Dzemdības un ārkārtas situācija: pēcdzemdību komplikācijas
Pēcdzemdību periods ilgst no dzimšanas līdz sešām līdz astoņām nedēļām vēlāk. Var gadīties, ka glābējam ir jāiejaucas vai nu dzemdību notikumā, vai arī sievietes mājās, kas saskaras ar ar to saistītā ārkārtas situācijā
Pēcdzemdību periods ilgst no dzimšanas līdz sešām līdz astoņām nedēļām pēc tam.
Pēcdzemdību komplikācijas dzemdību un dzemdību laikā ietver
- eklampsija (krampji),
- asiņošana un an
- palielināts embolijas risks.
Pēcdzemdību periodā embolijas risks turpinās, bet asiņošanas risks laika gaitā sāk samazināties.
Tomēr infekcijas draudi pastāv pēcdzemdību periodā.
Ja sievietei ir bijusi C sekcija, tas rada papildu apdraudējumus, par kuriem jums jāzina.
Pirms mūsdienu antibiotiku un higiēnas laikmeta seksuāli aktīvas sievietes reproduktīvā vecumā iedalījās vienā no trim grupām:
- barošana ar krūti;
- grūtniece; vai
- miris.
Mirstība dzemdībās vai pēcdzemdību periodā (pēc dzemdībām) bija izplatīta, nepārsteidzoša un tikai dzīves (un nāves!) fakts.
20. gadsimts bija pagrieziena punkts, kurā lielākā daļa sieviešu, kas palika stāvoklī, varēja sagaidīt, ka ne tikai dzemdēs bērnu, bet arī izdzīvos.
Šodien mēs uzskatām par pašsaprotamu, cik lielas pārmaiņas sabiedrībā ir bijušas.
Neskatoties uz to, ka ar mūsdienu modernajiem instrumentiem ir uzlabota efektivitāte, risinot iepriekšējos draudus, eklampsija, asiņošana, infekcijas un embolija joprojām veicina mirstības līmeni, lai arī tas ir samazināts, un tas vienmēr jāpatur prātā.
Eklampsija
Preeklampsija ir ar grūtniecību saistīts stāvoklis, kas tiek uzskatīts par sarežģītu imunoloģisku reakciju.
- Hipertensija,
- proteīnūrija,
- tūska, un
- hiperaktīvi refleksi
ir norādes uz tās diagnozi.
Izārstēt to ir dzemdības, bet tas var ievilkties pēcdzemdību periodā pat līdz EKLAMPSIJAI (krampjiem).
Eklampsijas krampji var būt saistīti ar dzīvībai bīstamu insultu.
Jebkurai sievietei, kurai nesen ir bijušas dzemdības un kurām ir krampji, var būt eklampsija, nevis nesen sākusies epilepsija.
Pēcdzemdību asiņošana
Tā kā mātes un augļa “cirkulācija” nesajauc abas cirkulācijas, bet ir blakus divu ļoti asinsvadu audu izkārtojums, jebkurš traucējums var izraisīt hemorāģisku ārkārtas situāciju pirms dzemdībām, tās laikā vai pēc dzemdībām, atstājot atvērtus deguna blakusdobumus, kas bija difūzijas punkti. starp divām atsevišķām tirāžām.
Pat tad, ja šis izkārtojums paliek droši neskarts līdz dzemdībām, placenta un māte, kas iet katrs savu ceļu, joprojām var nodrošināt ievērojamu asins zudumu no atklātajām asinsvadu zonām dzemdē.
Dzemdes muskuļotās daļas palīdz saspiest šīs asinsvadu zonas, samazinot asiņošanu, taču tas var neizdoties, ja dzemde ir pārspīlēta, piemēram, ja ir vairākas grūtniecības vai ilgstošas dzemdības, kas nogurdina muskuļus.
“Dzemdes atonija” (a-tonuss vai bez tonusa) ir dzemdes nespēja nostiprināties pēc placentas piegādes un ir saistīta ar dzīvībai bīstamu asiņošanu.
