Dzemdes fibroīdu embolizācija: kas tas ir un kā to ārstēt

Arteriālā embolizācija, izcilākais terapeitiskais risinājums pagājušā gadsimta beigās, respektējot sievietes “estēlu”, ir alternatīva simptomātisku dzemdes fibroīdu operācijai.

Embolizāciju izstrādāja Francijā ginekologs prof. Ravinà un intervences radiologs prof. Merlands, un tā tiek praktizēta Parīzē kopš 1993. gada, Amerikas Savienotajās Valstīs kopš 1995. gada, Anglijā, Izraēlā un Kanādā kopš 1997. gada, kā arī Itālijā. , pirmkārt un galvenokārt Brešā, kopš 1997. gada maija.

Dzemdes fibroīdu embolizācija, līdz šim visā pasaulē ir veiktas aptuveni 2000 operācijas

Iepriekš šī indikācija bija paredzēta tikai sievietēm vecumā no 38 līdz 48 gadiem, kurām vairs nebija vēlmes palikt stāvoklī, tagad šī indikācija ir attiecināta uz jaunām sievietēm, kuras vēlas saglabāt savu auglību.

Dzemdes fibroma

Dzemdes fibroīdi skar apmēram 35% sieviešu reproduktīvā vecumā, lai gan tikai 50% gadījumu tā kļūst simptomātiska.

Tomēr tie ir visizplatītākie iegurņa audzēji.

Šī slimība ir atkarīga no hormoniem; fibroīdu veidošanās ir saistīta ar augstu cirkulējošā estrogēna līmeni.

Faktiski pēc menopauzes, kad estrogēna līmenis samazinās, fibroīdiem ir tendence spontāni regresēt.

Dzemdes ķermeni apgādā dzemdes artērijas, kas atzarojas īsos zaros; fibroīdu klātbūtnē palielinās dzemdes artērijas kalibrs, un fibromas vaskularizācija ir lielāka nekā apkārtējā miometrija.

Fibroīdu vaskularizācija sastāv no perifērā tīkla un centripetālā tīkla.

Pirmais, vissvarīgākais, ieskauj audzēju, un to veido kapilāri un fibromatozi trauki, kas anastomozēti ar dzemdes artērijām.

Šis peritumorālais asinsvadu tīkls ir atbildīgs par asiņošanu miomektomijas laikā.

Otrais, slaidāks, sastāv no vairākiem zariem, kas distāli samazinās līdz dažām gala arteriolām.

Šī fibroīdu vaskularizācija ir zema pretestība, un tā nosaka selektīvu mikrodaļiņu sadalījumu embolizācijas laikā.

Dzemdes fibroīdu simptomi ir mainīgi: menometrorāģija, blakus esošo iegurņa iekšējo orgānu saspiešana, neauglība mehānisku iemeslu dēļ

Menometrorāģija ir vissvarīgākais submukozālo un intersticiālu fibroīdu simptoms, un tas ir biežāk sastopams perimenopauzes periodā relatīvā hiperestrogēnisma dēļ.

Šāda menometrorāģija ir saistīta ar endometrija hiperplāziju un palielinātu dzemdes dobumu, tomēr peritumorālajai hipervaskularizācijai, iespējams, ir lielāka loma.

Mūsdienās nav etioloģiskas vai profilaktiskas ārstēšanas, un ir nepieciešama tikai simptomātiska dzemdes fibroma ārstēšana.

Ir hormonālas un ķirurģiskas terapijas.

Artēriju embolizācija

Arteriālo embolizāciju daudzus gadus izmanto dzemdniecībā un ginekoloģijā.

Jau 1980. gadā tika pierādīts, ka hipogastrisko artēriju embolizācija ir labākā neatliekamās asiņošanas ārstēšana norīkojuma laikā.

Pēc tam pirms sarežģītas miomektomijas tika izmantota pagaidu dzemdes artēriju embolizācija, lai samazinātu perioperatīvo asiņošanu un atvieglotu ķirurģisko darbību.

