Alerģiskas reakcijas anestēzijas laikā ir retas, taču tām ir ievērojama mirstība. Alerģiskas reakcijas parasti rodas kā viens notikums, bet dažos gadījumos klīniskās izpausmes atkārtojas vairākas stundas pēc primārā notikuma vai ilgst ilgāk par 24 stundām.

Parasti alerģiskas reakcijas var būt divu veidu: anafilaktiskas reakcijas, ko izraisa IgE imūnglobulīni, un anafilaktoīdas reakcijas, ko izraisa komplementa sistēmas aktivizēšana.

Pirmā ir saistīta ar subjekta pakļaušanu eksogēnai vielai (antigēnam), kas var būt dažāda veida, kā rezultātā veidojas IgE imūnglobulīni.

IgE reaģē ar specifiskiem receptoriem, kas atrodas tuklo šūnu un bazofilu membrānās.

Turpmāka pacienta pakļaušana antigēnam izraisa mijiedarbību ar vismaz divām IgE molekulām un virkni fermentatīvu un strukturālu modifikāciju, kas izraisa mediatoru atbrīvošanos.

Otrais mehānisms ietver komplementa sistēmas aktivizēšanu ar eksogēnām vielām (zālēm, kontrastvielām) vai ar endogēnām vielām (triptāzi), veidojot anafilotoksīnus, kas var tieši izraisīt efektoršūnu degranulāciju ar ļoti smaga anafilaktiskā šoka klīnisko ainu. : anafilotoksīni faktiski izdala milzīgu daudzumu histamīna.

Visbeidzot, ir trešais mehānisms, kas ir neatkarīgs gan no IgE, gan komplementa, saskaņā ar kuru tādas vielas kā kontrastvielas, hiperosmolārie šķīdumi (mannīts, hipertoniskie glikozāti) un vispārējās anestēzijas līdzekļi pašas tieši spēj izraisīt attiecīgo mediatoru atbrīvošanos.

Centrālais elements no patoģenētiskā viedokļa ir tuklo šūnu aktivizēšana.

Tās ir ļoti neviendabīga šūnu saime, kas satur daudzas molekulas, piemēram, histamīnu.

Alerģiskas reakcijas, kāds ir anestēzijas biežums?

Alerģiskas reakcijas vispārējās anestēzijas laikā dažādās valstīs un dažādās gadījumu sērijās atšķiras no 1/10,000 1 līdz 13,000/3 9; XNUMX-XNUMX% gadījumu tie ir letāli.

Galvenokārt skarti pieaugušie vecumā no 30 līdz 50 gadiem, pārsvarā sievietes (sieviešu/vīriešu attiecība = 3-4:1).

Biežums, ar kādu dažādas zāles, ko lieto vispārējā anestēzijā, izraisa alerģiskas reakcijas, dažādos gadījumos atšķiras.

Miorelaksanti izraisa vairāk nekā pusi anafilaktoīdu reakciju (līdz 70%), kam seko miega līdzekļi, koloidālie plazmas aizstājēji, benzodiazepīni un opiāti.

Lateksam, kas ir iesaistīts vairāk nekā 10% gadījumu, ir svarīga loma šo reakciju noteikšanā.

Alerģiskas reakcijas pret curare lielākoties ir smagas, pārsvarā skar sieviešu dzimumu, un tās ir gan mediatoru nespecifiskas atbrīvošanās, gan paaugstinātas jutības mehānisma rezultāts, ko izraisa kvartāra amonija joni, antigēnu noteicošie faktori, kas ir kopīgi visiem šīs zāļu grupas pārstāvjiem.

Anafilakses biežumu un smagumu pret kurare var izskaidrot ar molekulas strukturālajām īpašībām un vieglo saskari ar ceturtdaļajiem amonija joniem vidē (latenta iegūtā sensibilizācija).

Vielas, kas satur kvaternāros amonija jonus, faktiski ir acu pilienos, antiseptiskos līdzekļos, veļas mazgāšanas līdzekļos, pārtikas konservantos un kosmētikā.

Līdz ar to iespējama reakcija pat pēc pirmās anestēzijas.

Noteiktas profesiju grupas (frizieri, medicīnas un paramedicīnas darbinieki, ķīmiķi, fotogrāfi) ir īpaši pakļauti sensibilizācijas riskam.

Ir dokumentēts, ka 80% no tiem, kuri ir jutīgi pret muskuļu relaksantiem, šīm zālēm ir specifisks IgE pat 14 gadus pēc šoka.

