Aknu cirozes komplikācijas: kas tās ir?
Parasti aknu cirozei nav acīmredzamu pazīmju, un tā var būt asimptomātiska vairākus gadus. Fibrozes procesam progresējot, slimība var izraisīt vairākas komplikācijas. Šie ir
Galvenās aknu cirozes komplikācijas ir:
- gremošanas asiņošana, ko izraisa barības vada vai kuņģa vēnu paplašināšanās (varices) plīsums vai difūza asiņošana no kuņģa gļotādas (sastrēguma gastropātija);
- šķidrumu uzkrāšanās organismā (ūdens-sālsūdens aizture), kas galvenokārt atrodas apakšējās ekstremitātēs (potītes tūska) un vēdera iekšpusē (ascīts);
- aknu encefalopātija (kas dažādās pakāpēs var progresēt līdz aknu komai).
- aknu vēzis (hepatokarcinoma).
Gremošanas asiņošana izpaužas ar vemšana koši sarkanas vai tumšas asinis (“kafijas pauze”) un biežāk ar melnu izkārnījumu izdalīšanos (melēna).
Nozīmīgs gremošanas asiņošanas cēlonis ir pretiekaisuma līdzekļu (aspirīna, pretreimatisma līdzekļu) lietošana, kas tādēļ ir jāaizliedz pacientiem ar aknu cirozi.
Aknu encefalopātija agrīnā stadijā izpaužas ar uzvedības izmaiņām (nakts bezmiegs un miegainība dienā, viegla aizkaitināmība, rokraksta izmaiņas, nespēja veikt vienkāršus žestus vai iracionāla uzvedība) un īpatnēju trīci rokās ar plašiem trīcēm ("flapping tremor" ').
Pazīme, ko izmanto bijušie klīnicisti, ir ķiploku smarža no elpas (foetor hepaticus)
Aknu encefalopātijas progresēšana var izraisīt dziļu miegainību, lielu uzbudinājumu un, visbeidzot, neatgriezenisku komu.
Steidzama hospitalizācija, ja rodas viena vai vairākas no šīm komplikācijām, ir obligāta gandrīz visos gadījumos.
Uzņemšana vienmēr ir nepieciešama gremošanas trakta asiņošanas gadījumos.
Uzņemšana nepieciešama arī, pirmo reizi parādoties ascītam, lai noteiktu precīzu diagnozi un izvērtētu iespējamu iekļaušanu aknu transplantācijas gaidīšanas sarakstā, ja aknu mazspēja tiek uzskatīta par smagu.
Acīmredzot pat īslaicīga hospitalizācija (dienas stacionārs) ir noderīga ascīta gadījumos, kas slikti reaģē uz terapiju.
Visbeidzot, ir svarīgi vērsties pie speciālistu centra, kad parādās pirmās encefalopātijas pazīmes, lai novērtētu hospitalizācijas nepieciešamību.
Gremošanas asiņošana pacientiem ar aknu cirozi
Starp iespējamām aknu cirozes komplikācijām gremošanas asiņošana (ED) neapšaubāmi ir dramatiskākais notikums gan tā akūtā izpausmes dēļ, gan tāpēc, ka katra epizode ir potenciāli apgrūtināta ar atsevišķu mirstības līmeni.
Galvenais notikums, nosakot galvenās aknu cirozes komplikācijas, ir tā sauktās portāla hipertensijas attīstība, ti, pārmērīgi augsts spiediens portāla vēnā.
Kad slimības gaitā portāla hipertensija sasniedz un pārsniedz noteiktu līmeni (12 mmHg), pastāv nopietna pēkšņas gremošanas asiņošanas epizodes iespējamība barības vada vai kuņģa varikozu vēnu plīsuma dēļ (barības vada vēnu paplašināšanās). vai kuņģa dibena) vai sastrēguma gastropātija (kuņģa sieniņu iesūkšanās).
Hemorāģiskais notikums var būt acīmredzams, izpausties ar hematemēzi (hematisku vemšanu) un/vai melēnu (tumšu, “picai līdzīgu” izkārnījumu izdalīšanos sagremoto asiņu klātbūtnes dēļ), vai, alternatīvi, par to var būt lielas aizdomas, ja ir vairāk vai mazāk akūta anēmija pacientiem ar cirozi.
Itālijā (ISTAT dati attiecas uz 2014. gadu) aptuveni 21,000 XNUMX pacientu gadā joprojām mirst no aknu cirozes komplikācijām.
No tiem apmēram piektā daļa (trīs tūkstoši pacientu) mirst no gremošanas trakta asiņošanas epizodes.
Pateicoties jaunākajiem terapeitiskajiem sasniegumiem, pēdējos gados ir panākts ievērojams mirstības samazinājums katrā asiņošanas epizodē. Mirstība pašlaik ir aptuveni 20-25% sešu nedēļu laikā (8% pirmajās 24 stundās).