To var risināt ar
- tieša stimulācija (dinamiska dzemdes masēšana, ko sauc par "fundamentālo masāžu") — pirmā lieta, kas jāizmēģina vai hormonāli,
- liekot mātei jaundzimušo nekavējoties barot ar krūti (kas ir laba stratēģija pat bez asiņošanas drāmas).
Var izmēģināt abus, bet vispirms vajadzētu būt pamatmasāžai. Zīdaiņa aizķeršanās stimulē sprauslas (areolas) zonu, kas stimulē hipofīzi izdalīt oksitocīnu, hormonu, kas izraisa dzemdes kontrakcijas (arī saistīšanos)
- oksitocīna (Pitocin) ievadīšana IV.
Asiņošana no maksts: asiņošana var rasties no maksts, ko izraisa straujas dzemdības traumatiskas asaras.
Ātrās dzemdības tiek raksturotas kā maksts izstumšana, kas rada bojājumus izejot.
Precipitous ir tikai vēl viens vārds tūlītējai vai ātrai.
Normālas dzemdības dod maksts audiem laiku, lai tie kļūtu elastīgāki, lai pielāgotos mazuļa galvas pārejai dzemdību laikā.
Straujās dzemdībās audi tiek izstiepti, pirms tie ir pietiekami elastīgi, lai novērstu plīsumus/plīsumus.
Straujas dzemdības vairumā gadījumu var novērst, ja māte pēc galvas dzemdībām pārtrauc nest ("grūst"), kas dod laiku arī sejas tīrīšanai un sūkšanai, ja tas ir norādīts.
Vienkārša ārējo dzimumorgānu ne-iekšēja pārbaude var atklāt virspusēju zonu, kas strauji asiņo. Šis ir vienīgais pēcdzemdību asiņošanas veids, kam ir noderīgs tiešs spiediens.
Tāpat kā jebkurā ārkārtas situācijā ar asiņošanu, skābekļa ievadīšana un ātra transportēšana uz slimnīcu ir stratēģijas, lai pārvaldītu pēcdzemdību asiņošanu.
Spiediens uz maksts audiem ir noderīgs un ieteicams maksts asaru gadījumā, taču tas absolūti neko nedos pēcdzemdību asiņošanai no jebkur dziļāk aiz maksts.
Cits asiņošanas veids ir no stāvokļa, ko sauc par DIC (skatīt zemāk), koagulācijas traucējumus, kuros mātes asinsritē vairs nav pieejami asinsreces faktori pret asiņošanu.
Atšķirība starp maksts asiņošanu un asiņošanu no iegurņa augšdaļas
Tā ir taisnība, ka piegādes ir netīras, un asinis nav maza daļa no šīs putras.
Tāpēc, ja ir daudz asiņu uzkrāšanās, kā noteikt, vai asiņošana ir no maksts audiem vai no augstākas vietas?
Laukā tam nav nozīmes.
Protams, ja sieviete ir šokā no asins zuduma (tahikardija, hipotensija), nav svarīgi, no kurienes nāk asiņošana, jo Ābece, skābekļa ievadīšana, liela urbuma IV piekļuve un ātra transportēšana ir obligāta.
Plaušu embolija
Embolijas risks ir paaugstināts grūtniecības laikā un sievietēm pēcdzemdību periodā, un tas var izpausties kā akūta apgrūtināta elpošana vai sāpes krūtīs.
Risks ir saistīts ar lielāku estrogēna daudzumu grūtniecības laikā, tāpēc sievietēm, kuras lieto kontracepcijas tabletes, šis risks pastāv arī tajās esošā estrogēna dēļ.
Grūtniecības laikā mātes asinsritē notiek izmaiņas, kas pazemina asinsreces kaskādes sākšanai nepieciešamo slieksni.
Grūtniecības laikā palielinās koagulācijas faktori un palielinās trombocītu reaktivitāte.
Tas faktiski ir aizsargmehānisms, lai novērstu pārmērīgu asiņošanu placentas atdalīšanas laikā.
