Esenciāls trīce: cēloņi, evolūcija, invaliditāte, ultraskaņa, iejaukšanās

Esenciāls trīce (TE) attiecas uz vienu no visizplatītākajiem kustību traucējumiem, kas galvenokārt izpaužas kā posturāls un kinētisks trīce

Esenciālu trīci raksturo pastāvīgs, divpusējs trīce, kas ietekmē augšējās ekstremitātes un rokas, bet dažkārt var būt tikai galva.

Objektīva pārbaude neuzrāda citus atklājumus, jo īpaši neiroloģiskās pazīmes vai muskuļu stīvumu.

Jāatzīmē, ka trīce parasti tiek klasificēta šādi

  • miera trīce: raksturīga Parkinsona un Parkinsona sindromiem;
  • posturāls trīce: par to liecina pacienta roku izstiepšana uz priekšu, un to konstatē trauksmes, alkoholisma, hipertireozes, aknu encefalopātijas gadījumā, bet tas var būt arī gados vecākiem cilvēkiem (senils trīce) vai tam var nebūt acīmredzama cēloņa (esenciāls trīce);
  • tīšs (vai kinētisks) trīce: tas ir raksturīgs smadzenīšu patoloģijai un ir acīmredzams kustības izpildes laikā. Tomēr esenciālais trīce var būt arī kinētiska. Atpūtas laikā un pacientam guļot tā nav.

Esenciālās trīces izplatīšanās

TE skar no 0.5 līdz 6 % iedzīvotāju vecumā no 40 gadiem; tas skar 15% cilvēku vecumā no 65 gadiem (šajā gadījumā mēs runājam par “senils esenciālo trīci”).

Saslimstība ar TE pieaug līdz ar vecumu, taču tā var rasties jebkurā vecumā, pat jaunībā vai pat pusaudža gados un bērnībā (lai gan reti).

Sešdesmit procenti iedzimtu gadījumu sākas jaunā vecumā; aptuveni 5 % pacientu ar esenciālo trīci ir bērni vai pusaudži.

TE ir vienādi izplatīta starp vīriešiem un sievietēm (ar nelielu noslieci uz vīriešu dzimumu).

Būtisks trīce, cēloņi un riska faktori

Stāvoklim pašlaik nav zināmi specifiski cēloņi, lai gan tiek pieņemts, ka pamatā ir iesaistīti predisponējošie cēloņi

  • ģenētiskie faktori: ģimenes esenciāls trīce vai iedzimts trīce; mutācijas klātbūtne Lingo1 gēnā arī varētu palielināt TE risku;
  • vides faktori: piemēram, uzturā patērētās vielas – īpaši, ja tiek patērēts daudz noteiktu gaļas veidu, kas satur armanu, kancerogēnu heterociklisko alkaloīdu β-karbolīna amīnu, kas nelielā mērā ir arī kafijā, atsevišķās mērcēs un tabakā. dūmi) un ir konstatēts 50 % cilvēku ar TE;
  • traumatiski faktori: dažāda veida traumas (sporta negadījumi, kritieni vai operācijas), kas rada smadzenīšu bojājumus, šķiet, palielina TE risku.

Raksturīgs trīcei

Galvenā TE pazīme ir posturāls un kinētisks trīce, kas lokalizēta galvenokārt plkst

  • augšējo ekstremitāšu distālās ekstremitātes;
  • galva (apliecināšanas vai noliegšanas kustības);
  • balss.

Tas var būt vienlaicīgi augšējās ekstremitātēs un galvā, vai arī var būt izolēts augšējo ekstremitāšu trīce, bet tas var ietekmēt jebkuru ķermeņa muskuļu.

Nav objektīva un pastāvīga muskuļu vājuma (hipostēnijas), acīmredzamas parestēzijas (izņemot iespējamu vidējā nerva iesaistīšanos) vai muskuļu tonusa izmaiņas (hipotonija un hipertonija), kas būtu saistītas ar sindromu.