Laika posmā no 1989. līdz 1993. gadam embolizāciju izmantoja 6 sievietēm ar simptomātiskiem dzemdes fibroīdiem ar saistītu patoloģiju (aptaukošanos, iepriekšējām trombembolijas epizodēm, AIDS, smadzeņu audzēju), kas saistīts ar augstu operatīvo risku.

Pēc tam to ierosināja kā alternatīvu ārstēšanu fibroīdu operācijai.

Daudzcentru pētījums, ko veica prof. Ravinà un prof. Merland, ļāva izveidot vadlīnijas par dzemdes fibroīdu artēriju embolizāciju.

Iekļaušanas kritēriji fibromatozas dzemdes klātbūtne ar simptomātiskiem fibroīdiem, kas identificēti klīniski un ultrasonoloģiski un kuriem nav kātiņu; pastāvīgi hemorāģiskie un kompresijas simptomi, neskatoties uz labi veiktu medicīnisko aprūpi, vai simptomi, kas apdraud sievietes fizisko integritāti (nopietnas asiņošanas); hormonālās terapijas trūkums vismaz 3 mēnešus (3 no 5 literatūrā aprakstītajām neveiksmēm cēlonis); augsta anestezioloģiskā un operatīvā riska klātbūtne, kontrindicēta operācija; pēcpārbaudes ievērošana.

Izslēgšanas kritēriji: nesimptomātisku dzemdes fibroīdu klātbūtne; menometrorāģija, kas saistīta ar ļaundabīgām patoloģijām; sievietes, kuras saņem hormonālo ārstēšanu ar progestīniem un/vai GnRh analogiem; sievietes, kuras nevar nodrošināt atbilstošu uzraudzību; kontrindikācijas arteriogrāfijai (arteriālās protēzes, išēmisks risks); alerģija pret joda produktiem; alerģiska diatēze; pacienta atteikums.

Pirmsoperācijas aprūpe dzemdes fibroīdu embolizācijas gadījumā

Pacientus novērtē, konsultējoties ar ginekologu (klīniskajam un instrumentālajam novērtējumam, lai izslēgtu citus menometrorāģijas cēloņus un novērtētu to apmērus: asins aina, sideēmija, feritinēmija, pap uztriepe, iegurņa ultraskaņa); anesteziologs (pirmsoperācijas novērtējumam); intervences radiologs (lai informētu pacientu par tehniku).

Pacientam tiks izsniegta informatīva piezīme un jāparaksta informēta piekrišana.

Pēc klīniskā gadījuma apspriešanas un koleģiālas vienošanās pacients tiks uzņemts dienu pirms operācijas, veicot asins ķīmijas un instrumentālos izmeklējumus (asinsgrupa, asins aina, Quick time, PT, PTT, asiņošanas laiks, CPK u.c.).

Pacients badosies no pusnakts un dosies uz radioloģijas kabinetu ar perifēro vēnu pieeju.

Intervences tehnika

Procedūra notiek mūsdienīgā angiogrāfijas telpā ar arku intervences radioloģijai.

Embolizācijas materiāli ir klasiski, ko izmanto artēriju kateterizācijai ar papildu nepieciešamību pēc mikrokatetra, Tracker tipa un mikrodaļiņām (inerts polivinilformaldehīds).

Pēc vietējās anestēzijas augšstilba artērija tiek kanulēta un tiek veikta selektīva ipsilaterālās vai biežāk kontralaterālās hipogastrālās artērijas kateterizācija, lai kartētu audzēja asinsvadus.

Pēc tam dzemdes artērija tiek selektīvi kateterizēta, paliekot proksimāla, lai izvairītos no artēriju vazospazmas, kas novērstu mikrodaļiņu progresēšanu; pēc tam ievieto mikrokatetru.

Selektīva embolizācija tiek veikta ar brīvu plūsmu, lai mikrodaļiņas varētu nosprostot peritumorālo asinsvadu gultni.

Kad zonde ir ievietota dzemdes artērijā, var sākties embolizācija

Mikrodaļiņu ievadīšana peritumorālajā asinsvadu gultnē tiek pārtraukta, kad parādās stagnācija.

