Elpošanas apstāšanās un sirds apstāšanās ir atšķirīgas vienības, taču, ja to neārstē, viena neizbēgami noved pie otras

Plaušu gāzes apmaiņas pārtraukšana> 5 minūtes var neatgriezeniski sabojāt vitāli svarīgos orgānus, īpaši smadzenes.

Sirdsdarbības apstāšanās gandrīz vienmēr notiek, ja vien elpošanas funkcija netiek ātri atjaunota.

Tomēr agresīva ventilācija var izraisīt arī nelabvēlīgas hemodinamikas sekas, īpaši periodā, kas ved līdz arestam, un citos apstākļos, kad sirds izvads ir zems.

Vairumā gadījumu galvenais mērķis ir atjaunot pietiekamu ventilāciju un skābekļa piegādi, vēl vairāk neapdraudot nestabilu kardiovaskulāro situāciju.

Elpošanas apstāšanās etioloģija

Elpošanas apstāšanos (un elpošanas izmaiņas, kas var pāriet uz elpošanas apstāšanos) var izraisīt:

• Dziļurbuma obstrukcija
• Samazināts centrālais elpošanas reflekss
• Elpošanas muskuļu vājums

Dziļurbuma obstrukcija

Šķēršļi var ietvert

• Augšējie elpceļi
• Zemāks elpošanas ceļš

Augšējo elpceļu obstrukcija var rasties zīdaiņiem, kas jaunāki par 3 mēnešiem, kuri parasti elpo caur degunu un tāpēc var izraisīt augšējo elpceļu obstrukciju pēc deguna nosprostojuma.

Jebkurā vecumā muskuļu tonusa zudums samaņas samazināšanās dēļ var izraisīt augšējo elpceļu obstrukciju, jo mēles aizmugurējā daļa pārvietojas orofarneksā.

Citi augšējo elpceļu obstrukcijas cēloņi ir asinis, gļotas, vemšana, vai svešķermeņi; balss saišu spazmas vai tūska; un trahejas faringolaringeāls iekaisums (piemēram, epiglotīts, akūts laringotraheobronhīts), audzējs vai trauma.

Pacientiem ar iedzimtiem attīstības traucējumiem bieži ir augšējo elpceļu patoloģijas, kuras ir vieglāk aizsprostotas.

Apakšējo elpceļu obstrukcija var rasties inhalācijas, bronhu spazmas, gaisa telpas aizpildīšanas slimības (piemēram, pneimonijas, plaušu tūskas, plaušu asiņošanas) vai noslīkšanas rezultātā.

Samazināts centrālais elpošanas reflekss

Centrālo elpošanas refleksu samazināšanos izraisa centrālās nervu sistēmas traucējumi viena no šiem traucējumiem:

• Centrālās nervu sistēmas traucējumi
• Farmakoloģiskā blakusparādība
• Metabolisma traucējumi

Centrālās nervu sistēmas traucējumi, kas ietekmē smadzeņu stublāju (piemēram, insults, infekcija, audzējs), var izraisīt hipoventilāciju.

Traucējumi, kas palielina endokraniālo spiedienu, sākotnēji parasti izraisa hiperventilāciju, bet, ja tiek saspiests smadzeņu stumbrs, var rasties hipoventilācija.

Zāles, kas mazina centrālo elpošanas refleksu, ir opioīdi un sedatīvi-hipnotiski līdzekļi (piemēram, barbiturāti, alkohols; retāk - benzodiazepīni).

Šo zāļu kombinācijas vēl vairāk palielina elpošanas nomākuma risku (1).

Parasti ir iesaistīta pārdozēšana (jatrogēna, tīša vai neapzināta), lai gan mazāka deva var mazināt piepūli pacientiem, kuri ir jutīgāki pret šo zāļu iedarbību (piemēram, vecāki pacienti, fiziski iztukšoti pacienti, pacienti ar hronisku elpošanas mazspēju vai obstruktīvu miegu) apnoja).

Opioīdu izraisītas elpošanas nomākuma risks ir visizplatītākais tūlītējās pēcoperācijas atveseļošanās periodā, taču tas saglabājas visā slimnīcā un ārpus tās.

Opioīdu izraisīta elpošanas nomākums var izraisīt katastrofiskus iznākumus, piemēram, smagus smadzeņu bojājumus vai nāvi. (2)

2019. gada decembrī ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) izdeva brīdinājumu, ka gabapentinoīdi (gabapentīns, pregabalīns) var izraisīt smagas elpošanas traucējumi pacientiem, kuri lieto opioīdus un citas zāles, kas nomāc centrālo nervu sistēmu, tiem, kuriem ir elpošanas traucējumi, piemēram, pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību, vai gados vecākiem pacientiem.

Centrālās nervu sistēmas nomākums, ko izraisa smaga hipoglikēmija vai hipotensija, galu galā apdraud centrālās elpošanas refleksu.

