5% pilieni (+/- cikloplēģisks, lai mazinātu varavīksnenes spazmu)

Nazofarneks

  • Ko-fenilkaīna aerosols vai lignokaīna aerosols

Pastāvīgie urīnceļu katetri

  • Lignokaīna gēls (vīriešiem UN sievietēm)

Brūces

  • Lignokaīna infiltrācija vietā

Praktisks punkts: samaziniet vietējās anestēzijas injekcijas sāpes, izmantojot mazāko iespējamo adatu, sasildot šķīdumu un injicējot lēni.

Drenāžas ievietošana

  • EMLA vai ametokaīna gēls pirms procedūras, ja laiks atļauj
  • Lignokaīna infiltrācija vietā
  • Apsveriet procedūru sedāciju (skatiet tālāk sniegto procedūru sadaļu)

Ekstremitāšu lūzumi

  • Imobilizē ar šinu vai vilkšanu
  • Ja iespējams, paceliet ekstremitāti vai atrodiet ērtāko pozīciju
  • IN fentanils nodrošina ātru smagu sāpju mazināšanu pirms/bez IV ievadīšanas
  • Apsveriet iespēju veikt augšstilba nerva blokādi lauzta augšstilba kaula gadījumā, ideālā gadījumā izmantojot bupivakaīnu (piemēram, 1.5–2 mg/kg) ilgāku laiku.

Burns

  • Pirmā palīdzība instrukcija ir atdzesēt apdegušo vietu 20 minūtes vēsā tekošā ūdenī. Pēc tam uzklājiet plastmasas (pielīmējamo) apvalku, lai apdedzinātu brūci, lai atvieglotu atsāpināšanu
  • Fentanils vai IV morfīns ir labas iespējas, lai nodrošinātu ātru atsāpināšanu
  • Lai uzliktu vai mainītu pārsēju, apsveriet procedūru sedāciju (skatīt zemāk par procedūru sadaļu).

Praktisks punkts: lūzumu un apkārtmēru apdegumu gadījumā jāņem vērā nodalījuma sindroms, ja sāpes un opioīdu nepieciešamība strauji palielinās.

Galvas trauma

  • Novērtējiet, vai prezentācija ir saistīta ar sāpēm vai apjukumu
  • Apsveriet IV paracetamola ievadīšanu kā pirmās līnijas iejaukšanos, ja tas ir pieejams, un pēc tam titrējiet nelielu IV morfīna devu, lai panāktu efektu.
  • Īpaša piesardzība, lietojot morfīnu, jāievēro hipotensijas, hipovolēmijas, šoka un apziņas stāvokļa pasliktināšanās gadījumā.

Ventilēti pacienti

  • Lai panesītu ETT, pacientiem var būt nepieciešama sedācija
  • Apsveriet šādas infūzijas, īpaši, ja esat paralizēts:

Morfīns 10–40 mcg/kg/h vai fentanils 0.3–1.2 mikrogrami/kg/h, un

Midazolāms 1-4mcg/kg/min

Sāpju nefarmakoloģiskā vadība

Šajā sarakstā ir izklāstīts, ko var darīt, lai palīdzētu bērniem pārvaldīt savas sāpes.[4]

