Elektriskās traumas: kā tās novērtēt, ko darīt
Elektriskās traumas: lai gan elektriskie negadījumi, kas nejauši notiek mājās (piem., pieskaroties elektrības kontaktligzdai vai saņemot triecienu no nelielas ierīces), reti izraisa nopietnas traumas vai sekas, nejauša augstsprieguma strāvas iedarbība katru gadu izraisa gandrīz 300 nāves gadījumus. Savienotās Valstis
Amerikas Savienotajās Valstīs gadā notiek vairāk nekā 30 000 negadījumu ar elektrību, un elektriskie apdegumi veido aptuveni 5% no sadedzināšanas vienībām ASV.
Elektriskās traumas, patofizioloģija
Klasiski tiek mācīts, ka elektrības radīto traumu smagums ir atkarīgs no Kouvenhovena faktoriem:
- Strāvas veids (tiešā [līdzstrāva] vai maiņstrāvas [AC])
- Spriegums un strāvas stiprums (strāvas stipruma mēri)
- Ekspozīcijas ilgums (ilgstoša iedarbība palielina traumu smagumu)
- Ķermeņa pretestība
- Pašreizējais ceļš (kas nosaka, kuri konkrēti audi ir bojāti)
Tomēr šķiet, ka elektriskā lauka stiprums, kas nesen tika ņemts vērā, precīzāk prognozē traumas smagumu.
Elektrība: Kouvenhovenas faktori
Maiņstrāva bieži maina virzienu; tas ir strāvas veids, kas parasti tiek piegādāts mājsaimniecībām ASV un Eiropā.
Līdzstrāva pastāvīgi plūst vienā virzienā; tas ir strāvas veids, ko nodrošina baterijas.
Defibrilatori un kardioversijas ierīces parasti nodrošina līdzstrāvu.
Tas, kā maiņstrāva bojā ķermeni, lielā mērā ir atkarīgs no frekvences.
Zemfrekvences maiņstrāva (50-60 Hz) tiek izmantota vietējās sistēmās gan ASV (60 Hz), gan Eiropā (50 Hz).
Tā kā zemfrekvences maiņstrāva izraisa intensīvu muskuļu kontrakciju (tetāniju), kas var nofiksēt rokas uz strāvas avota un paildzināt iedarbību, tā var būt bīstamāka par augstfrekvences maiņstrāvu un ir 3 līdz 5 reizes bīstamāka nekā līdzstrāva. vienāds spriegums un strāvas stiprums.
Līdzstrāvas iedarbībai ir tendence vieglāk izraisīt vienu konvulsīvu kontrakciju, kas bieži vien izstumj objektu no strāvas avota.
DEFIBRILATORI, APMEKLĒJIET EMD112 BOOTH AVĀRIJAS EXPO
Elektriskie apdegumi: sprieguma un strāvas stipruma ietekme uz traumas smagumu
Gan maiņstrāvai, gan līdzstrāvai, jo augstāks ir spriegums (V) un strāvas stiprums (A), jo lielāks ir elektriskais bojājums (vienai un tai pašai iedarbībai).
Mājsaimniecības strāva ASV svārstās no 110 V (standarta elektrības kontaktligzdas) līdz 220 V (izmanto lielām ierīcēm, piemēram, ledusskapi, žāvētāju).
Augstsprieguma strāvas (> 500 V) mēdz izraisīt dziļus apdegumus, savukārt zemsprieguma strāvas (110 līdz 220 V) izraisa muskuļu tetāniju un nekustīgumu pie strāvas avota.
Maksimālo strāvas stiprumu ampēros, kas var izraisīt roku saliecēju muskuļu kontrakciju, bet joprojām ļauj subjektam atbrīvot roku no strāvas avota, sauc par atlaišanas strāvu.
Atlaišanas strāva mainās atkarībā no ķermeņa svara un muskuļu masas.
Vidēji 70 kg smagam vīrietim atlaišanas strāva ir aptuveni 75 miliamperi (mA) līdzstrāvai un aptuveni 15 mA maiņstrāvai.
Zema sprieguma 60 Hz maiņstrāva, kas plūst caur krūtīm pat sekundes daļu, var izraisīt sirds kambaru fibrilāciju pat pie 60–100 mA strāvas stipruma; ar līdzstrāvu ir nepieciešams apmēram 300-500 mA.
Ja strāva sasniedz sirdi tieši (piemēram, caur sirds katetru vai elektrokardiostimulatora elektrodiem), pat ampēros < 1 mA var izraisīt fibrilāciju (gan maiņstrāvā, gan līdzstrāvā).