Šo tendenci uz "pārmērīgu koagulāciju" kompensē mātes aknās un augļa audos izveidotie antikoagulanti.
Tomēr, ja ir nelīdzsvarotība, var rasties tendence uz pārmērīgu recēšanu.
Tā kā tas notiek vēnu sistēmā, migrējošie recekļi atgriezīsies sirds labajā pusē un pēc tam tiks sūknēti plaušās, pēkšņi traucējot asins plūsmu. Tāpēc elpošana ir nopietni traucēta.
Embolija notiek ātri, un sieviete parasti uzreiz apzinās, ka notiek kaut kas šausmīgs.
Tāpēc jebkuras melodramatiskas sūdzības (“Es nevaru paelpot!”) ir jāuztver nopietni.
Skābekļa ievadīšana un ātra transportēšana uz slimnīcu ir stratēģijas, lai pārvaldītu pēcdzemdību emboliju.
DIC
Vēl viena parādība, kas saistīta ar recēšanas sistēmu, ir daudz mikroemboliju, kas ir pietiekami daudz, lai daudzās vietās traucētu asinsriti un izraisītu vairāku orgānu mazspēju.
Ja tas pats par sevi nebūtu pietiekami slikti, visa šī recēšana pārspēj spēju kopumā sarecēt, jo visi asinsreces faktori tiek izlietoti (patērēti).
Šādu katastrofu sauc par DIC (izplatīta intravaskulāra koagulopātija).
Šim pēcdzemdību pacientam ir problēma, kas ir pretēja embolijai, ar nekontrolētu asiņošanu no audiem, kas parasti ir labi izturēti, piemēram, no dzemdes pēc placentas atdalīšanas.
Tas ir vairāk iespējams pēc C-sekcijas operācijas, svaiga dzemdes griezuma pievienojot citu vietu asiņošanai.
Tāpat kā embolijas gadījumā, skābekļa ievadīšana un ātra transportēšana uz slimnīcu ir stratēģijas, lai pārvaldītu pēcdzemdību emboliju.
Svaigi sasaldēta plazma satur daudzus asinsreces faktorus, kas ir izsmelti, taču tas prasa intensīvās terapijas iestatījumu.
Pagājušo gadu "dzemdību drudzis" ir tas, ko tagad sauc par pēcdzemdību endometrītu
ENDOMETRĪTS: Endometrīts ir iekaisums, ko izraisa endometrija - dzemdes gļotādas - infekcijas. Lielākā daļa pēcdzemdību endometrīta gadījumu sākas, kad baktērijas caur maksts nokļūst dzemdē grūtniecības vai dzemdību procesa laikā. Tā kā infekcija izraisa priekšlaicīgas dzemdības un priekšlaicīgu membrānu plīsumu, šie gadījumi rada lielāku pēcdzemdību endometrīta risku.
ENDOMETRITA PAZĪMES UN SIMPTOMI: Tipisks endometrīts ietver drudzi, izsmalcinātu dzemdes jutīgumu un nekontrolētu sepsi.
C-sekcija, kas pakļauj sterilo iekšējo vēdera/iegurņa pasauli ar baktērijām bagāto pasauli ārpusē, parasti ir cēlonis, jo īpaši tāpēc, ka tā atstāj aiz sevis atsaistītu asinsvadu nekrotiskus audus un sašūtu dzemdes griezumu, kas ir laba augsne baktērijas.
Maksts plīsumi un izlabota epiziotomija (izgriezta starpenē, lai radītu vairāk vietas mazuļa izejai) ir arī auglīga augsne infekcijai.
UTI: darbs un piegāde slimnīcā vai dzemdību iestādē var ietvert urīnpūšļa kateterizāciju. Augļa galva var izraisīt urīna aizturi, saspiežot urīnizvadkanālu, tāpēc kateterizācija ir izplatīta. Epidurālas zāles arī izraisa nepieciešamību pēc kateterizācijas, jo tās var izraisīt urīna aizturi. Statistika liecina, ka 10% no visām kateterizētajām sievietēm attīstās urīnceļu infekcija, kas var progresēt līdz nieru infekcijai (pielonefrīts). Par šādu infekciju liecina
- drudzis,
- muguras sāpes, un
- asiņaina vai sāpīga urinēšana.