  • Vecāka vai citas īpašas personas klātbūtne. Bērni tur jūtas drošāk kopā ar vecākiem.
  • Vienkārša, precīza informācija par notiekošo. Izskaidrojiet lietas lēnām, ļoti mazos fragmentos un atkārtojiet tik bieži, cik nepieciešams.
  • Bērniem jāpalīdz uzdot jautājumus un izteikt jūtas.
  • Dodiet bērnam zināmu kontroli pār ārstēšanu. Piemēram, bērns, kurš izlemj, vai sēdēt klēpī vai a krēsls pēc injekcijas, iespējams, jutīs mazāk sāpju nekā bērns, kuram nav izvēles.
  • Dziļa un vienmērīga elpošana var palīdzēt mazināt sāpes un ļaut bērnam kontrolēt.
  • Bērna uzmanības novēršana no sāpēm. Runāšana, videospēles, elpošanas vingrinājumi, burbuļu pūšana, televīzija, mūzika, uznirstošās grāmatas, lasīšana un lasīšana novērš uzmanību.
  • Izmantojiet bērna iztēli, lai no satraukuma un bailēm kļūtu atslābināts un mierīgs. Bērna uzmanības koncentrēšana uz pazīstamu pagātnes darbību vai mīļākā stāsta stāstīšana vai lasīšana var palīdzēt.
  • Izmantojiet ieteikumus sāpju mazināšanai, piemēram: “Ļaujiet sāpēm vienkārši aizplūst uz leju un no ķermeņa uz gultu un prom… labi… tas ir, ļaujiet tai iet.” Izmantojiet bērna valodu un bērna iecienītākās aktivitātes vai pieredzi.
  • Spēlēšanās/muļķības. Rotaļājoties bērni atpūšas un aizmirst par savām rūpēm.
  • Relaksācija ir noderīga pusaudžiem. Īpašu apmācību var sniegt psihologs, medmāsa vai cits veselības aprūpes speciālists. Relaksācija var mazināt trauksmi, sliktu dūšu un vemšana un sāpes.
  • Mierinošs pieskāriens. Tas ietver glāstīšanu, autiņu, turēšanu, šūpošanu, glāstīšanu, glāstīšanu un masāžu. Glāstīšana ir pašas dabas līdzeklis pret sāpēm.
  • Siltums, aukstums un vibrācija var mazināt sāpes. Ledus, kas ietīts drānā, mazina dažas slimības un procedūras sāpes. Siltums ir noderīgs muskuļu sāpēm. Vibrācija, viegli piesitot vai ar kādu citu mehānisku metodi, var bloķēt sāpes.
  • Pozitīvas atsauksmes. Atgādiniet bērnam “jums iet lieliski” vai “mēs gandrīz pabeidzam”.

Lietas, kas nepalīdz pret sāpēm un var tās pasliktināt[4]:

  • Melot bērniem par sāpīgām procedūrām.
  • Bērna izsmiešana vai izsmiešana, sakot, piemēram, "raud tikai mazuļi".
  • Adatu izmantošana kā drauds. Meli un draudi māca bērniem neuzticēties un baidīties.
  • Nepatiesa pārliecība. Sakot, ka tas nesāpēs, ja zini, ka tas būs.
  • Ļoti lielas cerības uz bērnu. Nav lietderīgi likt tik lielas cerības, ka bērni no tām izjūt stresu.
  • Pārāk daudz runāt par sajūtām. Sakot: “Es zinu, ka jūs uztraucaties/baidāties”, var mazināties bērna spējas tikt galā.
  • Pārāk liela koncentrēšanās uz sāpēm vai iespējamām sāpēm. Teikt "tas tiešām ļoti sāpēs" ir slikta doma. Pirmkārt, tas varētu nebūt; otrkārt, tas mudina bērnus sagaidīt ļaunāko.

PROCEDURĀLĀ SEDĀCIJA

Pēc stabilizēšanās traumas pacientiem var būt nepieciešama sedācija, lai veiktu procedūras akūtā stāvoklī.

Procedūras, kas piemērotas procedūru sedācijai, ietver asinsvadu piekļuvi, plīsumu labošanu, apdegumu pārsēju, krūškurvja drenāžas ievietošanu, lūzumu mazināšanu un svešķermeņu izņemšanu.

Slāpekļa oksīds

  • Var izmantot kā vienīgo līdzekli procedūrām, kas saistītas ar sāpēm un trauksmi
  • Tā priekšrocība ir ātra iedarbības sākums un nobīde, kā arī amnestiskās īpašības
  • Paaugstināts elpceļu komplikāciju risks bērniem līdz 2 gadu vecumam
  • Jāapvieno ar pretsāpju līdzekli, lai veiktu ļoti sāpīgas procedūras
  • Slāpekļa oksīda lietošana 50-70% koncentrācijā ir droša
  • Var izraisīt iesprostotā gaisa izplešanos: izvairieties no krūškurvja traumas (ja ir pneimotoraksa iespējamība) un galvas traumu gadījumā, ja pastāv intrakraniāla gaisa (pneimocefālija) risks.