Audu bojājumus, ko izraisa elektrības iedarbība, galvenokārt izraisa elektriskās enerģijas pārvēršana siltumā, kā rezultātā rodas termiski bojājumi.
Izkliedētā siltuma daudzums ir vienāds ar strāvas stiprumu2× pretestība × laiks; tādējādi konkrētajā strāvā un ilgumā audi ar vislielāko pretestību mēdz ciest visvairāk bojājumu. Ķermeņa pretestību (mēra omi/cm2) galvenokārt nodrošina āda, jo visiem iekšējiem audiem (izņemot kaulu) ir niecīga pretestība.
Ādas biezums un sausums palielina pretestību; sausai, labi keratinizētai un neskartai ādai ir vidēji 20 000-30 000 omi/cm2.
Kaulas, sabiezinātas palmas vai auga pretestība var būt 2-3 miljoni omu/cm2; turpretim plānai, mitrai ādai pretestība ir aptuveni 500 omi/cm2.
Bojātas ādas (piem., griezumu, nobrāzumu, adatas dūrienu) vai mitru gļotādu (piemēram, mutes, taisnās zarnas, maksts) pretestība var būt pat 200-300 omi/cm2.
Ja ādas pretestība ir augsta, caur ādu var tikt izkliedēta vairāk elektriskās enerģijas, izraisot plašus ādas apdegumus, bet mazāk iekšējo traumu.
Ja ādas pretestība ir zema, ādas apdegumi ir mazāk plaši vai vispār nav, un vairāk elektriskās enerģijas tiek pārnestas uz iekšējām struktūrām.
Tādējādi ārēju apdegumu neesamība neliecina par elektrisko traumu neesamību, un ārējo apdegumu smagums nenorāda uz elektrisko bojājumu smagumu.
Iekšējo audu bojājumi ir atkarīgi no to pretestības, kā arī no strāvas blīvuma (strāva uz laukuma vienību; enerģija ir koncentrētāka, ja tāda pati strāvas intensitāte iet cauri mazākam laukumam).
Piemēram, kad elektriskā enerģija iet caur roku (galvenokārt caur zemākas pretestības audiem, piemēram, muskuļiem, asinsvadiem, nerviem), strāvas blīvums locītavās palielinās, jo ievērojamu procentuālo daļu no locītavas šķērsgriezuma laukuma veido augstākas rezistences audi (piemēram, kauli, cīpslas), kas samazina audu zemāko pretestības laukumu; tādējādi mazākas pretestības audu bojājumi locītavās mēdz būt smagāki.
Strāvas ceļš caur ķermeni nosaka, kuras struktūras tiks bojātas.
Tā kā maiņstrāva nepārtraukti maina virzienu, bieži lietotie termini “ievade” un “izeja” nav piemēroti; “avots” un “zeme” ir precīzāki.
Roka ir visizplatītākais avota punkts, kam seko galva.
Pēda ir visizplatītākais zemes punkts. Pašreizējā kustība starp rokām vai starp roku un pēdu, visticamāk, iet cauri sirdij, potenciāli izraisot aritmiju.
Šī strāva mēdz būt bīstamāka nekā strāva, kas pārvietojas no vienas kājas uz otru.
Strāva, kas vērsta uz galvu, var sabojāt centrālo nervu sistēmu.
Elektriskā lauka stiprums
Elektriskā lauka stiprums ir elektroenerģijas intensitāte visā apgabalā, uz kuru tas tiek pielietots.
Kopā ar Kouwenhoven faktoriem tas nosaka arī audu traumas pakāpi.
Piemēram, 20 000 voltu (20 kV), kas sadalīti pa apmēram 2 m gara vīrieša ķermeni, lauka intensitāte ir aptuveni 10 kV/m.
Līdzīgi, 110 volti, pieliekot tikai 1 cm (piemēram, bērna lūpām), rada līdzīgu lauka intensitāti 11 kV/m; šī attiecība izskaidro, kāpēc šādi zemsprieguma bojājumi var izraisīt tikpat smagus audu bojājumus kā daži augstsprieguma bojājumi lielākās vietās.
Un otrādi, ņemot vērā spriegumu, nevis elektriskā lauka stiprumu, minimālas vai nenozīmīgas elektriskās traumas tehniski varētu klasificēt kā augstspriegumu.
Piemēram, trieciens, ko saņemat, ziemā rāpojot kājām pa paklāju, ietver tūkstošiem voltu, bet rada pavisam niecīgas traumas.