Esenciāls trīce ir redzama kustību vai ekstremitāšu sasprindzinājuma laikā (īpaši, kad tiek izmantotas rokas), un tas var palielināties vai samazināties atkarībā no trauksmes, noguruma, aukstuma vai intensīva karstuma emocionālā stāvokļa, lai gan tas vienmēr pastāv un ir augstāks nekā parasti. fizioloģisks trīce.

Trīci un aktivitātes/intensitātes traucējumus var pasliktināt:

  • garīgais/fiziskais stress;
  • nogurums;
  • spēcīgas emocijas;
  • hipoglikēmija;
  • siltums;
  • auksts
  • pārmērīga kofeīna lietošana;
  • litija sāļu uzņemšana;
  • dažādu antidepresantu un antipsihotisko līdzekļu uzņemšana.

Esenciālas trīces simptomi un pazīmes

Papildus trīcei, kas tika apspriesta iepriekšējā sadaļā, TE pacientam var izraisīt citus simptomus un pazīmes, tostarp ožas disfunkciju (anosmiju) un Parkinsona slimības neiropsihiskus simptomus, piemēram, depresiju, apātiju un trauksmi.

Trīce parasti sākas vienā augšējā ekstremitātē un vēlāk pārvietojas, lai ietekmētu otru.

Agrīnās stadijās traucējumi var būt pārejoši un parādīties, piemēram, trauksmes un/vai stresa periodos.

Vēlāk tas mēdz kļūt nepārtraukts.

Lai gan simptomiem ir tendence gadu gaitā pasliktināties, tas parasti ir labdabīgs stāvoklis, tāpēc daudzi pacienti nemeklē medicīnisko palīdzību šī traucējuma dēļ.

Tomēr trīces klātbūtne var radīt grūtības darbā un sociālajās aktivitātēs, un 15% gadījumu var rasties ievērojama invaliditātes pakāpe.

Esenciālu trīci var saistīt ar citām patoloģijām, tostarp:

  • vidēji smags idiopātisks parkinsonisms: vidēji smags vai viegls parkinsonisms var attīstīties aptuveni 20% pacientu. Šis termins ietver dažādas patoloģijas, kas līdzīgas Parkinsona slimībai, bet ar atšķirīgu norisi un izcelsmi, izraisot miera trīci, bradikinēziju, stīvumu, hipertoniju, dizartriju, hipomimiju (sliktas sejas izteiksmes), gaitas traucējumus (tomēr sastopami aptuveni 50 % TE pacientu ) spazmas, diskinēzija, krampju atvieglošana, nelieli līdzsvara traucējumi un ortostatiskā hipotensija (70% Parkinsona slimnieku, pēc tam 14% TE pacientu, ar iespējamu galvassāpēm, hipostēniju, reiboni, troksni ausīs, ģīboni un bezmiegu);
  • Parkinsona slimība: esenciāls trīce var rasties arī pacientiem, kuriem jau ir Parkinsona slimība, un tādā gadījumā subjektam ir abu veidu trīce, esenciāls un parkinsonisks.

TE var būt saistīta arī ar daudziem citiem neiroloģiskiem, psihiskiem un ortopēdiskiem stāvokļiem un slimībām, tostarp:

  • demence;
  • viegli kognitīvi traucējumi;
  • maniakāli depresīvi bipolāri traucējumi;
  • krampju un fascikulācijas sindroms;
  • dzemdes kakla un galvaskausa distonija;
  • rakstnieka krampji;
  • spazmatiska disfonija;
  • nemierīgo kāju sindroms;
  • akatīzija;
  • idiopātisks esenciāls mioklonuss
  • depresija;
  • hroniska trauksme;
  • panikas lēkmes;
  • obsesīvi kompulsīvi traucējumi;
  • personības traucējumi un alkoholisms.

Diagnoze balstās uz anamnēzi (visu datu par pacientu un viņa vēsturi vākšanu) un objektīvo izmeklēšanu (faktiskā izmeklēšana).

Objektīvās izmeklēšanas laikā vienkārša augšējo ekstremitāšu pagarināšana izstiepumā atklāj posturālo trīci, bet indeksa-deguna tests izceļ kinētisko trīci.