Šo manevru veic arī kontralaterāli. Faktiski, pat ja ir tikai vienpusēja hipervaskularizācija, pastāv risks, ka audzēja asinsvadu kontralaterālā atjaunošana neizdosies.

Pēc veiksmīgas devaskularizācijas nodrošināšanas katetru un ievadītāju izņem.

Virs ieejas punkta tiek uzlikts kompresijas pārsējs, un pacients tiek nogādāts atpakaļ palātā.

Procedūra ilgst aptuveni vienu stundu.

Reti nepieciešama vispārēja aortogrāfija; tā vietā optimāli ir veikt katras dzemdes artērijas apduļķošanos pirms un pēc embolizācijas.

Pēcoperācijas aprūpe

Pēc embolizācijas iegurņa sāpju rašanās ir atkarīga no fibroīdu apjoma.

Sāpes var būt tūlītējas un ilgt 12-18 stundas, kam seko dažas dienas sāpīgums, iespējams, išēmiskas izcelsmes.

Tam nepieciešama atbilstoša pretsāpju ārstēšana: no morfīnam līdzīgām vēnu infūzijām ar paša sūkņa palīdzību līdz nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem nedēļas garumā, no spazmolītiskiem līdzekļiem līdz nelabuma mazināšanai.

Lielu miomu gadījumos noder epidurālā anestēzija.

Ja fibroīdu diametrs ir 10-12 cm, 3.-5. dienā var novērot aizkavētu simptomu, ko raksturo sāpes iegurņa-vēderā, kas saistītas ar peritoneālu reakciju, sliktu dūšu un drudzi.

Šī simptomatoloģija saglabājas dažas dienas un atgādina spontānu fibroīdu komplikāciju: aseptisku nekrozi.

Parasti fibroīdiem, kuru diametrs ir mazāks par 8 cm, izdalījumi notiek nākamajā dienā pēc operācijas.

Pacients tiks pārbaudīts 2 mēnešu laikā pēc atbalss krāsas Doplera veikšanas.

Ārstēšanas efektivitāti novērtē ar: anamnēzi un objektīvu izmeklēšanu, lai pārbaudītu hemorāģisko un kompresijas simptomu attīstību; hemohroms, lai uzraudzītu anēmiju, un CPK, lai pārbaudītu korelāciju starp CPK līmeņa pazemināšanos un fibroīdu apjoma samazināšanos; Color-echo-Doplera, lai sekotu fibroīdu apjoma samazināšanās un peritumorālā asinsvadu tīkla izzušanai.

Pacientu ginekologs pārbaudīs pēc 6 mēnešiem, 12 mēnešiem un pēc tam reizi gadā.

Efektivitāte pret menometrorāģiju ir tūlītēja, savukārt, lai novērtētu dzemdes fibromas tilpuma samazināšanos, jāgaida 4-6 mēneši: process sākas ne agrāk kā 4 nedēļas un turpinās 8-12 mēnešus, īpaši lieliem fibroīdiem.

rezultāti

Francijas daudzcentru pētījums, kas tika veikts ar 200 sievietēm vecumā no 34 līdz 49 gadiem ar vienu vai vairākiem simptomātiskiem fibroīdiem un ar 6 līdz 60 mēnešu novērošanu 186 sievietēm, sniedza šādus rezultātus

  • dzemdes artēriju kateterizācijas tehniska neiespējamība 7% gadījumu (dažādi operatori);
  • menometrorāģijas izzušana 92% gadījumu;
  • fibroīdu apjoma samazināšanās par vairāk nekā 70% divās trešdaļās gadījumu un vairāk nekā 40% samazinājums vienā trešdaļā gadījumu;
  • 8 neveiksmes, kuru dēļ bija nepieciešama tradicionālā operācija; netika reģistrēts fibromatozes recidīvs;
  • Tika reģistrētas 7 nevēlamas grūtniecības, 3 tika pārtrauktas privātu iemeslu dēļ un 4 tika veiktas normāli.