Elektriskā lauka iedarbība var izraisīt šūnu membrānas bojājumus (elektroporāciju) pat tad, ja enerģija nav pietiekama, lai radītu termiskus bojājumus.
Elektriskās traumas: patoloģiskā anatomija
Zemas intensitātes elektriskā lauka pielietošana izraisa tūlītēju nepatīkamu sajūtu ("šoku"), bet reti izraisa nopietnus vai paliekošus ievainojumus.
Augstas intensitātes elektriskā lauka pielietošana izraisa iekšējo audu termiskus vai elektroķīmiskus bojājumus.
Bojājumi var ietvert
- Hemolīze
- Olbaltumvielu koagulācija
- Muskuļu un citu audu koagulācijas nekroze
- Tromboze
- Dehidrēšana
- Muskuļu un cīpslu izsitums
Augstas intensitātes elektriskā lauka radītie bojājumi var izraisīt ievērojamu tūsku, kas, vēnās un muskuļos uzbriest asins recekļiem, izraisa nodalījuma sindromu.
Nozīmīga tūska var izraisīt arī hipovolēmiju un hipotensiju.
Muskuļu iznīcināšana var izraisīt rabdomiolīzi un mioglobinūriju, kā arī elektrolītu līdzsvara traucējumus.
Mioglobinūrija, hipovolēmija un hipotensija palielina akūtu nieru bojājumu risku.
Orgānu disfunkcijas sekas ne vienmēr ir saistītas ar iznīcināto audu daudzumu (piemēram, ar salīdzinoši nelielu audu iznīcināšanu var rasties ventrikulāra fibrilācija).
Simptomatoloģija
Apdegumi var būt skaidri norobežoti uz ādas pat tad, ja strāva neregulāri iekļūst dziļākajos audos.
Centrālās nervu sistēmas vai muskuļu bojājumu dēļ var rasties smagas patvaļīgas muskuļu kontrakcijas, krampji, kambaru fibrilācija vai elpošanas apstāšanās.
Smadzeņu bojājumi, Mugurkaula nabassaites vai perifērie nervi var izraisīt dažādus neiroloģiskus traucējumus.
Sirds apstāšanās var notikt, ja nav apdegumu, piemēram, negadījumu gadījumā vannas istabā (kad slapjš cilvēks [saskaroties ar grīdu] saņem 110 V strāvu, piemēram, no fēna vai radio).
Bērni, kuri sakož vai zīž elektrības vadus, var gūt mutes un lūpu apdegumus.
Šādi apdegumi var izraisīt kosmētiskas deformācijas un traucēt zobu, žokļu un žokļu augšanu.
Labiālās artērijas asiņošana, kas rodas, nokrītot esharam 5-10 dienas pēc traumas, rodas līdz 10% šo bērnu.
Elektriskās strāvas trieciens var izraisīt spēcīgas muskuļu kontrakcijas vai kritienus (piemēram, no kāpnēm vai jumta), izraisot izmežģījumu (elektriskais trieciens ir viens no retajiem plecu aizmugures dislokācijas cēloņiem), mugurkaula vai citu kaulu lūzumus, iekšējo orgānu traumas un citus triecienus. traumas.
Vieglas vai slikti definētas fiziskas, psiholoģiskas un neiroloģiskas sekas var attīstīties 1-5 gadus pēc traumas un izraisīt ievērojamu saslimstību.
Elektriskie apdegumi: diagnostika
- Pilnīga medicīniskā pārbaude
- Dažreiz EKG, sirds enzīmu titrēšana un urīna analīze
Kad pacients ir izņemts no strāvas, tiek novērtēta sirdsdarbības apstāšanās un elpošanas apstāšanās.
Tiek veikta nepieciešamā reanimācija.
Pēc sākotnējās reanimācijas pacienti tiek izmeklēti no galvas līdz kājām, vai nav gūtas traumatiskas traumas, īpaši, ja pacients ir kritis vai mests.
Asimptomātiskām pacientēm, kuras nav grūtnieces, kurām nav zināmu sirdsdarbības traucējumu un kuras ir bijušas tikai īslaicīgi pakļautas sadzīves strāvai, parasti nav nopietnu akūtu iekšēju vai ārēju traumu, un nav nepieciešama turpmāka pārbaude vai uzraudzība.
Citiem pacientiem jāapsver EKG, CBC ar formulu, sirds enzīmu titrēšana un urīna analīze (lai pārbaudītu mioglobīnu). Pacientiem ar samaņas zudumu var būt nepieciešama CT skenēšana vai MRI.
