Trendelenburgas pozīcija, noderīgs ceļvedis: pozicionēšana ir obligāta pacienta drošībai ķirurģiskas procedūras laikā

Pareiza pacienta pozicionēšana ir atkarīga no procedūras veida un ilguma, anestēzijas pieejamības pacientam, nepieciešamajām ierīcēm un citiem faktoriem.

Atrodoties šajā stāvoklī, pacients atrodas guļus uz ķirurģiskā galda un viņa galva ir noliekta uz leju.

Šī pozīcija, izmantojot gravitācijas spēku, nodrošina ķirurģijas komandai piekļuvi pacienta vēdera dobuma orgāniem, pārvietojot citus orgānus vēdera dobumā prom no operācijas vietas.

LABĀKIE nestuvji TIRGUS? VIŅI ATRODAS ĀRKĀRTAS IZSTĀDĒ

KĀDA IR TRENDELENBURGAS NOSTĀJA?

Šī ir pozīcija pacientam uz operāciju galda, ko visbiežāk izmanto vēdera lejasdaļas operāciju laikā un centrālā vēnu katetru izvietošana.

Šajā stāvoklī pacients atrodas guļus uz galda ar noliektu galvu zem kājām aptuveni 16° leņķī. 1

Trendelenburgas pakāpe ir pēc iespējas jāsamazina, un, ja iespējams, pacients jāpārvieto guļus vai otrādi. Trendelenburgas pozīcija noteiktos intervālos. 2

Pateicoties leņķim, šī pozīcija ļauj pacientam vēdera dobuma orgānu virzīties uz galvu, izmantojot gravitācijas spēku, uzlabojot ķirurģisko piekļuvi iegurņa orgāniem.

Stāvā Trendelenburgas stāvoklī pacients ir noliekts 30–40 grādu leņķī galvas pozīcijā.

Šo versiju visbiežāk izmanto robotizētām iegurņa procedūrām.

Riski, kas saistīti ar stāvu Trendelenburgas stāvokli, ietver izmainītas plaušu funkcijas, elpceļu tūsku, paaugstinātu intrakraniālo un intraokulāro spiedienu un nervu bojājumus.3

KAD JŪS NOLIEKTU PACIENTU TRENDELENBURGĀ?

Trendelenburgas pozīcija parasti tiek izmantota operācijām vēdera lejasdaļā, tostarp kolorektālajām, ginekoloģiskām un uroģenitālās procedūrām, kā arī centrālās vēnas katetra ievietošanai.

APSVĒRUMI ATTIECĪBĀ UZ TRENDELENBURG AMATA

Novietojot pacientu Trendelenburgā, ķirurģijas personālam jāņem vērā dažādi faktori, tostarp riska faktori, ievainojumu iespējamība un klīniskie ieteikumi par pārvietošanu.

Brahiālā pinuma neiropātija – Atslēgas kaula tuvināšana un pirmais skrējiens apdraud subklāviālo asinsvadu un pleca pinuma saspiešanu.

Plecu breketes ir plecu pinuma neiropātijas cēlonis: gravitācijas spēks pievelk pacienta svaru pret plecu lencēm, izraisot plecu piekāpšanos spiedienam un ķermeņa masas slīdēšanu starp lencēm.

Perioperatīvas komplikācijas no ekstremālas Trendelenburgas pozicionēšanas – Pacienta ilgstoša uzturēšanās Trendelenburgā var radīt dažādu traumu risku, tai skaitā acu traumas paaugstināta asinsspiediena dēļ galvā, tostarp radzenes nobrāzumu, tīklenes atslāņošanos, išēmisku optisko neiropātiju, kā arī elpošanas traucējumi.

Klīniskie ieteikumi pacientu pārvietošanai – Stāvā Trendelenburgas pacienta pozīcija rada intraoperatīvas traumas risku. Traumu profilakse sākas ar apzināšanos.