Piecu gadu laikā pēc cirozes diagnozes 40% pacientu attīstās varikozas vēnas, taču tikai vienai trešdaļai no viņiem dzīves laikā būs gremošanas trakta asiņošanas epizode.
Gremošanas asiņošanas cēloņus pacientiem ar cirozi 60-70% gadījumu izraisa barības vada varikozas vēnas plīsums, 20% - sastrēguma gastropātija, 5% - kuņģa varikozas vēnas plīsums un 5-10% citas slimības. cēloņi (jo īpaši kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla).
Tādējādi kopumā portāla hipertensija izraisa vairāk nekā 90% gremošanas trakta asiņošanas pacientiem ar cirozi.
Pašlaik gremošanas asiņošanas profilaksei pacientiem ar izteiktu portāla hipertensiju tiek izmantotas divu kategoriju zāles, kas darbojas, samazinot spiedienu portāla vēnā: beta blokatorus vai, alternatīvi, nitroatvasinājumus.
Abas zāles, lietotas katru dienu, ir izrādījušās efektīvas, samazinot hemorāģiskā gadījuma iespējamību par 20-30%.
Pats fakts, ka tikai daļai pacientu ar vairāk vai mazāk lielām varikozām varikozām vēnām agrāk vai vēlāk parādās hemorāģiska epizode, ir skaidrs, kāpēc nav norādes uz sklerozējošu terapiju vai ķirurģiskiem šuntiem, lai novērstu pirmās gremošanas asiņošanas epizodes.
No terapeitiskā viedokļa dramatiskais raksturs un neiespējamība paredzēt gremošanas trakta asiņošanas ilgumu un apjomu vienmēr liek pacientam hospitalizēt, jo ārstēšana mājās nav absolūti iespējama.
Primārā vēdera ciroze
Primārā biliārā ciroze ir hroniska slimība, kas skar mazos žultsvadus (tos, kas transportē žulti no aknām uz žultspūsli un zarnām), kas galvenokārt skar pusmūža sievietes vecumā no 40 līdz 60 gadiem.
Tā ir autoimūna slimība, kurā limfocīti, kas ir šūnas, kas atbild par organisma aizsardzību pret infekcijām, kļūdaini uzbrūk žultsvadu šūnām, izraisot to progresējošu iekaisumu un rētas.
Dažiem pacientiem slimība pārvēršas par cirozi, kad kanālu iekaisums sniedzas līdz aknām, izraisot orgāna rētas un neatgriezeniskus bojājumus.
Mehānisms, kas izraisa slimību, vēl nav skaidri zināms.
Iespējams, ģenētiska defekta dēļ T limfocīti, kuriem tikai jāaizsargā organisms pret infekcijām, iedarbojas pret žultsvadu šūnām tā, it kā tie būtu sveši organisma elementi, izraisot hronisku iekaisuma procesu, kas mainīgā procentuālā daļā gadījumu. noved pie cirozes.
Agrīnā stadijā slimība neizraisa simptomus, bet, progresējot iekaisuma procesam, parādās raksturīgi simptomi, piemēram, nieze, nogurums, caureja ar taukainu izkārnījumu, sausa mute, dzelte, pēdu un potīšu pietūkums, ascīts.
Progresīvākās stadijās ir tauku nogulsnes (lipīdi) ādā, ap acīm un zem plakstiņiem (ksanthelasmas), plaukstās un pēdās, elkoņos un ceļgalos (ksantomas) un pēc tam bakteriālas infekcijas, aknu mazspēja, ciroze, portāla hipertensija, barības vada varikozas vēnas ar asiņošanu, nepietiekams uzturs, osteoporoze, aknu vēzis, resnās zarnas vēzis.
Diagnoze tiek noteikta, veicot šādus izmeklējumus: asins analīzes aknu darbības, sārmainās fosfatāzes, gammaGT un specifisku antivielu noteikšanai (antimitohondriju antivielas – AMA un noteikti anti-nukleāro antivielu apakštipi – ANA).
Papildus vēdera dobuma ultraskaņa, MRI, vēdera dobuma CT skenēšana, aknu biopsija, šūnu un audu stāvokļa laboratoriskai novērtēšanai.
Pašlaik vienīgā terapija, kas atzīta par aktīvu, ir ursodesoksiholskābe.
Citas zāles lieto ar imūnsupresīvu iedarbību (kortizons, ciklosporīns, metotreksāts), citas ar antifibrotiskām īpašībām (kolhicīns) kombinācijā ar dažādiem ārstēšanas līdzekļiem, lai mazinātu simptomus, jo īpaši niezi, ko izraisa žults sāļu nogulsnēšanās ādā (holestiramīns) un uzturā. D vitamīna papildināšana, lai novērstu kaulu minerālvielu blīvuma samazināšanos aknu slimības dēļ.
Progresīvākās slimības stadijās ir nepieciešama aknu transplantācija.
Hepatokarcinoma
Visnopietnākā un vēlīnākā cirozes komplikācija ir hepatokarcinoma. Tas parasti rodas 20-30 gadus pēc vīrusu slimības, pārmērīgas alkohola lietošanas vai vielmaiņas traucējumiem (steatohepatīta).