ārstēšana
- Strāvas izslēgšana
- Reanimācija
- analgēzija
- Dažkārt sirds monitorings 6-12 h
- Brūču kopšana
Ārstēšana pirms slimnīcas
Pirmā prioritāte ir pārtraukt kontaktu starp pacientu un strāvas avotu, izslēdzot strāvu (piemēram, atslēdzot ķēdes pārtraucēju vai izslēdzot slēdzi, vai atvienojot ierīci no elektrības kontaktligzdas).
Augstsprieguma un zemsprieguma līnijas ne vienmēr ir viegli atšķiramas, it īpaši ārpus telpām.
UZMANĪBU! Ja ir aizdomas par augstsprieguma līnijām, lai izvairītos no glābēja trieciena, nedrīkst mēģināt atbrīvot pacientu, kamēr nav atvienots strāvas padeve.
Reanimācija
Pacienti tiek reanimēti un vienlaikus arī novērtēti.
Tiek ārstēts šoks, ko var izraisīt trauma vai ļoti plaši apdegumi.
Klasisku apdegumu reanimācijai ievadāmo šķidrumu aprēķināšanas formulas, kuru pamatā ir ādas apdegumu apjoms, var par zemu novērtēt elektrisko apdegumu gadījumā nepieciešamo šķidruma daudzumu; tāpēc šīs formulas netiek izmantotas.
Tā vietā šķidrumus titrē, lai uzturētu adekvātu diurēzi (apmēram 100 ml/h pieaugušajiem un 1.5 ml/kg/h bērniem).
Mioglobinūrijas gadījumā ir īpaši svarīgi uzturēt adekvātu diurēzi, savukārt urīna sārmināšana palīdz samazināt nieru mazspējas risku.
Liela daudzuma muskuļu audu ķirurģiska atdalīšana var arī palīdzēt samazināt mioglobinurisko nieru mazspēju.
Intensīvas sāpes no elektriskā apdeguma jāārstē, pārdomāti lietojot EV opioīdus.
APDEGUMU ĀRSTĒŠANA GLĀBŠANAS DARBĪBĀ: APMEKLĒJIET SKINNEUTRALL BOOTĪBU ĀRKĀRTAS EXPO
Elektriskās avārijas: citi pasākumi
Asimptomātiskām pacientēm, kuras nav grūtnieces, kurām nav zināmu sirdsdarbības traucējumu un kuras ir bijušas tikai īslaicīgi pakļautas sadzīves elektrībai, parasti nav nopietnu akūtu iekšēju vai ārēju traumu, kuru dēļ būtu nepieciešama hospitalizācija, un tās var izrakstīt.
Sirds novērošana 6-12 stundas ir indicēta pacientiem ar šādiem stāvokļiem:
- Aritmijas
- Sāpes krūtīs
- Ir aizdomas par sirds bojājumu
- Iespējama grūtniecība
- Jebkuri zināmi sirdsdarbības traucējumi
Nepieciešama atbilstoša stingumkrampju profilakse un apdeguma brūces lokāla ārstēšana.
Sāpes tiek ārstētas ar NPL vai citiem pretsāpju līdzekļiem.
Visi pacienti ar smagiem apdegumiem jānosūta uz specializētu apdegumu centru.
Bērni ar lūpu apdegumiem jānosūta pie bērnu ortodontijas speciālista vai sejas-žokļu ķirurga, kuram ir pieredze šo traumu gadījumos.
Profilakse
Elektriskās ierīces, kuras pieskaras vai varētu pieskarties ķermenim, ir pienācīgi jāizolē, jāiezemē un jāievieto ķēdēs, kurās ir aizsargājošas ķēdes pārtraucējas ierīces.
Dzīvības glābšanas automātiskie slēdži, kas atslēdzas, ja tiek konstatēta pat 5 miliampēru (mA) strāvas noplūde, ir efektīvi un viegli pieejami.
Drošības segumi samazina risku mājās ar maziem bērniem.
Lai izvairītos no traumām no lecošās strāvas (loka traumas), stabus un kāpnes nedrīkst izmantot augstsprieguma elektropārvades līniju tuvumā.
Lasīt arī:
Patriks Hardisons, Stāsts par pārstādītu seju ugunsdzēsējā ar apdegumiem
Izgriezumi un brūces: kad izsaukt ātro palīdzību vai doties uz neatliekamās palīdzības numuru?
Hiperbariskais skābeklis brūču dzīšanas procesā
Kā ātri un precīzi identificēt akūtu insultu slimnieku pirms slimnīcas apstākļos?