Elpošanas muskuļu vājums

Muskuļu vājumu var izraisīt:

• Neiromuskulārās slimības
• Nogurums

Neiromuskulāri cēloņi ietver Mugurkaula nabassaites bojājumi, neiromuskulāras slimības (piemēram, myasthenia gravis, botulisms, poliomielīts, Gijēna-Barē sindroms) un neiromuskulārās bloķēšanas zāles (curari).

Elpceļu muskuļu nogurums var rasties, ja pacienti ilgstoši elpo ar minūtes ventilāciju, kas pārsniedz aptuveni 70% no viņu maksimālās brīvprātīgās ventilācijas (piemēram, smagas metaboliskas acidozes vai hipoksēmijas dēļ).

Atsauces uz etioloģiju

1. Izrailtyan I, Qiu J, Overdyk FJ un citi: Kardiopulmonālās un elpošanas apstāšanās riska faktori medicīnisko un ķirurģisko slimnīcu pacientiem, kuri lieto opioīdu pretsāpju līdzekļus un sedatīvus līdzekļus. PLoS One 22. marts; 13 (3): e019455, 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553

2. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS un citi: Pēcoperācijas opioīdu izraisīta elpošanas nomākums: slēgta prasību analīze. Anestezioloģija 122: 659-665, 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564

Elpošanas apstāšanās, simptomatoloģija

Elpošanas apstāšanās laikā pacienti ir bezsamaņā vai gatavojas zaudēt samaņu.

Pacienti ar hipoksēmiju var būt cianotiski, bet cianozi var slēpt anēmija vai intoksikācija ar oglekļa monoksīdu vai cianīdu.

Pacientiem, kuri saņem lielu plūsmas skābekļa terapiju, iespējams, nav hipoksēmijas, un tāpēc viņiem var nebūt cianozes vai desaturācijas, kamēr elpošana nav pārtraukta vairākas minūtes.

Turpretī pacientiem ar hronisku plaušu slimību un policitēmiju var parādīties cianoze bez elpošanas apstāšanās.

Ja elpošanas apstāšanās paliek neārstēta, sirds apstāšanās notiek dažu minūšu laikā pēc hipoksēmijas, hiperkapnijas vai abu sākšanās.

Gaidāmais elpošanas apstāšanās

Pirms pilnīgas elpošanas apstāšanās pacienti ar neskartu neiroloģisko funkciju var būt satraukti, apjukuši un viņiem ir apgrūtināta elpošana.

Pastāv tahikardija un svīšana; var būt starpribu vai sternoklavikulāri ievilkumi.

Pacientiem ar centrālās nervu sistēmas traucējumiem vai novājinātiem elpošanas muskuļiem ir vāja, apgrūtināta vai neregulāra elpošana un paradoksālas elpošanas kustības.

Ja svešķermenis atrodas elpceļos, pacienti var aizrīties un pirkstu kaklā, var dzirdēt stridoru vai nav īpašas pazīmes.

Plūdmaiņas oglekļa dioksīda monitorings var brīdināt veselības aprūpes speciālistus par gaidāmo elpošanas apstāšanos dekompensētiem pacientiem.

Pēc smagas infekcijas, vielmaiņas traucējumiem vai elpošanas noguruma zīdaiņiem, īpaši tiem, kas jaunāki par 3 mēnešiem, bez brīdinājuma var attīstīties akūta apnoja.

Pacienti ar astmu vai citām hroniskām plaušu slimībām pēc ilgstoša elpošanas distresa periodiem var kļūt par hiperkarbiskiem un izsmelti un pēkšņi kļūt par soporozi un apneiku ar nelielu brīdinājumu, neskatoties uz pietiekamu skābekļa piesātinājumu.

Diagnoze elpošanas apstāšanās gadījumā

• Klīniskais novērtējums

Elpošanas apstāšanās parasti ir klīniski acīmredzama; ārstēšana sākas vienlaikus ar diagnozi.

Pirmais apsvērums ir izslēgt svešķermeņa klātbūtni, kas kavē elpceļus; ja ir svešķermenis, izturība pret ventilāciju tiek iezīmēta mutes maskas ventilācijas laikā vai ar masku, kas aprīkota ar vārsta balonu.

Laringoskopijas laikā endotrahejas intubācijai var noteikt svešķermeņus (noņemšanu skat. Sadaļā Augšējo elpceļu tīrīšana un atvēršana).

Elpošanas apstāšanās ārstēšana

• Elpceļu tīrīšana
• Mehāniskā ventilācija

Ārstēšana sastāv no elpceļu attīrīšanas, alternatīvu elpceļu izveidošanas un mehāniskas ventilācijas nodrošināšanas.

Rakstu autore Vanesa Moll, MD, DESA, Emorijas Universitātes Medicīnas skola, Anestezioloģijas katedra, Kritiskās aprūpes medicīnas nodaļa

Lasīt arī:

Mūsu elpošanas sistēma: virtuāla ekskursija mūsu ķermenī

Lielbritānija, Lielbritānijas krūšu kurvja biedrība aicina RSU (elpošanas atbalsta vienības) visās NHS slimnīcās

Avots:

Rokasgrāmatas MSD