Ketamīns

  • Spēcīgs nomierinošs, amnestējošs, pretsāpju un anestēzijas līdzeklis
  • Standarta devās nesamazina elpošanas kustību
  • Paaugstināts elpceļu komplikāciju risks bērniem, kas jaunāki par 12 mēnešiem
  • Nepieciešama elpceļu jomā kompetenta ārsta klātbūtne
  • Piesātinošā deva 1-1.5 mg/kg IV 1-2 minūšu laikā, turpmākās pieaugošās devas 0.5 mg/kg IV, ja sedācija nav pietiekama vai nepieciešama ilgāka sedācija

CITI APSVĒRUMI

Bērnu traumu sāpju novēršanas nepieciešamība pārsniedz akūtu izpausmi.

Subakūtas līdz ilgtermiņa problēmas, kas saistītas ar sāpēm, ietver dažas no šīm problēmām:

Opioīdu samazināšana un atradināšana

  • Kad pacienti spēj paciest perorālu lietošanu, viņi var pāriet no parenterālas uz perorāliem opioīdiem
  • Lai pārietu uz perorālo opioīdu, aprēķiniet kopējo IV morfīna devas ekvivalentu, kas norādīts pēdējo 24 stundu laikā
  • Ja tika ievadīts vairāk nekā 0.5 mg/kg/dienā IV morfīna ekvivalenta, 50–80% no kopējās devas tiek ievadītas ilgstošas ​​darbības veidā ar tūlītējas darbības opioīdu, kas nozīmēts kā glābšanas līdzeklis. Attiecība pret slēpto un iekšķīgi lietojamo morfīnu no IV ir 3 reizes, un pārvēršana par perorālo oksikodonu ir 2 reizes.
  • Targin ir ilgstošas ​​darbības zāļu forma ar mazāk aizcietējušām blakusparādībām (CR Oxycodone kombinācijā ar CR naloksonu), un to lieto, nevis CR Oxycodone = Oxycontin (ja pieejams).
  • MS Contin granulas ieteicams lietot, ja ievadīšanas veids ir nazogastriskā vai nazojejenālā caurule.
  • Lielākie traumu upuri, iespējams, ilgstoši ir saņēmuši parenterālus opioīdus, un viņiem draud abstinences risks. Šie pacienti ir jāatšķir no perorālajiem opioīdiem par 10-20% dienā 5-10 dienu laikā.

Neiropātijas sāpes

  • Traumas upuri var izjust neiropātiskas sāpes, kas ir sekundāras termiskiem vai mehāniskiem nervu bojājumiem.
  • Antineiropātiskie medikamenti var samazināt opioīdu nepieciešamību nociceptīvo sāpju gadījumā un ir efektīvāki par opioīdiem neiropātisko sāpju ārstēšanā, piemēram, amitriptilīns 0.5–2 mg/kg un gabapentinoīdi, piemēram, gabapentīns 5–10 mg/kg bd līdz tds.
  • Nieru darbības traucējumu gadījumā ir jāapsver devas samazināšana.

Neirogēns nieze

  • Neirogēna nieze rodas 80-100% apdegumu gadījumos
  • Farmakoloģiskās stratēģijas, ko izmanto niezes ārstēšanai apdegumu gadījumā, ietver: antihistamīna līdzekļus, amitriptilīnu, lokālu ārstēšanu, piemēram, lokālus anestēzijas līdzekļus, koloidālās auzu pārslas, alveju un mitrinātājus, ondansetronu un gabapentinoīdus.

Miega traucējumi, trauksme un depresija

Traumas pacientiem ir augsts miega traucējumu risks vairāku iemeslu dēļ:

  • fizioloģiskā stresa reakcija, psiholoģiskais stress un miega traucējumi, ko izraisa aprūpes prasības
  • Apsveriet nefarmakoloģiskus un farmakoloģiskus pasākumus miega un nomoda cikla regulēšanai (piemēram, laba miega higiēna, gaismas terapija, benzodiazepīns [īstermiņa lietošana] un melatonīns 0.1 mg/kg nocte, ja pieejams).
  • Trauksme un depresija ir izplatīta pēc lielas traumas un ietekmē sāpju pieredzi
  • Var izrakstīt antidepresantus, un tos lieto to psihotropās, kā arī antineiropātiskās iedarbības dēļ