Komplikācijas ietvēra 12 amenorejas, no kurām 7 bija pārejošas un 5 galīgas (sievietēm, kas vecākas par 45 gadiem).

Turklāt tika novērota tikai viena nopietna komplikācija apjomīgai subserozai miomai, kas izraisīja histerektomiju ar daļēju kolektomiju.

Mūsu Brescian gadījumu sērijā 62 sievietes ar simptomātiskiem dzemdes fibroīdiem tika ārstētas ar embolizāciju 1998. gada beigās.

Operācijas laikā netika novērota kateterizācijas tehniska neiespējamība (viens operators) un intraoperatīvas komplikācijas.

Pacienti tika izrakstīti 48/72 stundu laikā. Vairāk nekā 6 mēnešus ilga novērošana 29 sievietēm sniedza šādus rezultātus:

  • atgriezties normālā stāvoklī menometrorāģijas simptomam visām sievietēm;
  • fibroīdu apjoma samazināšanās par vairāk nekā 70% 89% gadījumu un samazinājums no 40 līdz 60% 10% gadījumu (tie bija lieli, veci dzemdes fibroīdi).

Komplikācijas ietvēra 3 amenorejas gadījumus, no kuriem viens bija galīgi 48 gadus vecai sievietei.

Līdz šim ar embolizāciju ārstēto pacientu skaits ir vairāk nekā 200, un rezultāti pārklājas ar pirmās sērijas rezultātiem.

secinājumi

Pēc literatūrā esošajiem darbiem un mūsu pieredzes varam apgalvot, ka:

  • artēriju embolizācija ar mikrodaļiņām ir reāla alternatīva invazīvai ķirurģijai;
  • salīdzinot ar hormonterapiju, embolizācija ļauj izvairīties no ilgstošiem protokoliem ar lielām blakusparādībām;
  • psiholoģiskās un seksuālās sekas ir nulle, un ir iespējama grūtniecība;
  • saskaņā ar dažādiem pētījumiem šī metode var novērst 90% histerektomiju un 70% konservatīvu dzemdes fibroīdu operāciju.

Pašlaik embolizācijas indikācijas ir paredzētas arī jaunākām sievietēm; patiesībā, jo jaunāka ir fibroma, jo labāk tā reaģē uz operāciju (ar kopējo fibroīdu izzušanu mazāk nekā 6 cm).

Rezultāti vairāku, pat recidivējošu, fibroīdu gadījumos ir labi, un embolizācijas specifika ir visu fibroīdu ārstēšana vienlaicīgi, arī neredzamās veidošanās procesā.

Vispasaules aptauja, kurā piedalījās aptuveni 2000 sieviešu, kurām tiek veikta embolizācija, liecina, ka apmierinātības līmenis pārsniedz 90%.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Ambulatorās histeroskopijas izmantošana agrīnai diagnostikai

Dzemdes un maksts prolapss: kāda ir indicētā ārstēšana?

Iegurņa grīdas disfunkcija: kas tas ir un kā to ārstēt

Iegurņa grīdas disfunkcija: riska faktori

Salpingīts: šī olvadu iekaisuma cēloņi un komplikācijas

Histerosalpingogrāfija: izmeklējuma sagatavošana un lietderība

Endometrioze: simptomi, diagnostika un ārstēšana

Pap tests vai Pap smērējums: kas tas ir un kad to darīt

Urīnceļu infekcijas: cistīta simptomi un diagnostika

Vulvodinija: kādi ir simptomi un kā to ārstēt

Kas ir Vulvodinija? Simptomi, diagnostika un ārstēšana: konsultējieties ar speciālistu

Totāla un operatīva histerektomija: kas tās ir, ko tās ietver

Pap tests vai Pap smērējums: kas tas ir un kad to darīt

Narkotikas, ko izmanto dzemdību ārkārtas situācijās, lai mainītu dzemdes kontrakcijas

Kas ir Myomas? Itālijā Nacionālais vēža institūta pētījums izmanto radioloģiju, lai diagnosticētu dzemdes fibroīdus

Avots:

Pagine Mediche

Jums varētu patikt arī