Dažos gadījumos izmeklējumi, kas var būt noderīgi, lai izslēgtu citas patoloģijas, ir:

  • asins analīzes;
  • elektromiogrāfija;
  • elektroencefalogramma;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
  • datortomogrāfijas (CT) skenēšana;
  • radiogrāfija;
  • mielogrāfija;
  • elektrokardiogramma;
  • ultraskaņa;
  • ultraskaņa ar kolordopleru
  • biopsijas;
  • stājas analīze;
  • vestibulārā izmeklēšana;
  • jostas punkcija.

SVARĪGI: ne vienmēr visi uzskaitītie izmeklējumi ir nepieciešami.

Diferenciāldiagnoze

Galvenā diagnostikas-diferenciālā problēma ir atšķirt esenciālo trīci no Parkinsona slimības; pēdējais izpaužas kā trīce miera stāvoklī, ar vienpusēju sākumu un zemu frekvenci (mazāk nekā 7 Hz), un atšķirībā no esenciālā trīce parasti nav pazīstama.

Turklāt Parkinsona trīcei ir tendence samazināties kustībā, turpretim esenciālais trīce tiek izcelta ar to un palielinās pēc muskuļu piepūles.

SPECT izmantošana ar DATscan ir ļāvusi atšķirt esenciālo trīci no Parkinsona slimības un primārā parkinsonisma: Parkinsona slimības gadījumā iepriekšminētā metode parāda dopamīna membrānas transportētāja (DAT) samazināšanos striatālā līmenī.

Citi posturāli-kinētiskā trīce cēloņi, piemēram, multiplā skleroze, smadzeņu vai nervu bojājumi, neiropātija, hipoglikēmija un hiperglikēmija (īpaši no cukura diabēta), hipertireoze un autoimūns tireoidīts (vai citi vairogdziedzera disfunkcijas, kas izraisa trīci), zāļu blakusparādības (piemēram, tardīva diskinēzija), parkinsonisms, distonisks trīce, saindēšanās vai zāles arī jāizslēdz.

Nav īpašu marķieru, kas raksturīgi esenciālajam trīcei asinīs vai CSF.

Farmakoloģiskā un fizioterapeitiskā terapija

Esenciāla trīce medikamentoza ārstēšana parasti ietver propranolola, beta blokatora vai primidona vai abu veidu ievadīšanu; citas zāles, piemēram, benzodiazepīni, gabapentīns, klozapīns, flunarizīns, klonidīns un teofilīns ir izrādījušies efektīvi esenciālā trīce ārstēšanā, lai gan statistiski tie ir mazāk efektīvi nekā propranolols un primidons.

Ja kāds īpaši cieš no roku vai galvas trīce, botulīnu var ievadīt, lai atvieglotu simptomus, bloķējot noteiktus muskuļus.

Pretepilepsijas līdzekli un garastāvokļa stabilizatoru valproātu var lietot blakusslimību gadījumos ar esenciālu mioklonusu un bipolāriem traucējumiem.

Efektīvas fizioterapeitiskās metodes ietver fizikālo terapiju, kuras mērķis ir atjaunot muskuļu kontroli, un diafragmas trīces klātbūtnē – pareizas elpošanas formulēšanu.

Roku kratīšanu var daļēji novērst, manipulējot ar maziem priekšmetiem un veicot pirkstu vingrošanu.

Galvenais efektivitātes nosacījums šajā gadījumā ir nodarbību regularitāte.

Ar šo traucējumu labi palīdz dažādas balneoloģiskās procedūras, jo īpaši kontrastējošas dvēseles sanatorijas un spa ārstēšanas apstākļos.

Turklāt var būt noderīgi sekot

  • īpašas diētas;
  • akupunktūra;
  • relaksējoša masāža;
  • akupunktūra.

Esenciālas trīces ārstēšanā iespējams izmantot arī tradicionālo medicīnu, kas ietver bišu indes terapiju, dēles terapiju (hirudoterapiju) un fitoterapiju.

