Giardiasis, infekcija, ko izraisa vienšūņi Giarda intestinalis

By Krištianu Antonīno On Februāris 5, 2023

Giardiasis ir izplatīta caurejas slimība, kas sastopama visā pasaulē

Kas ir Giardiasis?

Giardiasis ir izplatīta caurejas slimība, kas sastopama visā pasaulē.

Ziedu vienšūņi Giardia intestinalis (iepriekš zināms kā G. lamblia vai G. duodenalis), tā izraisītājs, ir visbiežāk identificētais zarnu parazīts Amerikas Savienotajās Valstīs un visizplatītākais vienšūņu zarnu parazīts, kas izolēts visā pasaulē.
Giardiasis parasti ir zoonoze ar krustenisku inficēšanos starp dzīvniekiem un cilvēkiem.
G. intestinalis var izraisīt asimptomātisku kolonizāciju vai akūtu vai hronisku caurejas slimību.

Organisms ir konstatēts pat 80% neapstrādāta ūdens krājumos no ezeriem, strautiem un dīķiem un pat 15% filtrēto ūdens paraugu.

Infekcija ar Giardia intestinalis visbiežāk rodas fekāliju-orālas transmisijas rezultātā vai piesārņota ūdens uzņemšanas rezultātā.

Izplatība no cilvēka uz cilvēku ir izplatīta, un 25% ģimenes locekļu, kuriem ir inficēti bērni, inficējas paši.

Giardia ir viens no vienkāršākajiem dzīves cikliem no visiem cilvēka parazītiem; dzīves cikls sastāv no 2 posmiem: (1) trofozoīts, kas brīvi eksistē cilvēka tievajās zarnās; un (2) cista, kas tiek nodota vidē.

Norijot cistu (skat. otro attēlu zemāk), kas atrodas piesārņotā ūdenī vai pārtikā, kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā notiek ekscistācija skābes un aizkuņģa dziedzera enzīmu klātbūtnē.

Trofozoīti nokļūst tievajā zarnā, kur tie ātri vairojas ar dubultošanās laiku 9-12 stundu laikā; kad trofozoīti nonāk resnajā zarnā, neitrāla pH un sekundāro žults sāļu klātbūtnē notiek ensistācija.

Cistas tiek nodotas vidē, un cikls tiek atkārtots.

Giardia ir izplatīta visā pasaulē, sastopama gan mērenajos, gan tropiskajos reģionos

Izplatības rādītāji svārstās no 4-42%; industrializētajā pasaulē vispārējie izplatības rādītāji ir 2–5%.

Jaunattīstības valstīs G. intestinalis inficē zīdaiņus agrīnā dzīves posmā un ir galvenais epidēmijas bērnu caurejas cēlonis; izplatības rādītāji bērniem, kas jaunāki par 15 gadiem, ir 20-10%.

Giardiazi izraisa zibenis vienšūņi Giardia intestinalis (agrāk pazīstams kā G lamblia)

Pārraide no personas uz cilvēku. Pārnešana no cilvēka uz cilvēku, kas bieži ir saistīta ar sliktu higiēnu un sanitāriju, ir galvenais infekcijas līdzeklis; autiņbiksīšu maiņa un nepietiekama roku mazgāšana ir inficēšanās riska faktori no inficētiem bērniem; bērniem, kas apmeklē dienas aprūpes centrus, kā arī dienas aprūpes darbiniekiem ir lielāks infekcijas risks, ko izraisa fekāli-orāla pārnešana.

Ūdens pārnesumkārba. Pārnešana caur ūdeni ir atbildīga par ievērojamu epidēmiju skaitu Amerikas Savienotajās Valstīs, parasti pēc nefiltrēta virszemes ūdens uzņemšanas; Giardia cistas saglabā dzīvotspēju aukstā ūdenī pat 2-3 mēnešus.