Atsauces

Kreigs KD et al: attīstības izmaiņas zīdaiņu sāpju izpausmēs imunizācijas injekciju laikā. Soc Sci Med 1984, 19(2): 1331-1337;

Katz E, Kellerman J, Siegal S: Uzvedības traucējumi bērniem ar vēzi, kuriem tiek veiktas medicīniskās procedūras: attīstības apsvērumi. J Consult Clin Psychol, 1980, 48(3): 356.

PVO vadlīnijas par pastāvīgu sāpju farmakoloģisko ārstēšanu bērniem ar medicīniskām slimībām. Ženēva: Pasaules Veselības organizācija; 2012. Pieejams no: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354

Sāpes, sāpes pāriet: palīdzība bērniem ar sāpēm. McGrath, Finley, Ritchie & Dowden, 2., 2003.

Papildu informācija

Mājas lapas

www.rch.org.au/anaes/pain_management/Childrens_Pain_Management_Service_CPMS   – Bērnu sāpju novēršanas dienests, RCH, Melburna.

pediatric-pain.ca/  – Bērnu sāpju izpētes centrs

www.iasp-pain.org/ – Starptautiskā sāpju izpētes asociācija

Grāmatas/žurnālu raksti

McGrath PJ, Stevens BJ, Walker SM un Zempsky WT. Oksfordas mācību grāmata par sāpēm bērniem. Oxford University Press, pirmais izdevums, 2013. Satur 18. nodaļu, kas veltīta sāpju mazināšanai bērnu traumu un apdegumu gadījumā, kā arī literatūras apskatu un informāciju par farmaceitisko pārvaldību.

Twycross A, Dowden and Stinson J. Managing Pain in Children: A Clinical Guide for Nurses and Healthcare Professionals. John Wiley & Sons Ltd., otrais izdevums, 2014. Lietotājam draudzīga rokasgrāmata ar praktisku pieeju bērnu sāpēm; ietver nodaļas par sāpju novērtēšanu, akūtu un procedūru sāpju pārvaldību.

Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R un Trinca J. Akūtu sāpju vadība: zinātniski pierādījumi. Austrālijas un Jaunzēlandes Anesteziologu koledža un Sāpju medicīnas fakultāte, ceturtais izdevums, 2015. gads. Visaptverošs un atjaunināts pierādījumu kopuma pārskats par akūtu sāpju ārstēšanu, visa sadaļa (9. nodaļa), kas veltīta pediatrijas pacientam, tostarp novērtēšanas instrumenti, pretsāpju līdzekļi, bloki un nefarmakoloģiskās iejaukšanās.

PVO vadlīnijas par pastāvīgu sāpju farmakoloģisko ārstēšanu bērniem ar medicīniskām slimībām. Ženēva: Pasaules Veselības organizācija; 2012. Pieejams no: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354  Starptautiskās vadlīnijas par sāpju novēršanu bērniem, labs pārskats un viegli lasāms.

Roback MG, Carlson DW, Babl FE u.c. Atjauninājums par bērnu procesuālās sedācijas farmakoloģisko pārvaldību. Curr Opin Anaesthesiol 2016;29 Suppl 1:S21-35. Nesenais pārskats par dažādiem procesuāliem sedācijas līdzekļiem un režīmiem lietošanai akūtā situācijā.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Vai jums ir pēkšņas tahikardijas epizodes? Jūs varat ciest no Volfa-Parkinsona-Vaita sindroma (WPW)

Zinot trombozi, lai iejauktos asins receklī

Perikardīts bērniem: īpatnības un atšķirības no pieaugušajiem

Sirds apstāšanās slimnīcā: mehāniskās krūškurvja saspiešanas ierīces var uzlabot pacienta rezultātus

Sāpes krūtīs bērniem: kā tās novērtēt, kas tās izraisa

Stress un ciešanas grūtniecības laikā: kā aizsargāt māti un bērnu

Avots:

Karaliskā bērnu slimnīca

Jums varētu patikt arī