Hepatokarcinoma veido apmēram 2 procentus no visiem audzēju veidiem.
Tā sastopamība Eiropas līmenī ir 7 gadījumi uz 100,000 2 iedzīvotāju gadā vīriešiem un 100,000 gadījumi uz XNUMX XNUMX sievietēm.
Šī audzēja profilakse tiek panākta, samazinot pakļaušanu slimības riska faktoriem (B, C hepatīts, biliārā ciroze, alkohols un vielmaiņas traucējumi).
Parasti šim audzējam ir lēns augšanas ātrums un vairumā gadījumu tas ir progresējošā stadijā.
Mazie audzēji bieži neizraisa simptomus un parasti tiek atklāti skrīninga programmu ietvaros vai nejauši, attēlveidošanas pārbaudēs, ko veic citiem mērķiem.
Lielākas formas izpaužas ar tādiem simptomiem kā sāpes labajā augšējā vēdera kvadrantā, taustāmas masas klātbūtne ar svara zudumu, kas bieži ir saistīta ar drudzi, ascītu un dzelti.
Splenomegālijas progresējošākās stadijās rodas arī asiņošana no barības vada varikozām vēnām vai gastropātija un encefalopātija.
No diagnostikas viedokļa un audzēja stadijas noteikšanā galvenā loma ir aknu ultraskaņai, CT skenēšanai ar kontrastvielu, MRI un, visbeidzot, aknu biopsijai.
Kas attiecas uz ārstēšanu, tai ir daudznozaru pieeja, un tā ir atkarīga no audzēja stadijas, aknu darbības traucējumu pakāpes un pacienta vispārējā stāvokļa.
Pamatojoties uz šiem parametriem, tiek izvēlēta vispiemērotākā ārstēšana, piemēram, ķirurģiskā terapija, loko-reģionālā terapija (transkutāna ultraskaņa vai laparoskopiskā termoablācija), ķīmijembolizācija ar radioloģiju un, visbeidzot, aknu transplantācija.
Ja slimība ir progresējošā stadijā, ārstēšana, kas var ievērojami paildzināt pacienta dzīvildzi, ir sistēmiska terapija ar Sorafenib.
Bezalkoholiskā steatohepatīta ciroze
Bezalkoholiskais steatohepatīts ir aknu slimība, kurai raksturīgi iekaisuma procesi, rētas un audu nāve vielmaiņas disfunkcijas un pārmērīgas tauku klātbūtnes dēļ šūnās, nevis alkohola lietošanas dēļ.
Tauki var uzkrāties iekšējos orgānos (viscerālie tauki) un ir īpaši bīstami veselībai.
Ja triglicerīdi atrodas vairāk nekā 5% aknu šūnu, mēs runājam par aknu steatozi (taukainām aknām).
Nelielai daļai cilvēku šis stāvoklis pārvēršas par bezalkoholisku steatohepatītu, kas rada lielu progresēšanas risku līdz nopietnām aknu slimībām, piemēram, fibrozei un aknu karcinomai.
Šis stāvoklis skar vismaz 25% itāļu (katram ceturtajam ir taukainas aknas), un šis procents palielinās līdz ar vecumu un jo īpaši palielinās cilvēkiem ar lieko svaru un diabēta slimniekiem, sasniedzot 50% (katram otrajam) cilvēkiem ar aptaukošanos.
Šī slimība var skart pat cilvēkus ar normālu svaru, tāpat kā bērnus.
Faktiski tiek lēsts, ka 2030. gadā aptuveni 30% itāļu būs taukainas aknas.
Lasīt arī:
Jaundzimušo hepatīts: simptomi, diagnostika un ārstēšana
Smadzeņu intoksikācijas: aknu vai portosistēmiskā encefalopātija
Kas ir Hašimoto encefalopātija?
Bilirubīna encefalopātija (Kernicterus): jaundzimušo dzelte ar bilirubīna infiltrāciju smadzenēs
A hepatīts: kas tas ir un kā tas tiek pārraidīts
B hepatīts: simptomi un ārstēšana
C hepatīts: cēloņi, simptomi un ārstēšana
D hepatīts (Delta): simptomi, diagnostika, ārstēšana
E hepatīts: kas tas ir un kā notiek infekcija
Bērnu hepatīts, lūk, ko saka Itālijas Nacionālais veselības institūts
Akūts hepatīts bērniem, Maggiore (Bambino Gesù): "Dzelte, pamošanās zvans"
Nobela prēmija medicīnā zinātniekiem, kuri atklāja C hepatīta vīrusu
Aknu steatoze: kas tas ir un kā to novērst
Akūts hepatīts un nieru traumas enerģijas dzērienu patēriņa dēļ: gadījuma ziņojums
Dažādi hepatīta veidi: profilakse un ārstēšana
C hepatīts: cēloņi, simptomi un ārstēšana