Faktori, kas veicina anafilaktoīdas reakcijas vispārējā anestēzijā, ietver

• vecums no 30 līdz 50 gadiem
• sieviešu dzimuma izplatība;
• cita nepanesība vai alerģija pret zālēm un pārtikas produktiem: kurāriskā šoka gadījumā ir izplatīta alerģija pret penicilīnu, kas konstatēta un apstiprināta ar intradermālo testu vai cilvēka bazofīlo degranulācijas testu;
• personām, kas nepanes NSPL, pēc tādu zāļu lietošanas, kas var izraisīt histamīna izdalīšanos, var būt paaugstināts anafilaktoīdu reakciju risks;
• pārtikas alerģija (banāni, kivi, avokado, kastaņi) var būt saistīta ar lateksa alerģiju
• trauksme pirms anestēzijas ir ziņots kā riska faktors;
• atopija: tas ir faktors, par kuru vēl nav panākta vienprātība. Daudzi uzskata, ka atopija ir labvēlīgs reljefs nespecifiskai histamīna izdalīšanai, taču daži autori ir secinājuši, ka atopiskais reljefs nav labs patiesas anafilakses prognozētājs un ka šim faktoram piešķirtā medicīniskā un juridiskā nozīme nav pamatota. Vietējo anestēzijas līdzekļu nevēlamo blakusparādību sastopamība ir 6%, bet tikai 1% no tām saglabā paaugstinātas jutības mehānisms.

Kā klīniski izpaužas alerģiskas reakcijas pret anestēziju?

Smagas alerģiskas reakcijas anestēzijas laikā var izpausties klīniski ar dažām diezgan raksturīgām klīniskām pazīmēm, kas ir

• garneļu sarkana eritēma, kas vispirms skar krūškurvja augšdaļu un seju un pēc tam vispārinās. Dažreiz eritēma ir pamanāma tikai injekcijas vietā vai injekcijai izmantotās vēnas garumā;
• tūska, kas skar balseni, izraisot disfoniju un apgrūtinātu elpošanu nomodā pacientam, un rīklē, izraisot disfāgiju. Papildus klasiskajai sejas lokalizācijai tas var ietekmēt mēli, elpceļus, rokas vai vispārināties; dažreiz to var novērtēt tikai pamošanās brīdī, plakstiņu vai lūpu līmenī;
• hipotensija ar tahikardiju līdz šokam. Parādās ritma traucējumi, un sirds apstāšanās nav ārkārtējs gadījums. Tahikardiju var uzskatīt par anafilaktiskā šoka patognomoniju;
• stipras galvassāpes, samaņas zudums, konvulsīvi krampji;
• smagas bronhu spazmas līdz plaušu tūskai. Ja anestēzija jau ir ierosināta, nav iespējams izvēdināt pacientu maskā vai pat pēc intubācijas;
• sialoreja, slikta dūša, vemšana, spēcīga caureja un sāpes vēderā. Visas šīs pazīmes anestezioloģijā faktiski nav pamanāmas: dažreiz caureja var parādīties tikai pamošanās brīdī.

Kā var noteikt laboratorisko diagnozi?

Laboratorijas testi var būt noderīgi, lai apstiprinātu aizdomas par diagnostiku.

Tā kā histamīna pussabrukšanas periods asinīs ir tikai dažas minūtes, ir jāmeklē citas vielas

• triptāze, proteāze, kas atrodas tuklo šūnās; tā koncentrācija asinīs palielinās no 30 minūtēm līdz 4 stundām pēc anafilaktiskas reakcijas, bet var būt arī līdz 12 stundām pēc alerģiskā notikuma;
• C3 un C4 pārbaude;
• urīna metilhistamīna (histamīna sadalīšanās produkta) tests.

Kā tiek ārstētas alerģiskas reakcijas pret anestēziju?

• Pārtrauciet aizdomīgo zāļu lietošanu
• Ievadiet 100% skābekli
• Uzliet kristaloīdu šķīdumus līdz 2 – 3 litriem
• Ievadiet adrenalīnu
• Ievadiet antihistamīna līdzekļus
• Hidrokortisons
• Beta 2 stimulanti
• Teofilīns, ja parādās ugunsizturīgs bronhu spazmas
• Inotropi šoka gadījumā

Ko darīt pacientiem, kuriem ir bijusi alerģiska reakcija?

Joprojām ir neatrisināti jautājumi, piemēram, riskam pakļauto personu identificēšana, iesaistīto zāļu un zāļu identifikācija, kuras var lietot ar relatīvu mieru, kā arī ierosinātās anestēzijas veids.

Vienmēr ir jāizvairās no tā sauktās testa ziedes procedūras, kas ne tikai dod viltus pozitīvus un viltus negatīvus rezultātus, bet arī pakļauj pacientu lielam riskam.