Neseno dzemdību, drudža un sāpīga iegurņa zonas kombinācija padara infekciju acīmredzamu, taču izaicinājums nav šīs diagnozes noteikšana; patiesais izaicinājums ir nodrošināt pacientam atbilstošu aprūpi atbilstošā iestādē, lai ārstētu vai novērstu faktisko sepsi, kas ir dzīvībai bīstama ārkārtas situācija.
Citi apsvērumi
MUGURĀ GALVASSĀPES: Dažas sievietes, kurām tiek veikta vadoša anestēzija (mugurkaula vai epidurālā anestēzija), cieš no komplikācijām, kad mugurkaula cietajā daļā (ārējais apvalks) paliek atvērts caurums, ļaujot cerebrospinālajam šķidrumam izplūst. To vienmēr pavada stipras galvassāpes, un galvassāpes ir sliktākas, sēžot taisni, kur gravitācija padara noplūdi straujāku.
Gulēšana uz muguras uzlabos vai pat īslaicīgi izzudīs viņas galvassāpes, un šis manevrs ir diagnostisks.
Ja hidratācija un gulēšana uz pāris dienām to neatrisina (ar caurumu atkārtotu aizzīmogošanu), būs jāveic “asins plāksteris” (injicējot dažus cc pacienta asiņu noplūdes vietā, lai to noslēgtu ). Dažreiz ir nepieciešams vairāk nekā viens asins plāksteris.
MASTĪTS: Cilvēka ķermenim nepatīk stāvošs šķidrums. No šķidruma aiz bungādiņas līdz urīna aizturei, stāvošs šķidrums kļūs inficēts. Tas pats attiecas uz krūšu pietūkumu, kas var kļūt tik sāpīgs, ka sieviete pārtrauc barot bērnu ar krūti, pasliktinot problēmu, jo neizdalīts piens pievelk krūtis. Inficējot, krūšu pietūkums kļūst par mastītu un ir viegli ārstējams ar antibiotikām un, jo īpaši, zīdīšanas turpināšanu, lai šķidrumi atkal kustētos.
Nevajadzētu baidīties, ka zīdainim var inficēties ar mastītu, jo tieši zīdainis, iespējams, savai mātei deva baktērijas, kas inficēja krūti.
PĒCDzemdību TIROIDĪTS: Pēcdzemdību tireoidīts ir vairogdziedzera iekaisums, kas var rasties 1 līdz 4 mēnešus pēc dzemdībām. Tam ir hipertireoīda fāze, kas ilgst dažus mēnešus un kuras laikā pacientam rodas tādi simptomi kā ievērojama svīšana, trauksme, nogurums, aizkaitināmība, sirdsklauves, straujš svara zudums un bezmiegs. Pēc tam ir hipotireoīda fāze, kas arī ilgst vairākus mēnešus, bet var būt nepieciešama mūža vairogdziedzera hormonu nomaiņa. Dažām sievietēm ir tikai hipertireoze vai hipotireoze. Sievietes, kurām ir lielāks pēcdzemdību tireoidīta risks, ir 1. tipa cukura diabēta slimnieki, sievietes ar vairogdziedzera slimību anamnēzē vai ģimenes anamnēzē un sievietes, kurām ir mikrosomu antivielas, kas ir vairogdziedzera mikrosomas antivielas.
Lasīt arī:
Ārkārtas-steidzamie pasākumi: darba komplikāciju pārvaldība
Kas ir pārejoša jaundzimušā tahipnoja vai jaundzimušo mitro plaušu sindroms?
Tahipnoja: nozīme un patoloģijas, kas saistītas ar palielinātu elpošanas darbību biežumu
Pēcdzemdību depresija: kā atpazīt pirmos simptomus un to pārvarēt
Pēcdzemdību psihoze: zinot to, lai zinātu, kā ar to cīnīties