Veneriskā transmisija. Veneriskā transmisija notiek ar fekāliju-orālo piesārņojumu; Ir ziņots par pārtikas izraisītām epidēmijām, kas visbiežāk ir sekundāras piesārņojuma dēļ, ko izraisījuši inficēti pārtikas apstrādātāji.

Giardiazes klīniskās pazīmes un simptomi ir:

Caureja. Caureja ir visizplatītākais akūtas Giardia infekcijas simptoms, kas rodas 90% simptomātisku subjektu; izteiktu vai mērenu daļēju bārkstiņu atrofiju divpadsmitpirkstu zarnā un tukšajā zarnā var novērot histoloģiskās sekcijās no asimptomātiskām personām, kuras ir inficētas; papildus gļotādas epitēlija izjaukšanai, ietekme uz zarnu lūmenu var veicināt malabsorbciju un caurejas veidošanos.
Nelabums, vājums. Slikts pašsajūta vai vājums rodas elektrolītu zuduma dēļ ar caureju.
Vēdera uzpūšanās. Vēdera krampji, vēdera uzpūšanās un meteorisms rodas 70–75% simptomātisku pacientu.
Smagi, taukaini izkārnījumi. Izkārnījumi kļūst nepatīkami smaržīgi, mīksti un taukaini.
Anoreksija un svara zudums. Bieži ir anoreksija, nogurums, savārgums un svara zudums; svara zudums notiek vairāk nekā 50% pacientu un vidēji 10 mārciņas.

Tradicionālais diagnozes pamats ir Giardia intestinalis trofozoītu vai cistu identificēšana inficētu pacientu izkārnījumos, izmantojot izkārnījumu olšūnu un parazītu (O&P) izmeklēšanu.

Izkārnījumu pārbaude. Tradicionālā giardiozes diagnostikas metode ir izkārnījumu pārbaude trofozoītu vai cistu noteikšanai; vismaz 3 izkārnījumos, kas ņemti ar 2 dienu intervālu, jāpārbauda olšūnas un parazīti; trofozoītus var atrast svaigos, ūdeņainos izkārnījumos, bet tie ātri sadalās.
Izkārnījumu antigēna noteikšana. Tirdzniecībā ir pieejami vairāki testi Giardia antigēna noteikšanai izkārnījumos; tie izmanto vai nu imūnfluorescējošu antivielu (IFA) testu vai uztveršanas enzīmu imūnsorbcijas testu (ELISA) pret cistu vai trofozoīta antigēniem; šo testu jutība ir 85-98% un specifika 90-100%.
Stīgu tests. Stīgu tests (Entero-tests) sastāv no želatīna kapsulas, kurā ir neilona aukla ar tai piestiprinātu atsvaru; pacients vienu auklas galu pielīmē pie vaiga un norij kapsulu; pēc tam, kad želatīns izšķīst kuņģī, svars ienes auklu divpadsmitpirkstu zarnā; gļotas no virknes pārbauda, vai tajā nav trofozoītu joda vai sāls šķīduma mitrā montētā vai pēc fiksācijas un iekrāsošanas.

Standarta giardiazes ārstēšana sastāv no antibiotiku terapijas

Šķidruma terapija. Atbilstoša šķidruma un elektrolītu pārvaldība ir ļoti svarīga, īpaši pacientiem ar lielu caurejas zudumu.
Diēta. Nav nepieciešama īpaša diēta; ievērojamai daļai pacientu ir laktozes nepanesības simptomi (krampji, vēdera uzpūšanās, caureja), un var būt noderīgi ievērot laktozi nesaturošu diētu vairākus mēnešus.
Aktivitāte. Darbības ierobežojumi nav norādīti; tomēr inficētās personas, kurām ir infekcijas izplatīšanās risks, ir jāizolē un jāārstē

Antibiotiku terapija ir standarta giardiazes ārstēšanā

Antibiotikas. Divas galvenās zāļu klases, kurām ir pierādīts labums giardiazes ārstēšanā, ir nitroimidazola atvasinājumi un akridīna krāsvielas; lai gan vairums ekspertu iesaka metronidazolu un tinidazolu kā izvēlētās zāles, jo īsie ārstēšanas periodi veicina labu pacienta ievērošanu, ārstēšana nedarbojas pat 2% gadījumu, iespējams, rezistences dēļ; tādēļ var būt nepieciešama ārstēšana ar otrās izvēles zālēm (piemēram, mepakrīnu).