Tradicionālās metodes dod īslaicīgu rezultātu, un tās jāpiemēro tikai speciālista uzraudzībā.

Turklāt, lai atslābinātu muskuļus, jūs varat praktizēt austrumnieciskās paškontroles un relaksējošās paštreniņu prakses.

Tā, piemēram, joga-mudra var būtiski atvieglot stāvokli.

Šajā indiešu vingrošanā tiek izmantotas dažādas pirkstu pozīciju kombinācijas, lai harmonizētu iekšējo enerģijas plūsmu plūsmu organismā.

Smagos slimības progresēšanas gadījumos, kad tradicionālā konservatīvā ārstēšana nedod rezultātus un ārstniecisku efektu vai noteiktu iemeslu dēļ nevar noteikt (piemēram, ja ir alerģija pret zāļu sastāvdaļām, smaga aknu, nieru vai kuņģa slimība), ieteicama operācija.

Ķirurģiskā terapija

Pacientiem ar smagu invaliditāti, kuri nereaģē uz medicīnisko aprūpi, var ierosināt operāciju.

Veiktās procedūras ir:

  • stereotaktiskā talamotomija: smadzeņu zonas iznīcināšana, kas ir atbildīga par mijiedarbību starp atlikušajām zonām (talāmu kodoli);
  • dziļa talāma stimulācija: elektrodu ievadīšana, kas savienoti ar ierīci, kas rada elektriskus impulsus, lai stimulētu nervu sistēmu.

Abos gadījumos var iegūt labus rezultātus, tomēr talamotomija var izraisīt tādas komplikācijas kā dizartrija un smadzeņu asiņošana.

Šķiet, ka talāmu stimulācijai ir mazāks blakusparādību biežums, un tās priekšrocība ir tā, ka to var pārtraukt blakusparādību gadījumā.

Jebkurā gadījumā indikācijas un iejaukšanās veids ir jāizvērtē centriem, kuriem ir pieredze šajā metodē, jo šīs ir iespējas, kuru ilgtermiņa efektivitāte un drošība vēl ir jānosaka.

Botulīns

Nesen tika ierosināts arī botulīna toksīns, kas saistīts ar hemaglutinīnu A.

To ievada ar injekciju palīdzību apakšdelma muskuļos vai muskuļu līmenī kakls muskuļus galvas trīces gadījumos.

Ārstēšana spēj mazināt simptomu, bet var izraisīt ekstremitāšu vājumu.

Turklāt grūtības atrast ārstus, kuri praktizē šo terapiju, ir ierobežojums.

Augstas intensitātes fokusēta ultraskaņa

Augstas intensitātes fokusēta ultraskaņa (FUS) joprojām ir eksperimentāla terapija, kas ir pakļauta attīstībai.

Lielākā daļa pacientu, kuriem tika veikta veiksmīga FUS gan visā pasaulē, gan Itālijā, cieta no esenciālas trīces.

Līdz šim ir ārstēti daži pacienti ar Parkinsona slimību, kas saistīta ar trīci.

Visiem pacientiem ir veikta FUS tikai vienā pusē. Iemesls ir tāds, ka pagātnē ir novērots, ka divpusēji bojājumi izraisa lielus trūkumus, piemēram, runas spēju zudumu.

Patiesībā tie ir dažādi izraisīti bojājumi, un tam nav obligāti jābūt FUS gadījumā.

Piemēram, Bestā ir pozitīva pieredze ar divpusējo radioķirurģiju.

Tomēr pēdējā Starptautiskajā ķirurģijas konferencē pie apaļā galda tika nolemts neriskēt un neveikt divpusējo FUS.

Galu galā ir labi zināms, ka viena no iespējamām blakusparādībām DBS, kas bloķē subtalāmu kodolu ar nepārtrauktu inhibējošu stimulāciju, ir dizartrija (grūtības formulēt vārdus), un dažos gadījumos stimulācija ir jāmodulē, lai sasniegtu. kompromiss starp motorisko labumu un runas traucējumiem.