Itālijas Alergoloģijas un klīniskās imunoloģijas biedrība ir izstrādājusi protokolu, kas ir laba darbības un zinātniskā atsauce, kas jāievēro.

Ir svarīgi apkopot anamnētisko informāciju, kas būtu jāuztraucas

• iepriekšējās alerģiskās reakcijas
• pieņemts anestēzijas protokols;
• citu vielu vienlaicīga lietošana;
• simptomu rašanās laiks;
• detalizēts simptomu apraksts;
• praktizēta ārstēšana.

Diagnostikas testus, kas jāveic, kad tas patiešām nepieciešams, var veikt in vitro un in vivo.

IN VITRO TESTI

Pašlaik tie rada dažas problēmas uzticamai diagnostikai.

Vietējiem anestēzijas līdzekļiem nav pieejams laboratorijas komplekts seruma specifiskā IgE noteikšanai pret

šīs vielas.

Turpretim pašlaik ir iespējama specifiska IgE noteikšana pret muskuļu relaksantu ceturtdaļas amonija joniem.

Seruma triptāzes un urīna metilhistamīna tests ir vērtīgs palīglīdzeklis, lai atšķirtu tuklo šūnu degranulācijas reakciju no citiem patoģenētiskiem mehānismiem, taču acīmredzami nav iespējams identificēt molekulu, kas ir atbildīga par nevēlamo notikumu.

TIEŠRAIDES TESTI

Tie ietver ādas testu skalāros atšķaidījumos, kam var sekot tolerances tests, ko raksturo pieaugoša zāļu daudzuma ievadīšana.

Jau sen ir diskutēts par pirmsoperācijas skrīninga paredzamo vērtību, izmantojot ādas testus, lai identificētu personas, kurām ir anafilaktiskas reakcijas risks, jo īpaši attiecībā uz muskuļu relaksantiem un lateksu.

Šķiet, ka jaunākie dati liecina, ka nav ieteicams veikt sistemātisku muskuļu relaksantu un lateksa skrīningu, bet tas ir nozīmīgs lateksam izvēlētajā riska grupā (muguras bifida nēsātāji, īpaši pakļauti veselības aprūpes personālam).

Tomēr uzticamu prognozēšanas metožu trūkums liek domāt “riska” gadījumos veikt profilaktiskus pasākumus, piemēram, piemērotu anestēzijas protokolu un premedikāciju.

Alerģiska reakcija uz anestēziju, vai var veikt profilaktiskus pasākumus?

Nav vienprātības par to, kāda veida profilakse jāveic pacientiem, kuriem anestēzijas laikā ir “risks” saslimt ar alerģisku reakciju.

Ir ierosinātas daudzas shēmas, tostarp šī:

VISPĀRĒJĀ ANESTEZIJA

Metilprednizolons 40 mg IM. 48 stundas un 24 stundas iepriekš

40 mg EV 2 stundas iepriekš

Ketotifēns 2 mg x 2 vienā OS 4 dienas iepriekš

Hidroksizīns 1.5 mg IM 2 stundas pirms operācijas

Ak. Traneksāns 1 g EV pirms operācijas

LOKĀLĀ ANESTEZIJA

Metilprednizolons 40 mg OS 48 un 24 stundas pirms tam

Ketotifēns 2 mg x 2 vienā OS 4 dienas iepriekš

Cetirizīns 10 mg OS 2 stundas pirms (satur pseidoefedrīnu)

KONTRASTA LĪDZEKĻU ADMINISTRĒŠANA

Izmantojiet kontrastvielas ar zemu osmolaritāti

Hidrokortizons 200 mg EV; NB: atstājiet terapeitisko logu vismaz 2 stundas

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Zāļu nevēlamās reakcijas: kas tās ir un kā pārvaldīt blakusparādības

Pacienta ar garīgās veselības problēmām glābšana: ALGEE protokols

Pirmā palīdzība: 6 preces, kas obligāti ir jūsu zāļu skapī

Alerģijas: antihistamīni un kortizons, kā tos pareizi lietot

Astma, slimība, kas aizrauj elpu

Alerģijas: kāda ir to slēptā ietekme uz garīgo veselību?

Uzraudzīta anestēzija: kas tā ir un kad lietot apzinātu sedāciju

Astma: no simptomiem līdz diagnostikas testiem

Smaga astma: zāles ir efektīvas bērniem, kuri nereaģē uz ārstēšanu

Astma: testi diagnostikai un ārstēšanai

Alerģiska astma: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Avots:

Pagine Mediche