Bērna ar giardiozi aprūpē ietilpst šādas darbības:

Māsu novērtējums

Māsu novērtējums bērnam ar giardiozi ietver:

Vēsture. Vispārējo klīnisko izpausmju raksturu skartajiem pacientiem ietekmē daudzi faktori, tostarp parazītu slodze, izolāta virulence un saimnieka imūnreakcija.
Fiziskais eksāmens. Fiziskā pārbaude neveicina giardiazes diagnozi; svara zudums var būt acīmredzams, bet nav zināmu unikālu fizisku atradi, kas būtu attiecināma uz giardiozi.

Māsu diagnostika

Pamatojoties uz novērtējuma datiem, galvenās māsu diagnozes ir:

Caureja, kas saistīta ar zarnu infekcijām.
Šķidruma tilpuma deficīts, kas saistīts ar GI zudumiem.
Traucēta komforta sajūta: sāpes, kas saistītas ar gludo muskuļu spazmu.
Hipertermija, kas saistīta ar cirkulācijas samazināšanos dehidratācijas dēļ.

Māsu aprūpes plānošana un mērķi

Galvenie māsu aprūpes plānošanas mērķi pacientiem ar giardiozi ir:

Klients uzturēs šķidruma un elektrolītu līdzsvaru.
Klienta sāpes pazudīs vai mazināsies.
Klientam būs palielināta apetīte, svars atbilstoši vecumam.
Klients uzturēs normotermiju, par ko liecina hipertermijas pazīmju un simptomu neesamība.

Māsu iejaukšanās

Māsu iejaukšanās bērnam ar giardiozi ir šāda:

Atjaunojiet šķidruma un elektrolītu līdzsvaru. Katru dienu nosveriet pacientu un atzīmējiet svara samazināšanos; rekordliels izkārnījumu skaits un konsistence dienā; ja vēlaties, izmantojiet fekāliju nesaturēšanas savācēju precīzai izvades mērīšanai; uzraudzīt un reģistrēt ieplūdi un izvadi; atzīmēt oligūriju un tumšu, koncentrētu urīnu; pārrunājiet šķidruma aizstāšanas nozīmi caurejas epizožu laikā.
Samaziniet sāpes vai diskomfortu. Novērtēt sāpju apjomu un īpašības; dot siltu kompresi uz vēdera; iemācīt klientam un aprūpētājiem metodes, kā novērst uzmanību no sāpēm, un noteikt pozīciju, kas var mazināt sāpes.
Uzlabot hipertermiju. Nodrošiniet siltas sūkļa vannas; ievadiet pretdrudža līdzekļus, kā noteikts.

Novērtējums

Mērķi ir sasniegti, par ko liecina:

Klients atjaunoja normālu šķidruma un elektrolītu līdzsvaru.
Klienta sāpes bija mazinājušās.
Klientei bija palielināta apetīte, svars atbilstoši vecumam.
Klientam saglabājās normotermija, par ko liecina hipertermijas pazīmju un simptomu neesamība.

Dokumentācija par bērnu ar giardiozi ietver:

Individuālie atklājumi, tostarp ietekmējošie faktori, mijiedarbība, sociālās apmaiņas būtība, individuālās uzvedības specifika.
Kultūras un reliģiskie uzskati un cerības.
Aprūpes plāns.
Mācību plāns.
Atbildes uz iejaukšanos, mācīšanu un veiktajām darbībām.
Sasniegšana vai virzība uz vēlamo rezultātu.

Jums arī varētu patikt