FUS efektīvi kontrolēja trīci (trīces izzušanu) visiem pacientiem, kuriem tas tika pabeigts.

Ir pacienti, kuriem ieguvums saglabājas trīs gadus pēc terapijas, bet ir gadījumi, kad tas atkal parādījās pēc gada.

Iespējams, ka dažiem pacientiem FUS būs periodiski jāatkārto

Ultraskaņas blakusparādības

Desmit sekunžu ultraskaņas laikā pacientam ir galvassāpes un dažreiz reibonis.

Pēc terapijas ir dažādas pieredzes: Kanādas ķirurgs ziņoja par dažiem motora traucējumiem, savukārt Itālijā tika ziņots tikai par pārejošām parestēzijām (tirpšanas sajūtu).

Iespējams, ka ķirurgi ievēro dažādus protokolus: Itālijā ir sākotnējā fāze, kurā nervu šūnas tiek tikai apdullinātas, lai atdarinātu bojājumu, un, ja parādās kādas blakusparādības, terapija tiek pārtraukta.

Tas novērš nevēlamu notikumu risku.

Atšķirībā no DBS, nepastāv asiņošanas vai infekcijas risks, jo metode ir neinvazīva.

Komplikācijas

Galvenā un vienīgā attiecīgās slimības komplikācija ir cilvēka pašaprūpes un darba spēju zudums.

Šīs slimības profilakses pasākumi iedzimtas ģenēzes gadījumā nepastāv.

Šajā gadījumā profilaktiska nozīme var būt ģenētiskai konsultācijai pacientiem, kuri vēlas iegūt pēcnācējus.

Turklāt slimības progresēšanu var novērst, izvairoties no stresa un ierobežojot dažādu stimulantu, piemēram, alkohola, tējas vai kafijas, lietošanu.

Ja esenciāls trīce ietekmē darba spējas, pacients var saņemt invaliditātes balvu:

Ārstu komisija var noteikt invaliditātes procentu, kas, ja tas pārsniedz 46%, ierindo viņu aizsargājamās kategorijās.

Tomēr katrs gadījums ir jāvērtē individuāli.

Lai mazinātu trīci, var būt noderīgi

  • izvairīties vai ierobežot kofeīnu un citus aizraujošus dzērienus vai vielas
  • izvairieties no alkohola lietošanas vai lietojiet to ļoti mazos daudzumos (maksimums pusglāze vīna dienā: dažos gadījumos tas ir izraisījis nelielu trīces uzlabošanos)
  • naktī izgulieties pareizi (vismaz 7 stundas);
  • izvairīties no ilgstoša miega trūkuma;
  • rūpīgi regulē miega un nomoda ritmu;
  • izvairīties no hroniska psihofiziskā stresa;
  • izvairīties no pārmērīgas pēkšņas fiziskas slodzes;
  • izvairīties no hroniskas trauksmes;
  • izvairīties no narkotikām;
  • izvairīties no cigarešu smēķēšanas;
  • izvairīties no mazkustīgas dzīves;
  • nodarboties ar regulārām un atbilstošām fiziskām aktivitātēm;
  • izvairīties no pārmērīgi intensīviem sporta treniņiem;
  • pareizi ēst un mitrināt.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Atšķirība starp katatoniju, katalepsiju un katapleksiju

Demence, ar Covid-19 saistīta hipertensija Parkinsona slimības gadījumā

Parkinsona slimības risks pēc COVID-19: Austrālijas pētījums

Parkinsona slimība: izmaiņas smadzeņu struktūrās, kas saistītas ar identificētās slimības pasliktināšanos

Minimālās apziņas stāvoklis: evolūcija, pamošanās, rehabilitācija

GCS rādītājs: ko tas nozīmē?

Attiecības starp Parkinsona slimību un Covid: Itālijas neiroloģijas biedrība sniedz skaidrību

Glāzgovas komas skala (GCS): kā tiek novērtēts rezultāts?

Katatonija: nozīme, definīcija, cēloņi, sinonīmi un ārstēšana

Avots:

Medicīna tiešsaistē

Jums varētu patikt arī