Var izmantot vairākus mazināšanas pasākumus, tostarp; anestēzijā ievadīti kristaloīdi, lai samazinātu nervu tūskas risku, ķirurgiem jāizmanto mazākais operācijai nepieciešamais pneimoperitoneuma daudzums un vismazākais Trendelenburg daudzums, kas nepieciešams procedūrai.

Māsu komandai jāuzrauga pacienta stāvoklis.

Otrais taimauts, kas ietver pacienta pozicionēšanas pārbaudi un korekciju veikšanu, pamatojoties uz pacienta fizioloģisko un fizisko stāvokli, ir ierosināts gadījumos, kas ilgst vairāk nekā 4 stundas.

Māsu personālam ir standarts, ja tas ir iespējams, katru stundu gadījuma laikā pārbauda pacienta stāvokļa drošību.

Pauzes ieviešana pozicionēšanas pārbaudēm un Trendelenburgas atvieglošana pat uz īsu laiku var samazināt biežāko traumu risku, kas gūtas, pacientiem atrodoties šajā stāvoklī.4

TRENDELENBURG POZĪCIJA VS. APMĒRST TRENDELENBURG POZĪCIJU

Trendelenburgas modificētā versija, reversā Trendelenburgas pozīcija tiek izmantota laparoskopiskām operācijām, tostarp žultspūšļa, žultsceļu un kuņģa procedūrām, kā arī galvas un kakls operācijas.

Trendelenburgā pacienta galva ir novietota uz leju, bet pēdas - uz augšu.

Reversajā Trendelenburgā viņu galva ir uz augšu, un pēdas ir novietotas uz leju.

SECINĀJUMS

Pacienta pozicionēšana ķirurģiskai procedūrai ir saistīta ar traumu riska samazināšanu un komforta palielināšanu.

Šī pozīcija ļauj ķirurgam labāk piekļūt iegurņa orgāniem, kas ir noderīgs tādām procedūrām kā kolorektālā, ginekoloģiskā un uroģenitālā ķirurģija.

Tāpat kā visās ķirurģiskajās pozīcijās, pirms pacienta novietošanas šajā pozīcijā ir jānovērtē riski.

Piemēram, riski pacientam ir samazināta plaušu kapacitāte, plūdmaiņu tilpums un plaušu atbilstība, vēnu uzkrāšanās virzienā uz pacienta galvu, kā arī slīdēšana un bīde.

Pacientiem ar ļoti aptaukošanos jāizvairās no Trendelenburgas pozīcijas.

Atsauces

1 Ghomi A, Kramer C, Askari R, Chavan NR, Einarsson JI. Trendelenburgas pozīcija ginekoloģiskā robotizētā ķirurģijā. J Mini invazīvā ginekola. 2012;19(4):485-489. doi:10.1016/j.jmig.2012.03.019

2 Norādījumi pacienta novietošanai. (2017). AORN Vēstnesis, 105(4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5

3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/

4 Zillioux JM, Krupski TL. Pacienta pozicionēšana minimāli invazīvas operācijas laikā: kāda ir pašreizējā labākā prakse? Robots Surg. 2017; 4:69-76. Publicēts 2017. gada 14. jūlijā. doi:10.2147/RSRR.S115239

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Trendelenburgas (pretšoka) pozīcija: kas tas ir un kad tas ir ieteicams

Nestuves Lielbritānijā: kuras ir visbiežāk izmantotās?

Vai atveseļošanās pozīcija pirmās palīdzības sniegšanā patiešām darbojas?

Apgrieztā Trendelenburgas pozīcija: kas tas ir un kad tas ir ieteicams

Evakuācijas krēsli: ja intervence neparedz nekādas kļūdas, varat paļauties uz slīdēšanu

Nestuves, plaušu ventilatori, evakuācijas krēsli: Spencer produkti stendā avārijas izstādē

Nestuves: kādi ir visbiežāk izmantotie veidi Bangladešā?

Pacienta novietošana uz nestuvēm: atšķirības starp Fowler stāvokli, daļēji fouleru, augstu Fowler un zemu Fowler

Avots:

Steris